1、 - 1 - 2016 年全省新型农村合作医疗运行情况 2016 年，我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金总体运行平稳，全年农民受益水平明显提高，新农合工作成效明显。 一、新农合参合与筹资情况 （一）参合率保持在 95%以上。 全省参合农民 475.18 万人，参合率 98.15%，参合率连续 8 年达到 95%以上 。 （二）人均筹资和筹资总额进一步提高。 全省新农合当年筹资总额为 25.87 亿元 。 新农合人均筹资由 470 元提高到 540 元。其中，财政补助由 380 元提高到 420 元（中央财政 240 元，地方财政 180 元），个人缴费标准提 高到人均 120 元。当年
2、筹资总额25.87 亿元， 当年筹资额构成中， 中央财政补助资金 11.3 亿元，占 43.7%；地方财政补助资金 8.57 亿元， 占 33.13%；个人缴费5.71 亿元， 占 22.07%； 利息收入及其他 0.29 亿元，占 1.12%。 二、基金支出情况 （ 一 ） 基本情况 全省新农合基金支出 23.62亿元 （含大病保险支出 1.19亿元） 。其中，住院补偿 18.59 亿元，占基金支出总额的 78.69%；门诊补偿 2.85 亿元，占基金支出总额的 12.09%；特殊病种大额门诊补偿 0.79 亿元，占基金支出总额的 3.33%；正常分娩补偿 0.14 亿元，占基金支出总额的
3、0.58%； 大病保险 补偿 1.19亿元，占基金支出总额的 5.03%； 二次补偿 0.068 亿元，占基金支出总额的 0.29%。 - 2 - （二）当年基金使用 合理有效 基金支出占当年筹资总额的 91.31%。 当年统筹基金结余 2.25亿元， 当年结余率 8.69%； 累计基金结余 12.04 亿元，累计结余率 46.54%。基金使用率比 2015 年 提高 0.9 个百分点。从各市县（区）情况看，有 10 个市县（区）基金使用合理有效（ 85%-95%之间），有 6 个市县（区）基金使用较低，未达 85%， 儋州 市、屯昌县和 万宁 市 当年基金略为超支。 三、参合农民受益情况 （
4、一）受益人次数不断增加，住院补偿受益面（住院率）不断提高 全省参合农民受益 1166.15 万人次，同期增加 27.88 万人次 ，平均每个参合农民受益 2.45 次。 参合农民住院补偿受益面（住院率）继续提高 。 2016 年，全省参合农民的住院补偿受益面为 8.69%，与 2015 年相比增加了0.45 个百分点，与 2015 年全国参合农民的 12.88%相比，低 4.19个百分点。从以上数据看，我省住院潜在需求的空间和 2017 年基金潜在风险仍较大。其中， 屯昌县、 琼中县、 万宁 市、 白沙县、儋州市 、 琼海市 和 乐东县 住院补偿受益面较高，分别达 12.16%、11.86%、
5、 11.64%、 9.58%、 9.55%、 9.32%和 8.94%。 （二）参合农民住院受益水平 略有 提高 统筹区域政策范围内住院费用补偿比平均达 78.05%（高于国家医改要求 75%左右的目标），实际住院补偿比 62.32%， 比 2015- 3 - 年 提高 0.52 个百分点 （其中省级、县级和乡级分别为 46.53%、63.17%和 84.37%） （三）参合农民住院主要流向县内医疗机构 有 76.48%的参合农民在县、乡两级医疗机构住院 ，其中有22.91%在乡级医疗机构就诊， 53.57%在县级医疗机构就诊，23.52%在县级以上医疗机构就诊（全国 2015 年在乡级、县级
6、和县级以上医疗机构就诊分别为 32.57%、 45.09%和 22.33%）。乡级医疗机构和县级医疗机构住院的比重有所 下降 ，与 2015 年相比分别 下降 了 0.236 和 1.55 个百分点；县级 以上 医疗机构住院比重有所 提高 ，与 2015 年相比 提高 了 1.77 个百分点（见表 1）。 表 1 2013-2016年新农合住院补偿人次流向情况（单位 %） 地区 县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构 2013 年 2014 年 2015 年 2016年 2013年 2014年 2015 年 2016 年 2013年 2014年 2015 年 2016 年 海南 21.2
7、3 21.95 21.75 23.52 57.17 54.85 55.12 53.57 21.6 23.20 23.14 22.91 全国 20.95 21.87 22.33 42.04 43.68 45.09 37.02 34.45 32.57 新农合住院补偿基金主要流向县内医疗机构，占 60.81%，与住院就医流向的变化趋 势相同，流向乡级 和县级 医疗机构 的 资金比重 有所 下降 ，与 2015 年相比分别 降低 了 0.99 和 1.59 个百分点 ，流向县级以上医疗机构的资金比重 增加 ，较 2015 年 提高了 2.4 个百分点（见表 2）。 - 4 - 表 2 2013-201
