1、麻风病的诊断与鉴别诊断,高密市中医院于群,一、浅感觉检查,皮肤的浅感觉,温觉痛觉触觉末梢型：温觉 痛觉 触觉神经干型：触觉 痛觉 温觉检查注意事项：病人了解测试方法；病人不能目击测试过程；两侧对比。,（一）温觉,两支试管（一支放冷水、一支放热水)以其底部不规则交替触及皮肤减退：回答不全准确或迟缓丧失：分不清冷热，仅感有物触及。,（二）痛觉,大头针以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。,（三）触觉,棉絮或羽毛轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数减退：病人不能
2、准确指出触及部位或报数丧失：病人不能指出触及部位或报数,二、麻风病的诊断,（一）疑似病例 符合下述条件之一者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大；4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。,（二）临床诊断病例 符合下述任何两项条件者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大。,（三）确诊病例1、符合皮肤涂片检查AFB阳
3、性，同时具备下述条件之一者：（1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；（2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；（3）明确的周围浅神经粗大。2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。（1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB；（2）神经组织内查到 AFB；（3）非特异性浸润内查到典型的 AFB；（4）神经内有结核样肉芽肿；（5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；（6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。,四、麻风病的鉴别诊断,（一）神经性皮炎,患者
4、颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。,（二）结节型痒疹,患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。,（三）手部湿疹,患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。,（四）股癣,患者股部有红斑丘疹，有痒感。 真菌检查阳性。,（五）花斑癣,患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。,患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。,（六）股癣,患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。,（七）刺激性皮炎,患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。,（八）类风湿关节炎,患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。,（九）荨麻疹,患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。,（十）糠秕孢子菌毛囊炎,患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。,（十一）湿疹,患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。,（十二）银屑病（静止期）,患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。,（十三）掌跖脓疱病,患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。,（十四）丘疹性荨麻疹,患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。,谢谢！,
