1、讨论核磁共振的可能伤害先介绍一下核磁共振的基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。1.按谱仪的工作方式可分连续波核磁共振谱仪（普通谱仪）和傅里叶变换核磁共振谱仪。连续波核磁共振谱仪（图1）是改变磁场或频率记谱，按这种方式测谱，对同位素丰度低的核，如13C等，必须多次累加才能获得可观察的信号，很费时间。傅里叶变换核磁共振谱仪（图2），用一定宽度的强而短的射频脉冲辐射样品，样品中所有被观察的核同时
2、被激发，并产生一响应函数，它经计算机进行傅里叶变换，仍得到普通的核磁共振谱。傅里叶变换仪每发射脉冲一次即相当于连续波的一次测量，因而测量时间大大缩短。它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。但核磁共振虽然广泛应用于疾病的检测，但它存在许多可能的伤害。核磁共振危害，MRI可能对人体造成伤害
3、的因素主要包括以下方面：1. 首先应该关注的是强静磁场的危害。强静磁场是在有铁磁性物质存在的情况下，不论是埋植在患者体内还是在磁场范围内，都可能是危险因素。随着强静磁场的广泛应用，其生物安全性评估获得越来越多的关注。专家通过研究强静磁场照射对小鼠前庭系统、学习记忆能力的影响及两者内在联系，来检测强静磁场对人体的伤害。方法:观察12 T 强静磁场照射2 h 条件下小鼠即时(2 min 内)效应和条件味觉厌恶反应情况，确定照射对小鼠前庭系统的影响；通过Y 迷宫和Morris 水迷宫实验，分析照射对小鼠学习记忆能力的影响。结果:研究发现照射后小鼠立即出现直立行为抑制、旋转平衡失调，以及持续10 d
4、的条件味觉厌恶反应，表明该照射对小鼠前庭系统造成了即时及持续影响。Y 迷宫和Morris 水迷宫分析结果表明照射后小鼠学习记忆能力未发生显著改变。从而得出的结论是12 T 强静磁场2 h 照射对小鼠前庭系统存在显著影响和量效关系，照射可导致小鼠出现平衡失调，持续味觉厌恶的现象，但这种影响并非结构性或不可逆的，对小鼠学习记忆能力未造成影响。这仅仅是对小鼠的实验，具体到社会中，尤其是在高强度的静磁场中工作的的员工，高强磁场有可能引起周围电子仪器和设备失效, 影响带有心脏起博器和胰岛素泵( 或其他金属植入物) 的人员健康, 影响工作人员的健康。2. （1）将动物（大鼠或小鼠）头朝池壁放入水中，放入位
5、置随机取东、西、南、北四个起始位置之一。记录动物找到水下平台的时间（s）。在前几次训练中，如果这个时间超过60s，则引导动物到平台。让动物在平台上停留10s.（2）将动物移开、擦干。必要时将动物（尤其是大鼠）放在150W的白炽灯下烤5min，放回笼内。每只动物每天训练4次，两次训练之间间隔1520min,连续训练5d。（3）最后一次获得性训练结束后的第二天，将平台撤除，开始60s的探查训练。将动物由原先平台象限的对侧放入水中。记录动物在目标象限（原先放置平台的象限）所花的时间和进入该象限的次数，以此作为空间记忆的检测指标.（4）测定动物的工作记忆（working memory）。探查训练结束后
6、的第二天，开始维持4天的对位训练。将平台放在原先平台所在象限的对侧象限，方法与获得性训练相同。每天训练4次。每次记录找到平台的时间和游泳距离以及游泳速度。3. 前庭系统，作用于人自身的平衡感和空间感，对于人的运动和平衡能力起关键性的作用。它和听觉系统的一部分耳蜗一起构成了内耳迷路，位于内耳的前庭（图1）。由于人的运动由旋转和平移两种方式组成，前庭系统也由两个部分组成：半规管系统，感知旋转动作；以及耳石，感知直线加速。前庭系统发送神经信号给控制眼球运动的神经系统，保证我们在移动时也能拥有清晰的视觉；也发送信号给肌肉相关的神经结构，使我们保持直立。4. 根据美联社发布的消息，姚明在一次MRI（核磁
