1、抗高血压药物简介 （Antihypertention drugs）,曹 鹏2018.7,目录,背景介绍,高血压的定义高血压的诊断标准 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg， 其中，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。,背景介绍,高血压 原发 90%高血压 继发 10% 肾A狭窄、肾实质病变、 嗜铬细胞瘤、妊娠等靶器官：心、血管、脑、肾等抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率,高血压的分类和分层 按血压水平分类,背景介绍,目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建
2、议的标准,高血压的分类和分层 按心血管风险分层,背景介绍,高血压的危害,背景介绍,抗高血压药物的分类,一.利尿药 氢氯噻嗪、吲哒帕胺二. 受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔三.钙拮抗药 硝苯地平、氨氯地平四.抑制RAA.S药物1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利 培哚普利2.血管紧张素受体（AT1）阻断药 氯沙坦、缬沙坦 (ARB)3.肾素抑制药 雷米克林,WHO推荐的抗高血压一线药,五.交感神经抑制药1.中枢性降压药 可乐定 甲基多巴 莫索尼定2.神经节阻断药 美加明3.影响交感神经递质药 利血平（少用）、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药（1）1R 阻断药 哌唑嗪 特拉唑嗪 乌拉地尔（2）
3、、 R阻断药 拉贝洛尔,抗高血压药物的分类,六.血管扩张药1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠（均为促NO释放的药物）2.K+通道开放药 二氮嗪 米诺地尔 吡那地尔3.其他扩血管药 :5-HT受体阻断药：酮色林 前列环素合成促进药：沙克太宁 内皮素受体阻断药：波生坦,抗高血压药物的分类,一线抗高血压药物,目前，WHO和国际高血压学会推荐的一线降压药有噻嗪类利尿药、-受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻断剂，它们是公认的比较安全、有效和常用的降压药。,常用药物介绍,利尿剂氢氯噻嗪,常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。,常用药物介绍,利尿剂氢氯噻嗪,常用
4、药物介绍,RAAS抑制剂ACEI、ARB,ACEI血管紧张素转换酶抑制剂： 卡托普利 依那普利,ARB血管紧张素II受体阻滞剂： 氯沙坦 缬沙坦,常用药物介绍,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),代表药物：卡托普利、依那普利等,常用药物介绍,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),最大特点：逆转左室肥厚和血管重塑作用，增加肾血流量及肾小球滤过率，减少肾损伤时的蛋白尿，对糖尿病可延缓肾损伤的进程。对血糖，血脂，尿酸均无不良影响。最终改善患者的生活质量，降低死亡率。,代表药物：卡托普利、依那普利等,常用药物介绍,优先选择ACEI的患者指征： 高血压合并左室肥厚 左室功能不全或心力衰竭 糖尿病合并蛋白尿
5、 高血压伴有周围血管病,目前ACEI己被列为首选的抗高血压药物之一，可用于各类型高血压。,ACEI 不良反应,低血压：开始剂量过大 干咳：缓激肽及前列腺素等的聚积 高血钾（高血钾者禁用）胎儿：持续应用有致畸作用（妊娠禁用）其他：血管神经性水肿、肾功能受损（双侧肾动脉狭窄禁用）、血锌降低,一过性味觉丧失,常用药物介绍,常用药物介绍,血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 该类药物的适应症、禁忌症与ACEI相同，但没有干咳及血管性神经水肿的副作用，不良反应少见，主要是长期用药引起的高血钾，主要用于不能耐受ACEI的患者。,代表药物：氯沙坦、缬沙坦等,常用药物介绍,钙通道拮抗剂(CCB),常用药物介绍,钙
6、通道拮抗剂(CCB)（一）选择性钙拮抗药1苯烷胺类 phenylalkylamines PAA：维拉帕米、加洛帕米2二氢吡啶类 dihydropyridines DHPs：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、尼群地平, 非洛地平3地尔硫卓类benzothiazepines:地尔硫卓,克仑硫卓（二）非选择性钙拮抗药1二苯哌嗪类，氟桂利嗪（氟桂嗪、西比灵）、桂利嗪2普尼拉明类，普尼拉明等3其他类，哌克昔林、苄普地尔等,常用药物介绍,钙通道拮抗剂的不良反应： 反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。钙通道拮抗剂的注意事项：二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者
7、应慎用；非二氢吡啶类CCB，因有抑制心脏收缩和传导功能的副作用，故禁用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者。,常用药物介绍,受体阻断剂,代表药物：普萘洛尔、美托洛尔等,降压治疗药物应用应遵循4项原则：小剂量开始优先选择长效制剂联合应用个体化,治疗及用药原则,根据高血压程度来选用药物 轻度：选用噻嗪类利尿药 中度：加用或单用其它药如受体阻断药、ACEI、 CCB等； 重度：利尿药加受体阻断药或加直接扩血管药物； 高血压危象：静脉给药，如硝普钠,治疗及用药原则,治疗及用药原则,勺形血压,勺型血压：人体正常血压在24小时内具有双蜂一谷的昼夜节律,一般来说早晨7点至11点以及午后3时。 部分高血压患者:1、非勺型血压,即夜间血压下降幅度与白天相比不足10%；2、深勺型血压,也叫超勺型血压,即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20%；3、反勺型血压,即夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压,