8、6年新农合住院补偿资金流向情况（单位 %） 地区 县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 海南 38.86 38.17 36.79 39.19 49.52 48.94 50.04 48.45 11.62 12.84 13.16 12.37 全国 39.9 40.86 40.95 42.92 43.52 44.08 17.19 15.62 14.97 四 、住院医疗费用情况 （一） 全省 各市县（区） 次均 住院费用情况 全
9、省 次均住院费用为 7929 元，较 2015 年增 长 了 7.21%。乡级、县级和县级以上医疗机构的次均费用增幅分别为 1.08%、3.58%、 5.94%，县级 以上 医疗机构上涨幅度明显 ，较 2015 年提高了 4.86 个百分点 。 表 3 2012-2016年我省新农合次均住院费用变化情况 年份 合计 县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构 金额（元） 增长率（ %） 金额（元） 增长率（ %） 金额（元） 增长率（ %） 金额（元） 增长率（ %） 2012 年 6164 17.28 14165 21.19 4935 14.84 2231 9.55 2013 年 6868
10、 11.42 14959 5.61 5510 11.64 2514 12.68 2014 年 7154 4.16 15042 0.55 5890 6.9 2681 6.64 2015 年 7396 3.38 15205 1.08 6221 5.63 2855 6.49 2016 年 7929 7.21 16107 5.94 6444 3.58 2886 1.08 部分市县（区）次均住院费用仍上涨明显。有 11 个市县住院次均住院费用高于均值，其中海口 市龙华区、 美兰区 和琼山区次均住院费用达 10000 元以上 ，秀英区、文昌市 次均住院费用达9000元以上， 东方市 、 洋浦区 、 临高县
11、 、 定安 县 、澄迈县 和 乐东- 5 - 县次均住院费用达 8000 元以上；与 2015 年相比， 万宁市次均住院费用达 20%以上，海口市琼 山区、东方市、琼海市和 乐东县 和海口市龙华区 次均 住院 费用上涨达 10%以上 ， 儋州市、澄迈县和昌江县 次均住院住院费用达 5%以上 。 （二） 各级 新农合 定点医疗机构 次均住院费用情况 1.省三级医院次均住院费用情况 （见 表 4） 全省三级医疗机构次均住院费用 15795 元， 其中 中国人民解放军总医院海南分院 、 省人民医院、海口市人民医院、 中国人民解放军第一八七医院、 海南医学院 第一 附属医院、省肿瘤医院 次均住院费用超
12、过全省三级医疗机构平均水平 ；次均 住院 费用同比增长超 5%的 医疗机构 有 省皮肤性病防治中心、海口市中医医院、中国人民解放军第一 八七医院、 省人民医院、 三亚市人民医院 、省眼科医院 、省农垦总医院、省妇幼保健院和海南医学院第一附属医院。 其中 省皮肤性病防治中心和海口市中医医院 同比增长幅度高达 34.04%和 20.39%。 2.省二级医院次均住院费用情况 （ 见表 5） 全省二级医疗机构次均住院费用 7703 元。其中 省武警边防总队医院 （ 24575 元）、中国人民解放军第四二五医院（ 14479 元）、省武警总队医院 （ 14435 元） 和 海南现代泌尿专科医院（ 105
13、83元）的次均住院费用 远高于全省二级医院平均水平。 次均 住院 费用同比增长超 5%的 医疗机构 有 省 平山医院、省干部疗养院、武- 6 - 警边防总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院、海南和京生殖医院、海南妇产科医院、中国人民解放军第四二五医院和海口市妇幼保健院 。 其中， 省平山医院、省干部疗养院、武警边防总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院 次均住院费用涨幅较大，分别为 31.09%、 28.29%、 17.74%、 16.15%和 15.42%。 3.市县 二级医院次均住院费用情况 （见表 6） 全省 市县 二级医疗机构次均住院费用 6293 元。其中 海南博得
14、精神病医院 、 儋州市人民医院 、 海口市第三人民医院、儋州市第一人民医院 、文昌市人民医院、海口市第四人民医院、万宁市人民医院、海南省农垦总医院乌石分院、三亚市妇幼保健院、琼海市人民医院、澄迈县人民医院、琼中县人民医院、洋浦 经济 开发区医院、东方医院和乐东县人民医院等 15 家医院 的次均住院费用 高于 市县 二级医院平均水平。 昌江县第二人民医院、海南福兴康复医院、海口市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三亚市妇幼保健院、乐东县人民医院、万宁市人民医院、海南省总医院乌石分院、五指山市中医院和文昌侨兴医院等 10 家医院 次均住院 费用同比增长超 15%。 其中， 昌江县第二人民医院、海