7、共振）检查中发现了左脚内踝骨裂的伤情。休斯敦纪事报跟队记者乔纳森费根也是同样的说法。而姚之队负责人章明基却在姚明伤情曝光后表示：姚明不可能在这个时候做MRI检查。2009年9月，前火箭队医汤姆克兰顿为姚明进行手术。手术中，姚明的足部被植入数颗“钢钉”。章明基也在手术完成后承认，植入“ 钢钉” 是姚明足部手术 的一部分，姚明体内的“钢钉”是永久性的，不会再取出。这些金属物品的存在会影响磁场，强大的磁场也会影响金属物，一旦金属物发生微小移动伤及附近的血管 和重要组织，将会产生严重后果。2.随时间变化的梯度场也会对人体造成伤害，因为其在受试者体内诱导产生电场而兴奋神经或肌肉。外周神经兴奋是梯度场安全
8、的上限指标。在足够强度下，可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至引起心脏兴奋或心室振颤。MRI 需要施加梯度场进行空间定位, 梯度场的强度通常随时间变化, 以dB / d t ( T /s) 表示. 利用圆柱形人体模型得到神经的兴奋阈值为54 T / s. 细胞膜是脂质双层结构 , 可看作是有损耗的电容, 周围组织的导电性有限. 超过100 kHz 的高频电位很难引起细胞电兴奋. 多数梯度系统工作频率在声波频率范围内, 梯度场强度最大值小于2 10- 2T. 如果表层的局部温度在41bC 以上, 就可产生灼伤. 梯度场诱导热能比射频场诱导的热能小几个数量级. 血流产生的电场( Em) 是
9、ECG 中T- 波升高的原因. 多数情况下动脉近似平行于静磁场, Em 很小. 如果在心脏或肌肉神经周围有植入物时则需要注意.3.射频场（RF）的致热效应：生物组织的直径和构造是决定RF 能量吸收总量和方式的重要因素, 如果组织直径大于入射波长, RF 能量主要在表面吸收; 直径小于入射波长的组织对RF 能量吸收很少 ; 当组织直径是波长的一半时, RF 能量吸收最多, 此时的频率称为/ 共振频率0, 组织受到的损伤最大, 组织深部有不均匀的吸收. RF 致热效应被认为是组织温度升高的唯一方式, 因为它能穿透表层组织, 直接加热组织内部. 组织产热主要由RF 的交变磁场诱导 , 电场的贡献可忽
10、略不计, 因此MRI 测定时组织的欧姆产热在表层或外周最强 , 人体的中心最弱. 受试者在RF 作用下热调节和其它生理变化取决于吸收能量的总量, 用特异吸收率( SAR) 表示, 单位为W/ kg. 在同样的SAR 下, 身体不同部位的温度反应差异很大. SAR设定为6 W/ kg 进行实验发现, 22 e 下, 鼓膜、腹部、上臂、手、大腿的温度以及心率、皮肤血流有显著意义的升高, 在33 e 下, 鼓膜、手、胸部温度以及收缩压和心率升高, 但温度升高在可接受的安全范围内。睾丸和眼睛散热能力低, 易于受到损伤. 如果RF 致热效应使阴囊温度升高到38 42e 之间时就可能对睾丸功能产生负面作用
11、. 虽然没有这方面损伤的研究报告, 但在测定时应该注意. 眼睛的血管相对缺乏, 因此散热慢且效率低, 在RF 辐射作用下有可能对视组织造成热损伤. 由于RF 功率的不均匀性分布, 有可能产生过热点 , 所幸的是目前还没有在表皮发现过热点, 组织内部是否存在还需要进一步考证. 4.噪声：MRI运行过程中产生的各种噪声，可能使某些患者的听力受到损伤。患者可有烦躁、语言交流障碍、焦虑、短时失聪和潜在的永久性听力损害。 有精神疾患的病人、老年人和儿童患者可有严重焦虑. 给予镇静剂的患者主诉有不适感。 新生儿由于解剖不健全, 对噪声的反应更强烈.。MRI 的噪声来源主要是梯度场, 梯度线圈内电流的快速改
