1、北部新区建设工程质量安全监督执法检查（安全方面）暨 深化“两防”、 “回头看”和“百日攻坚”行动检查表工程名称： 施工单位：建设单位： 监理单位：序号 项目类别 检查内容及要求 检查结果 处理方式 备 注1安全手续办理情况是否按规定办理项目安全报监手续办 理未 办理停工行政 处罚公司对项目部安全生产机构的任职文件及项目安全生产责任书签订是否齐全，项目主要管理人员是否到岗履职符合不符合限期整改行政 处罚项目负责人、专职安全员等管理人员，建筑机械司机、司索信号工、架子工、电工、 焊工等特种作业人员应持证 上岗符合不符合限期整改重新配置行政 处罚2安全生产责任落实情况安全检查和整改记录，脚手架、模板
2、支撑、卸料平台等重要部位验收记录及安全技术交底等资料是否齐全符合不符合完善行政 处罚3 安全专项施工方案安全专项方案编制、审批情况 符合不符合 重新 编制行政 处罚管理情况超过一定规模的危险性较大分部分项工程安全专项方案专家论证情况（包括是否进行了论证、论证程序是否符合有关规定等）符合不符合重新 论证行政 处罚落地脚手架基础、悬挑脚手架的悬挑构件应稳固 符合不符合限期整改重新 设置行政 处罚脚手架首层、作业层水平防护必须满铺脚手板并可靠固定；每间隔 10m 必须设置一道完整的安全平网符合不符合重新 设置行政 处罚4 脚手架工程应采用水平或下斜拉方式设置数量足够的连墙件，并与建筑结构可靠连接符合
3、不符合限期整改行政 处罚外架软体广告是否拆除 已拆除未拆除拆除行政 处罚模板支架基础应稳固 符合不符合限期整改重新 设置行政 处罚5模板支撑系统立杆、横杆间距及剪刀撑的设置应按方案要求搭设，扫地 符合不符合 限期整改杆距钢管底部不大于 200mm，顶部自由端长度、 U 型顶托设置应满足规范要求重新 设置行政 处罚附着装置应符合厂家使用说明及规范要求；附着支座必须为铰接符合不符合限期整改行政 处罚塔吊力矩、重量限位装置，施工升降机防坠安全器等保险装置应齐全有效符合不符合限期整改行政 处罚6 起重机械是否按规定进行维修保养，签字是否完善 符合不符合完善行政 处罚作业工人必须按规定佩戴安全帽和安全带
4、 符合不符合重新 组织安全培训行政 处罚7 防高处坠落措施 临边洞口应设置安全防护门或高度不小于 1.2m 的防 护栏杆；电梯井道和采光井必须逐层设置固定的水平硬质防护层，塔身每 10 米应设置水平兜网符合不符合限期整改重新 设置行政 处罚8 高切坡、深基坑 边坡支护应严格按审批后方案要求搭设 符合不符合限期整改重新 设置行政 处罚应按监测方案及时对边坡进行监测并做好记录 符合不符合及 时监测行政 处罚高切坡、深基坑周边不应设置办公用房、宿舍，不宜堆 积过多荷载符合不符合限期整改立即搬离行政 处罚9 施工用电 配电箱应使用市建委备案产品 符合不符合限期整改行政 处罚卸料平台主、副钢丝绳固定点应
5、分开设置， 钢丝绳不应有毛刺断丝现象，卸料平台根部应固定，周 边栏板和临边防护到位符合不符合限期整改行政 处罚10 卸料平台平台尺寸应与方案相符，标定验收牌、限 载牌 符合不符合限期整改行政 处罚施工现场及办公区、生活区是否分开设置 符合不符合限期整改行政 处罚现场活动板房材质应达到 A 级防火性能 符合不符合重新 设置行政 处罚11 消防安全管理现场消防安全责任书是否签订 符合不符合限期完善行政 处罚12平安卡推进情况 施工现场从业人员平安卡申报情况。已申 报未申 报限期整改 13 其它13 其它14 处理措施全面自查自纠。责令监理 单位负责督促施工现场相关 责任单位举一反三，全面排查现场安
6、全隐患，及时消除安全隐患，自查自纠书面材料留项目备查。限期整改。 责 令项目施工 单位于 2014 年 月 日前整改消除本次检查中发现的安全隐患，报监理单位、建设单位验收合格，并书面回复安监站。局部停工整改。责令项目施工 单位于 2014 年 月 日前整改消除本次检查中发现的安全隐患，报监 理单位、建设单位验收合格，并书面回复安监站后接受复查。 全面停工整改。责令建设 、监理单位负责督促施工单位于 2014 年 月 日前对施工现场进行全面排查、治理安全隐患，并书面回复安 监站后接受复查。行政 处罚。 责 令责任单位 于 2014 年 月 日前到区安监站接受行政处罚。施工单位（签字）： 监理单位（签字）：建设单位（签字）： 其他（签字）：检查组（签字）： 检查时间：2014 年 月 日
