1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方,中国高血糖危象诊断与治疗指南,高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病患者均可发生。,发病机制,诊断,高血糖危象的临床表现,原糖尿病症状加重：多尿、多饮、多食、体重减轻消化道症状：恶心、呕吐、腹痛(仅DKA)呼吸系统症状：呼吸深快，呼吸有烂苹果味(DKA)脱水和休克症状：脱水、虚弱无力、循环衰竭（心动过速、低血压）神经系统症状:意识模糊、昏迷。-HHS失水更为严重、神经精神症状更为突出。,治疗,治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积
2、极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。,治疗方法,补钾,磷酸盐,补碱,补液,胰岛素,1. 补液 -先快后慢,先盐后糖,第1h输入生理盐水15-20ml/kg/h (一般成人1-1.5L)。要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血浆渗透压，避免出现补液过多。当DKA患者的血糖11.1mmol/L，HHS患者的血糖16.7mmol/L时，须补5%葡萄糖并继续胰岛素治疗。,2. 胰岛素治疗,静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度DKA患者0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注。床旁监测血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度0.5mmol/l/h
3、，则需增加胰岛素的剂量1U/h。,2. 胰岛素治疗,DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L时，减少胰岛素输入量至0.02-0.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。维持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.9-16.7mmol/L（HHS）之间，DKA患者血酮0.3mmol/L。,DKA缓解标准：血糖7.3，阴离子间隙12mmol/L。当DKA缓解、患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2小时进行胰岛素皮下注射。,3. 补钾治疗,为防止发生低钾血症，在血钾5.2 mmol/L时，并有足够尿量（40ml/h）
4、的前提下，应开始补钾。一般在每1L输入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以保证血钾在正常水平。发现血钾3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。,4. 补碱治疗,建议pH7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要，治疗应该每2h重复进行一次。pH6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。,5. 磷酸盐治疗,大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度0.3mmol/L者可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g 加入输液中。在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。,并发症,1.低血糖2.低血钾3.高氯性代谢性酸中毒4.脑水肿5.血栓形成,参考文献,1.中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志,2013,5(8):449-461.,谢谢!,
