1、龙氏手法实验课,南五院康复科 李景宇,三步定位诊断,第一步：神经定位诊断。询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状患者，根据主要症状的器官部位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎或者关节。,感觉初步定位,运动初步定位,右侧 关键肌 左侧 5 1 C5 肱二头肌（屈肘肌） 5 5 2 C6 桡侧伸腕肌（伸腕肌） 5 5 3 C7 肱三头肌（伸肘肌） 5 5 4 C8 指深屈肌（中指屈指肌） 5 5 5 T1 小指外展肌 5 5 6 L2 髋腰肌（屈髋肌） 5 5 7 L3 股四头肌（伸膝肌） 5 5 8 L4 胫前肌（踝背伸肌） 5 5 9 L5 拇长伸肌（伸趾肌）
2、5 5 10 S1 腓肠肌（踝跖屈肌） 5,三步定位诊断,第二步：触诊、检诊定位诊断。根据术者进行脊椎检查的结果，包括发现其横、棘突和关节突偏歪、椎旁压痛、病理阳性反应物的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。,三步定位诊断,第三步：X线照片定位诊断。1.仔细观察片子各椎间关系的变化，与第一、第二步定位诊断分析，做出最后定位诊断结果；2.排除骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症病等禁忌症。,一种新的分型法,临床分型：按照临床症状分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型 。这种分型有助于临床用药，却无
3、法很好地提供对治脊疗法的选择。由于脊椎病的主要问题，首先是用什么疗法消除骨关节对脊髓、椎间血管、神经根的损害最为有效，这种疗法可以是手术、物理治疗（牵引）或者手法治疗。根据主治法的选用提出了病因分型法,病因分型法,1.骨关节损变型:即现行的标准，其病理变化是椎间盘变性、膨出、突出，骨质增生，后纵韧带钙化，骨化，黄韧带肥厚、皱折，其病变部位与临床症状定位诊断相一致的，属于纵向压迫源。主治法是牵引疗法。,病因分型法,2.关节功能紊乱型:是关节错位，包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾仰式错位和混合式错位等五中错位，均属于横向压迫源。主治法为正骨推拿法,病因分型法,3.软组织损变型
4、：即是椎旁肌肉的软组织表现出劳损体征的。但是，这种分型是指临床症状和体征均由软组织直接引起，而并无上述两型的脊椎病理性体征的患者。主治法选用小针刀、理疗、水针疗法、浮针等,病因分型法,4.混合型：是由“骨关节损变型”并发“关节功能紊乱型”者，换句话说，就是椎间盘变性的失稳期（尚未形成骨桥前），在该椎间发生关节错位的。主治法为牵引下正骨法（颈椎）和牵抖冲压法（胸腰椎）,临床表现及体征,一、病史与症状:询问病史及自觉症状，是诊断的首要数据。询问病史时，要着重了解下列内容:性别、年龄、职业。要询问清楚出现症状的时间与各部位各种在症状出现先后的过程；疼痛的性质、感觉有无异常、肌力的情况；还要了解内脏及
5、器官功能障碍的情况（交感神经）。总之，神经定位诊断，要包括周围神经和交感神经损伤的临床表现。,体征,一、触诊：1.横突、关节突触诊法：用于颈椎 2.棘突触诊法：用于下颈椎、胸腰椎 3.阳性反应物触诊法。二、常用试验： 颈神经根紧张试验/转头加力试验（阳性为神经根刺激征） 头颈牵引试验（减轻为骨关节损变型/加重为关节紊乱型）,常用试验,头颈下压试验（疼痛加重或上肢串痛为阳性；下肢不适加重为脊髓损害体征）椎动脉压迫试验试验（出现头晕为阳性，为对侧椎动脉供血受阻） 斜角肌（Adson）试验：坐位，将下颌部转向患侧头并稍向后仰，叫病人深吸气后屏住呼吸，术者一手抵住患者下颌，另手测患者桡动脉，如消失或减
6、弱为前斜角肌综合征有颈肋,常用试验,间歇跛动试验：坐位，双上肢外展90度并外旋，做快速的手指屈伸，如数秒钟就出现前臂疼痛，上肢无力平举而下落者为阳性，可能为胸廓出口综合征脊柱过伸试验：过伸出现腰腿痛，而弯腰不痛者，可能为椎管狭窄症坐、立弯腰试验：先立位弯腰，再坐位弯腰；如果立位弯腰疼痛，坐位时不痛，则病变在骶髂关节；若都疼，则在腰骶关节,常用试验,骨盆挤压/分离试验：阳性为骶髂关节病变“4”字试验：阳性为髋关节或骶髂关节病变坐骨神经张力试验：1.直腿抬高试验 2.健侧直腿抬高试验 3.屈颈试验 4.挺腹试验,反射检查,正常深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡/尺骨膜反射、膝反射、跟腱反射病理
7、反射：Hoffman征（阳性为C8以上神经单位损伤）Babinski征（阳性为椎体束病损）,脊椎错位,何为脊椎错位？-错位就是椎间诸（可以是一个，也可以是多个）关节发生微小位移（比半脱位小），不能回纳到原位，刺激或压迫（或牵拉）其周围组织，并产生相关症状或体征者如何判断错位：有且只有一个原则：骨突偏歪+压痛（或舒服）+相关症状（或体征）故判断一个关节是否错位，必须满足上面的三个条件，缺一不可！,各种错位类型的触诊特点,前后滑脱式错位：触诊病椎左右侧的横突、关节突均后突或前凹并压痛。体征为屈伸功能受限。 侧弯侧摆式错位：触诊单个脊椎错位，一侧横突隆突，另侧凹陷；若多个发病则形成脊椎成C形或S形侧弯，病椎旁有压痛。体征为侧屈受限。,各种错位类型的触诊特点,左右旋转式错位：触诊举例：出现C3左侧横突/关节突后移隆起，而C4或C5右侧横突/关节突后移隆起，并有压痛，则成C3/C4或C3/C5椎间关节旋转错位。体征为旋转活动障碍。倾仰式错位：触诊与“滑脱式错位”类似，但重点在棘突间隙。病椎上下棘突间隙距离改变，上宽下窄者，为仰式错位，上窄下宽者为倾式错位。体征为屈伸明显受限且常是暴力性损伤引起混合式错位：在同一椎间发生两种以上错位改变者,
