1、高血压分类分级管理培训资料高血压分级分类管理随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压 2 亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评
2、估、治疗和管理工作至关重要。一、 高血压的检出高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手” 。建议正常成年人至少每两年测量 1 次血压，利用各种机会将高血压检测出来。（一） 血压测量1血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。2血压测量要点（1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。（2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。（3）测压前被测者至少安静休息 5 分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。（4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血
3、压测量间隔时间 12 分钟。（7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到 2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。（8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压 1 次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。二、有计划的测量成人血压有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每 2 年测量血压 1 次。三、 机会性筛查a) 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。b) 利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压。c) 通过各类从业人员体检，健康体检、建立健康档案、进行基
4、线调查等机会筛查血压。d) 利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。四、 重点人群筛查a) 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压。b) 高血压易患人群（如血压 130139/8589mmHg、肥胖）筛查，建议每半年测量血压 1 次。五、 初次发现血压增高的评估对首次发现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 者应进行评估处理，如收缩压180mmHg 和（或）舒张压110mmHg 者，立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压，应在 2 周内多次测量血压；如怀疑高血压急症，即转上级医院。如收缩压 140179mmHg 和（或）舒张压90109m
5、mHg 者，建议随访观察，至少 4 周内隔周测量血压 2次。六、 高血压筛检方案高血压的筛检对象是高危人群高血压高危人群的确定标准为：具有以下 1 项及以上的危险因素的个体：1收缩压介于 120139mmHg 之间和/或舒张压介于8089mmHg 之间；2超重或肥胖，即体质指数（BMI）24kg/m23高血压家族史（一、二级亲属）4长期过量饮酒(每日饮白酒100ml, 且每周饮酒在 4 次以上)5长期膳食高盐筛检周期对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在 2029 岁，每两年测量一次；30 岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。血压水平的定义和分类类别 收缩压 舒张压正常血压 120 和
6、80正常高值 120139 或 8089高血压 140 或 901 级高血压（轻度） 140159 或 90992 级高血压（中度） 160179 或 1001093 级高血压（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90七、 按患者的心血管绝对危险水平分层1影响预后的因素-心血管病的危险因素 （1）收缩压和舒张压水平（13 级） （2）男性55 岁；女性65 岁 （3）吸烟（4）血脂异常： TC5.7mmol/L （220mg/dL） 或 LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或 HDL-C133 mol/L (1.5mg/dL) 女性124mol/L (1.4
7、md/dL)蛋白尿（300mg/24h）（4）外周血管疾病（5）视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）其它危险因素和病史1 级高血压SBP140159或DBP90992 级高血压SBP160179或DBP1001093 级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危 中危 高危12 个危险因素中危 中危 高危3 个危险因素靶器官损害或并存的临床情况高危 高危 高危八、 高血压的随访管理一级管理：血压 1 级，危险分层属于低危的高血压患者二级管理：血压 1 级，高血压危险分层属于中危的高血压患者；或血压 2 级患者三级管理：血压 2 级以上，或合并 3
8、个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害，存在相关疾病的，高血压危险分层属于高危的高血压患者高血压防治参考方案危险分组 防治措施 控制目标低危组非药物治疗药物治疗小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或 ACEI/ARB 或 受体阻滞剂3 个月随诊 1 次检测血压，危险因素BP140/90无新增危险因素中危组非药物治疗药物治疗常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或常规剂量ACEI/ARB 或常规剂量 受体阻滞剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂或+ACEI/ARB适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI 或 ARB，或+小量 受体阻滞剂2 个月随访 1 次检测血压、危险因素BP140/90无新增危险因素高危组非药物
9、治疗药物治疗利尿剂+钙拮抗剂或+ACEI 或+ARB氢吡啶钙拮抗剂+ACEI 或 ARB，或+ 受体阻滞剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI 或 ARB12 周随访 1 次，病情恶化及时随诊检测血压、危险因素BP140/90无新增危险因素高血压管理培训考试试卷姓名： 单位: 得分： 分 一、选择题（50 分）：1、人群高血压健康教育主要评估指标是：（ ）A. 宣传栏更换次数 B. 讲座咨询次数 C. 健教资料发放户数 D. 俱乐部活动次数2、工作规范要求高血压患者检出率不低于：（ ）A. 6% B. 7% C. 8% D. 9%3、高血压诊断须至少非同日 次反复测量血压， 次血压均高于正常值的可
10、诊断为高血压患者。 （ ）A. 二 一 B. 二 二 C. 三 二 D. 三 三4、 某男，56 岁，身高 1.68 米，体重 80 公斤，不吸烟，不饮酒，最近确诊高血压，血压水平 165/85mmHg，无其他靶器官损害和并存临床情况，属于危险分层 ，进行 管理。 （ ）A. 低危 一级 B. 中危 二级 C. 中危 三级 D. 高危 三级5、高血压患者管理级别原则上 调整一次。 （ ）A. 每月 B. 每季度 C. 每半年 D. 每年6、高血压患者“规律用药”是指当年 及以上时间坚持服用 1 种及以上降血压药物治疗。 （ ）A. 7 个月 B. 8 个月 C. 9 个月 D. 10 个月7、
11、血压控制效果群体评估采用年度 血压监测值。 （ ）A. 首次 B. 末次 C.任一次 D. 平均8、某女，65 岁，建议适宜运动心率为：（ ）A. 93132 次/分 B. 77109 次/分 C.109 132 次/分 D. 132187 次/分9、男性腰围超过 厘米，女性腰围超过 厘米为中心性肥胖。 （ ）A. 80 75 B. 85 80 C. 90 85 D. 95 9010、脑卒中发生和死亡监测报告病种不包括：（ ）A. 蛛网膜下腔出血 B. 脑出血 C. 脑栓塞 D. 一次性脑缺血发作二、填空题（50 分）：1、高血压全人群管理包括 、 和 2、一般人群管理以 为重点。3、首诊概念是指 。4、疑似高血压患者是指 。5、普通高血压患者应将血压控制在 以下，老年高血压患者收缩压应控制在 以下，合并糖尿病、脑血管病、冠心病或慢性肾
