1、第十节 原发性高血压护理一、定义原发性高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。目前我国高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。二、护理评估：1.发病情况 询问患者是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及严重程度。2.症状 了解患者最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。3.既往史 了解患者既往是否有脑卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症或肾脏疾病病史，是否伴有心血管危险因素,靶器官损害及是否合并相关的临床疾病及治疗情况。4.家族史 询问患者家族中是否
2、有人患高血压以及其他心血管疾病。5.日常生活形态 了解患者饮食习惯(盐和脂类的摄入量)、嗜好、睡眠、环境等因素。6.心理社会评估 评估患者是否有不良心理状态，评估患者及家属对高血压后果的认识以及保健知识的掌握程度。7.辅助检查 后期患者可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退；胸部 X 线检查可见主动脉弓迁曲延长，左室增大；心电图可见左心室肥大劳损；眼底检查有助于对高血压严重程度的了解；24 小时动态血压检测可客观和敏感地反映患者的实际血压水平，了解血压的昼夜变化节律性和变异性。三、临床特点：（一）症状：1 起病缓慢，常有头晕，头痛，耳鸣，颈部紧板，眼花，乏力，失眠，右室可有心悸，和心前区不适感等
3、症状，紧张或劳累后加重。2、合并脏器受累的高血压病人，还可出现胸闷，气短，心绞痛，多尿等症状。四、护理措施1.一般护理(1)休息 提供舒适、安静的睡眠环境，保证充足睡眠，必要时使用镇静剂。血压过高时应绝对卧床休息。(2)运动指导 适量做有氧运动，可根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功、上楼梯、骑车等。 2.饮食护理(1)限盐控油 每天钠盐摄入量应低于 6g，对于大多数甚至严重高血压患者。严格限制 5g/d 以下的钠可降低血压。(2)控制热量摄入 选用低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重。减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。补充优质蛋白质，如瘦
4、肉、蛋类等。可适当多食鱼类蛋白。 (3)维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，膳食中钙的来源主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。(4)戒烟、限酒 。(5)避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。3.症状护理(1)头痛、头晕：保持环境安静，避免环境刺激加重头痛，注意观察因扩血管药物产生的头痛和直立性低血压，改变体位时动作要慢。(2)恶心、呕吐： 按医嘱使用止吐药物，协助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。(3)意识紊乱：绝对卧床休息，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理，密切观察心电图、生命体征及神志变化，备好
5、抢救用物，监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量，提供保护性措施。 4.用药护理(1) 观察降压效果，测量用药后的血压以判断疗效。目前主张一般高血压患者，应将血压降至 140/90mmHg 以下，65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下，如能耐受可进一步降低。(2)观察药物副作用 a. 利尿剂 使用噻嗪米和袢利尿剂时防止低钾血症。b. 受体阻滞剂 可出现心脏功能抑制，长期用药者可有反跳现象，应逐渐减量停药。c.钙通道阻滞剂 硝苯地平的不良反应有颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、下肢浮肿等。d.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 最常见的不良反应为顽固性干咳，停药后即可
6、消失。e. 1受体阻滞剂 最主要的不良反应是首剂现象(低血压)。5.高血压危重症的护理 绝对卧床休息，抬高床头，置患者于半卧位；保持呼吸道通畅,吸氧；密切监测病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量；6.心理护理：保持健康心态，以利于患者血压的稳定。了解和熟悉患者的性格特征及有关社会因素当患者情绪变化时，与患者进行治疗性接触，安慰患者，减少或排除引起不适的因素，建立良好的护患关系。四、并发症的护理1.脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发生。注意观察先兆征象，绝对卧床休息，头高位，向家属交代病情，密切观察血压的变化，每 15-30 分钟测一次，不宜降压
7、过低，以免发生脑或心肌梗死。血压稳定后每 1-2 小时测血压一次，详细记录；注意神志、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体肌力变化；注意安全护理，防止坠床、窒息、烫伤等。2.心力衰竭和冠心病 轻度轻度心衰时，病人应适当休息，饮食和用药同高血压病人护理。恢复后可照常工作。较重心衰时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过 2 克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。服用利尿剂患者观察尿量及电解质。服用地高辛患者注意观察副作用。3.慢性肾衰竭 指导患者进食优质低蛋白和充足热量的饮食，限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效；观察水肿部位、范围、程度，体重、生命体征； 4.主动脉夹层 注意观察疼
8、痛，如出现剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高是主动脉破裂前兆；观察血压，防止血压下降过快、过低引起脑供血不足，心率控制在 60-75 次/分，收缩压控制在 100-120mmHg。 五、健康教育：(1)保持规律的生活方式和稳定的情绪 规律的生活方式有助于血压的稳定。制定生活计划表，活动时间要相对固定。睡眠充足，合理进餐，按时服药，劳役结合。避免情绪激动。(2)注意适度保暖 因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。(3)指导患者观察血压，教会家属或患者正确使用血压计测量血压，以便及时掌握血压动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活，提高自我保健能力。(4
9、)指导患者熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。(5)定期复诊，在医生的指导下合理用药，有效控制血压。时间依据心血管风险分层，低危或中危者，每 1-3 月随诊 1 次，高危者，至少每月随诊 1 次。(6)预防便秘 用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐患者养成每天大便的习惯，每次排便应有充足的时间，增加蔬菜、水果、高纤维事物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，是大便能定时排出，必要时给予通便药物。(7)急症处理 突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平 10mg 或其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。
