1、鼻、耳科患者围手术期护理,壹,贰,叁,肆,术前准备,鼻科术后护理,耳科术后护理,目 录,手术适应症,鼻部常见疾病：鼻疖、鼻窦炎、鼻外伤、鼻出血、鼻息肉、鼻腔异物、鼻肿瘤、鼻腔鼻窦鼻肿物等。鼻部手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。耳部常见疾病：先天性耳前瘘管、耳外伤、分泌性中耳炎等。耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突手术、鼓膜修补术、鼓室成形术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术等。,一、手术适应症,心理护理：了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明手术可能会出现的情况，如何配合，手术的注意事项，使患者有充分的思想准备。一般准
2、备 1）术前各项检查报告是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等。了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。 2）排除手术禁忌如上呼吸道感染者，女患者月经来潮者，暂缓手术。 3）根据需要完成药物皮肤敏感试验。,二、术前准备,4）预计术中可能输血者，应做好血型和交叉配血试验。 5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生。 6）术晨更衣，贴身穿病员服。取下所有贵重物品和首饰交于家属保管，活动性义齿要取下。不涂口红和指（趾）甲油，不戴角膜接触镜。 7）按医嘱给予术前用药，并做好宣教工作。 8）全麻患者术前禁食12小时，禁饮4-6小时。
3、9）术前禁烟酒及刺激性食品。,二、术前准备,鼻部准备：修剪鼻毛，刮除胡须。耳部准备： 1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，并应用抗生素滴耳液，每天3至4次，初步清洁耳道。 2）术前一天剃除患侧耳廓周围头发，一般为距发际5至6厘米，清洁耳廓及周围皮肤，术晨将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其贴于旁边或用皮筋扎起，以免污染术野。需植皮者，应备皮，备皮部分多为腹部或大腿。,二、术前准备,体位：局麻病人术后取半卧位，利于鼻腔分泌物或滲出物引流，同时减轻头部充血。全麻按全麻护理常规，病人至平卧清醒后改为半卧位。病情观
4、察：监测生命体征直至平稳；观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，及时吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用降温贴冷敷鼻部，如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药；床旁备好鼻止血包、吸引器等，以备病人再次出血时紧急处理。行筛窦手术病人应严密观察病人体温、瞳孔、神志及鼻腔有无清水样渗液流出，及颅内压增高的症状：如持续性剧烈头疼，喷射性呕吐、视乳头水肿、脉搏缓慢、颈项强直等，以及时发现脑脊液鼻漏或颅内感染的征象。,三、鼻科术后护理常规,饮食：局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后6小时可进温、凉的流质或半流质饮食（如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋
5、等），少量多餐，缓慢吞咽；避免进食过热、粗硬、辛辣刺激性食物。配戴牙托的病人因进食不适，且张口困难，故应协助病人从健侧进食。预防感染：按医嘱及时使用抗生素，预防感染；注意保暖，防止感冒；行鼻侧切口者注意保持切口部位的清洁、干燥，防止感染。,三、鼻科术后护理常规,鼻腔护理 1术后通常需鼻腔填塞纱条4-7天，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取；填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂。 2填塞期间可能病人疼痛较剧烈，告知病人疼痛的可能原因及可能持续的时间，增加其疼痛耐受力，必要时使用病人自控止痛泵或在睡眠时可给予止痛剂帮助入睡。 3告知病人纱条填塞期间不要随意去触摸和拉扯，勿用力咳嗽或打喷嚏、
6、勿用力擦鼻、弯腰低头，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人若想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以抑制。,三、鼻科术后护理常规,4填塞期间因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，故不宜测量口温。张口呼吸还易导致病人咽喉疼痛和口唇干裂，少量多次饮水，增加口明部湿润度和减轻咽喉不适；口唇干裂者予外涂润唇膏。同时做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。 5在抽取鼻腔填塞物前嘱病人适当进食，以免抽取时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。纱条抽尽后根据医改用麻滴鼻，防止出血并利于通气。抽纱条后注意观察鼻腔出血情况及视力状况。预防鼻部外伤：注意保护鼻部勿受
7、外力撞，尤其是部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。,三、鼻科术后护理常规,体位与活动 1全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，临床上也有专家建议无需刻意采取健侧卧位，病人可以采取患侧卧位，利于引流。如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镫骨手术术后根据医属头部制动。 2注意病人眩量和头晕的区别，无眩晕的病人不建议长时间卧床，建议定时下床轻微活动，以促进血液循环和肠动，增强食欲，利于康复。病情观查 1观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更换外面数料重新加压包扎。 2观察有无面、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意病人有无高热、嗜睡、神志不
8、清、瞳孔异常变化、脑脊液耳漏等并发症发生。,四、耳科术后护理常规,饮食护理：如术后无恶心、呕吐，全麻清醒6小时后可进流质或半流质饮食，35天视病情逐步改为普食以高蛋白、高热量、高维生素，清淡为宜。预防感染 1嘱病人防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用呋嘛滴鼻液，保持咽鼓管通畅。 2根据医属使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。 3术后67天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内应放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。嘱病人洗头洗澡时污水勿进入外耳道。,四、耳科术后护理常规,心理护理：耳部手术病人因听力都有不同程度的损害，所以护土要注意与病人沟通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语。避免病人烦不安，情绪不稳。健康指导 1病人出院后定期随访，按医用药，正确清洁外耳道。 2根据病人病情需要教会病人或家属相关的自我保健知识和技能。,四、耳科术后护理常规,谢谢欣赏,
