1、如何计算胰岛素用量胰岛素分类随着生物科学和临床医学的发展和进步，作为治疗糖尿病最有效、副作用最小的基本药物胰岛素，在历经了 3 次具有革命性意义的里程碑后，在 21 世纪初的今天进入了新的时代：从上个世纪末全球仅有的动物胰岛素和基因重组胰岛素发展到了今天包括胰岛素类似物及其衍生物在内的数个品牌的十几种产品。 胰岛素是由胰岛 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素半衰期为 515 分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的 AB 链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。胰岛 细胞中储备胰岛素约 200U，每天分泌约
2、40U。空腹时，血浆胰岛素浓度是515U/mL。进餐后血浆胰岛素水平可增加 510 倍。 胰岛素有几个品种 (一)按来源不同分类：动物胰岛素（动物胰岛素虽然价格低廉，但是疗效较差、副作用也较多，已经退出了国际胰岛素市场）、半合成人胰岛素、生物合成人胰岛素；(二)按药效时间长短分类： 1、超短效：注射后 15 分钟起作用，高峰浓度 12 小时。 2、短效(速效)：注射后 30 分钟起作用，高峰浓度 24 小时，持续 58 小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 24 小时起效，高峰浓度 612 小时，持续2428 小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 46 小时起效，高峰浓度 4
3、20 小时，持续2436 小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30 分钟)，持续时间长达 1620 小时。市场有 30%短效和 70%中效预混，和短、中效各占 50%的预混两种。市场上常用的集中胰岛素 一、常用的短效、速效胰岛素：诺和灵 R（丹麦）、优泌林 R（美国）、甘舒霖R（国产）、单峰胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、优泌乐、速秀霖等。其中诺和灵R、优泌林 R、甘舒霖 R 为重组人胰岛素；单峰胰岛素、普通胰岛素既有动物（猪）胰岛素也有重组人胰岛素；诺和锐、优泌乐、速秀霖（国产）为餐时胰岛素类似物，诺和锐是门冬胰岛素，优泌林和速秀霖为赖脯胰岛素。 二、常见中效胰岛素：
4、诺和灵 N、优泌林 N、甘舒霖 N、中性鱼精蛋白锌胰岛素（有动物也有重组人胰岛素）； 三、常见长效胰岛素：长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素。前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。 四、常见预混制剂：诺和灵 30R、诺和灵 50R、Humulin70/30、优泌乐 25、诺和锐 30。前三者是短效和中效预混，优泌乐 25 含 25%的赖脯胰岛素加 75%精蛋白锌赖脯胰岛素。诺和锐 30 含 30%速效和 70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在 3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到 1
5、 小时之间一般在 10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x 体重(公斤)x0.610002100 为血糖正常值；x 10 换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血糖
6、 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1 胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。4、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个“+“需 4 胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分
7、配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4 天的4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午
8、餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l准备工作（一）医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、
9、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820 小时长效：至少 24 小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算
10、 起始基础量体重X0.22注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到 24 小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法 A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法 B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12-15 克碳水化合物需要 1 单位胰岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入
11、加餐前量 餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对 1 型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降，这时应该在 10 点和 11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U 逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5am7am 临床上基础率常从 35 段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖： 早餐前 B
12、G 早餐后 2 小时 BG 中餐前 BG 中餐后 2 小时 BG 晚餐前 BG 晚餐后 2 小时 BG 睡前 BG 凌晨 3 点 BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后 2 小时 BG 与同一餐前 BG 相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例 根据 1500 法则，胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为 30 个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在 25 小时可降低 50/dl 血糖 如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L 少加胰岛素=（15mmo
13、l/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8 个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比（睡前 vs 晚餐后 2 小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过 2mmol/L 以上，提前 2 到 3 小时开始增加或减少基础率，以 0.1 单位/小时增减。举例 某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8mmol/L8pm，睡前为 10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为 5.8mol/L6Am 则 8pm-10pm：增加 0.1 单位/小时； 10pm-
14、0am：不变； 0am-3am：减低 0.1 单位/小时； 3am-6am：减低 0.1 单位/小时。基础率的精细调节 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加
15、 23 倍（与 3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间 餐前 30 分钟测血糖检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后 2 小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后 3 小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 餐后 4 小时, 血糖与餐前比应在 30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（
16、碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus 的 2/3 量通过 Normal 波给予2）bolus 的 1/3 量通过 Square 波给予高蛋白质食物：分 2 小时给高脂肪食物：分 34 小时给高蛋白质食物：分 1 小时给高脂肪食物：分 2 小时给检测追加大剂量（一）目的：1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 若在 4 小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第 2 小时和第 3 小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4. 第 4 小时测血糖：血糖值在目标血糖的 30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。（三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。