12、变造成在强静磁场中, 梯度线圈受到很强的洛仑兹力, 造成线圈移动或震动.。梯度引起的噪声特征与所施加的梯度场特性有关, 片层厚度、FOV、重复时间、回波时间降低时 , 噪声加强。目前仪器常规检测产生的噪声在82 103 db, 快速梯度回波序列的噪声更强, 3D 序列产生的噪声也较强, 在103 113 db, EPI 序列产生的噪声在114 115 db, 但在采取适当的措施之后都能保持在可接受的范围内。 噪声除了与成像参数有关外, 还取决于MRI 硬件构造和周围环境 , 噪声的特征有空间依赖性。曾经尝试过3.5毫升水合氯醛（体重7.5 公斤）,但进机器后一会就醒来.看过麻醉科的大夫,认为风
13、险比有些大, 因为核磁共振干扰监测仪器, 会贻误抢救时机. 10%水合氯醛灌肠镇静促进睡眠再行检查0至20分贝：很静、几乎感觉不到；20至40分贝：安静、犹如情侣耳边的喃喃细语；40至60分贝：一般、正常的交谈声音；60至70分贝：吵闹、有损神经；70至90分贝：很吵、神经细胞受到破坏；90至100分贝：吵闹加剧、听力受损；100至120分贝：难以忍受，持续一分钟人类就得暂时性失聪（致聋）。5.造影剂的毒副作用：目前使用的造影剂主要为含钆（ga）的化合物, 副作用发生率在2% 4% .钆( Gd) 离子具有顺磁性, 在磁场中其磁矩可以使造影剂周围的水质子弛豫过程加快, 减小T1 和T2, 从而
14、增强组织的对比度. 游离的钆离子毒性很大, 生物半衰期长达数周, 主要通过肝和肾吸收和排泄。 造影剂中的Gd 受螯合作用固定在化合物结构中, 毒性作用大大降低, 药代动力学性质也发生改变; 另一方面, 这种螯合作用也降低了Gd 影响弛豫时间的能力。降低毒性而又不影响对弛豫时间的作用是一个矛盾的两个方面, 造影剂只能在允许的条件下对这两个因素折中处理。 目前所用的造影剂的副作用发生率在2% 4% 左右, 症状主要有头晕、恶心、麻疹、头痛, 注射局部症状有发炎、灼热感等. 不同造影剂具有不同的副作用, 医务人员要充分考虑这些因素, 尤其对于肾衰患者、孕妇、婴幼儿或者需要长期反复应用造影剂的患者更是
15、不容忽视。按照作用原理来分，MRI造影剂可以分为纵向弛豫造影剂 (T1制剂)和横向弛豫造影剂 （T2制剂）。T1制剂是通过水分子中的氢核和顺磁性金属离子直接作用来缩短T1，从而增加T1加权成像中的信号强度；而T2制剂是通过对外部局部磁性环 境的不均匀性进行干扰，使邻近氢质子在弛豫中很快产生相散(diphase)来缩短T2，在T2加权成像中降低信号强度。所以T1值和T2值分别取决于造 影剂与水分子之间的距离和磁性物质的浓度。按磁性构成来分，MRI造影剂可以分为顺磁性、铁磁性和超顺磁性三大类。综上，在没有铁磁性外源性物质的条件下, 静磁场对人体没有明显的损害, 有较高的安全系数. 但仍应当注意隐匿
16、性铁磁性物质的危害, 患者进出磁体时应尽量缓慢, 工作人员尽量避免在磁场中过多停留. 随时间变化的梯度场( dB / d t ) 可在受试者体内诱导产生电场而兴奋神经或肌肉。 梯度上升时间只有数毫秒时, 外周神经兴奋是梯度场安全的上限指标. 目前应用的梯度强度远不能引起心脏兴奋或室颤。 在MRI 测定过程中, 射频场发射的功率在患者组织内转化成热能, 使组织温度升高, 其致热效应还需要进一步探讨。MRI 运行过程中可产生各种噪声, 可能使某些患者的听力受到损伤, 使用耳塞仍是控制噪声最简单和最经济的方法.。目前使用的造影剂都存在着不同程度的毒副作用, 寻找高效性、低毒性、排泄快的造影剂是目前研究的一个重要方面.。虽然磁共振成像对患者没有致命性的损伤, 但还是给患者带来了一些不适感. 。在MRI 诊断前应当采取必要的措施, 把这种负面影响降到最低限度。参考文献：【1】磁共振成像的安全性 田建广1, 2, 刘买利2, 夏照帆1, 叶朝辉2【2】12 T 强静磁场对小鼠前庭系统及学习记忆能力的影响 陈莹,廖鲜艳 ,洪晓彤 ,翁新楚【3】核磁共振仪的静磁场测定 陆扬乔，孙小安