15、南福兴康复医院、海口 市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三- 7 - 亚市妇幼保健院、乐东县人民医院 次均住院费用涨幅较大，分别为 54.62%、 43.51%、 22.48%、 19.94%、 18.05%和 17.96%。 表 4 2016年 省三级新农合定点 医疗机构次均住院费用情况 医院名称 次均住院费用（元） 增长率（ %） 中国人民解放军总医院海南分院 20371 2.05% 海南省人民医院 18067 8.27% 海口市人民医院 17785 3.49% 中国人民解放军第一八七医院 16672 11.87% 海南医学院第一附 属医院 16038 5.03% 海南省肿瘤医院 15
16、900 0% 海南省农垦总医院 15538 7.00% 海南省农垦三亚医院 12844 1.81% 海南省中医院 12050 0.39% 三亚市人民医院 11758 8.00% 海口市中医医院 8963 19.71% 海南省妇幼保健院 8830 5.40% 海南省眼科医院 8408 7.62% 海南现代妇女儿童医院 5236 0% 海南省皮肤性病防治中心 4923 34.04% 合计 15795 6.93% - 8 - 表 5 2016年省 二 级新农合定点医疗机构次均住院费用情况 医院名称 次均住院费用（元） 增长率（ %） 海南省武警边防总队医院 24575 17.74% 中国人民解放军第
17、四二五医院 14479 7.00% 海南省武警总队医院 14435 16.15% 海南骨科医院 11684 -3.25% 海南现代泌尿专科医院 10583 15.42% 三亚市中医院 8146 2.16% 海南中西医结合医院 7552 -1.43% 海南省干部疗养院 7448 28.29% 海南省平山 医院 7295 31.09% 海南省第二人民医院 6780 3.19% 海南杏林肛肠医院 6775 -3.91% 海南现代妇婴医院 6744 -23.42% 海南省安宁医院 6173 -2.71% 海南和京生殖医院 6121 12.76% 海口市妇幼保健院 5627 5.42% 海南妇产科医院
18、5233 8.79% 海南新希望眼科医院 2923 -6.73% 合计 7703 8.65% - 9 - 表 6 2016年 市县二 级新农合定点医疗机构次均住院费用情况 医院名称 次 均住院费用（元） 增长率（ %） 海南博德精神病医院 8819 -13.99% 儋州市人民医院 8708 5.14% 海口市第三人民医院 8682 10.92% 儋州市第一人民医院 7578 2.51% 文昌市人民医院 7289 0.12% 海口市第四人民医院 7225 -0.79% 万宁市人民医院 6953 16.20% 海南省农垦总医院乌石分院 6945 15.68% 三亚市妇幼保健院 6882 18.05
19、% 琼海市人民医院 6808 12.01% 澄迈县人民医院 6431 1.63% 琼中县人民医院 6417 9.30% 洋浦经济开发区医院 6375 -5.39% 东方医院 6354 9.32% 乐东黎族自治县人民医院 6307 17.96% 定安县中医院 6153 11.85% 陵水县人民医院 6116 1.99% 陵水县中医院 6061 -0.23% 三亚东南眼科医院 6055 19.94% 琼海市中医院 6052 10.79% 临高县人民医院 6042 -3.32% 东方市人民医院 6030 -0.92% 定安 县人民医院 5996 -0.54% 屯昌县人民医院 5804 -4.55%
20、三亚安宁医院 5763 12.58% 白沙黎族自治县人民医院 5533 7.07% 临高县中医院 5494 5.34% 文昌市精神病医院 5480 -25.74% 昌江黎族自治县中西医结合医院 5478 1.87% 万宁市妇幼保健院 5472 10.98% 琼中福兴医院 5342 13.07% 海南福兴康复医院 5288 43.51% - 10 - 昌江县人民医院 5146 1.46% 五指山眼科医院 5019 -2.21% 昌江黎族自治县第二人民医院 5001 54.62% 保亭县人民医院 4967 -2.38% 昌江县中医院 4944 -7.44% 文昌侨兴医院 4926 15.41% 儋
21、州市市中医医院 4894 -0.97% 万宁市中医院 4880 8.58% 乐东黎族自治县中医院 4876 8.98% 五指山市中医医院 4726 15.53% 儋州市妇幼保健院 4721 -3.09% 澄迈博爱医院 4707 7.66% 三亚华侨医院 4670 -10.93% 乐东黎族自治县第二人民医院 4563 -3.88% 东方市中医院 4501 -1.40% 澄迈县中医院 4400 10.50% 临高县临城华侨医院 4393 9.43% 屯昌县中医院 4364 3.05% 海南关爱脑病康复医院 4360 0% 儋州现代医院 4141 -7.47% 万宁中西医结合医院 4108 -2.31% 文昌市中医院 4024 -0.36% 琼海市妇幼保健院 3601 7.43% 文昌市庆龄妇幼保健院 3175 5.24% 琼中县中医 院 3040 -6.19% 定安县妇幼保健院 2881 0% 东方康宁精神病医院 2844 -31.01% 三亚梁氏眼科门诊部 2788 -3.75% 海口市琼山区妇幼保健院 2729 22.48% 临高临城友好医院 2722 -22.86% 乐东黎族自治县第二人民医院北院区 1869 -74.12% 合计 6293 4.74%
