1、,KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南,慢性肾脏病贫血指南,贫血的诊断和评估铁剂治疗贫血促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血输注红细胞治疗贫血,贫血检测的频率,1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）,贫血的诊断（未分级）,1.3.1 成人CKD患者：男性：Hb13.0g/dL 女性：Hb12.0g/dL1.3.2 儿童CKD患者： 0.54.99岁：Hb11.0g/dL 511.99岁： Hb11.5g/dL 1214岁： Hb259pg/cell）,每3个月至少监测铁状态1次当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率： 开始ESA治疗时 调整ESA剂量时 有出血存在时 静脉铁剂治疗后
2、监测疗效时 有其他导致铁状态改变的情况时，如合并炎性感染未控制时,铁剂治疗,2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）,铁剂治疗,铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水平最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚,以下情况当给予铁剂治疗：1.SF及TAST水平处于绝对铁缺乏，即TAST500ug/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急性炎症期等情况，高剂量ESA仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。,铁剂的用法用量 1.非透析患者及腹膜透析患者
3、可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接使用静脉铁剂。 2.血液透析患者起始应优先选择静脉补铁。 3.口服补铁剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESA100-150iu/Kg体质量治疗下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉补铁治疗。,4.静脉途径铁剂治疗： 血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，若SF500ug/L和TAST110g/L，但不推荐130g/L Hct33%无证据证实Hb11.5g/dl时，优势大于风险ESA维持时Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要准备承担风险强有力的证据证实Hb13g/dl时
4、风险多于优势,ESA治疗靶目标,ESA初始治疗,3.1 推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正因素（包括铁缺乏和炎症状态）。3.2 在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险（例如：中风、血管通路失功和高血压）。,3.3 CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期可治愈的恶性肿瘤患者或中风患者。,ESA初始治疗,3.4.1 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。（2D）3.4.2 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、需要输血的风险、ESA治疗的风险和贫血导致的症状，决定是否开始ESA治疗。（2C）,ESA初始治疗,ESA初始治疗,3.4.3 成人CKD5D期患者，为避免Hb 10g/dL，无输血指证Hb 7 g/dL: 2个单位红细胞Hb 8 g/dlL：65岁以上和/或合并心血管/呼吸疾病,输血的规范流程图,急性临床情况,慢性临床情况,特殊慢性临床情况,Y,N,Y,N,谢谢大家,
