1、高血压的预防保健知识培训高血压是中老年的常见病，又是人类死亡的主要疾病，如冠心病、脑血管病的重要危险因素。根据 1991 年全国 30 个省市自治区 950356 的人群抽样调查，全国高血压患病率高达 11.88%，而中老年人发病率更高，约达 25%-40%。而至 1997 年底，我国有高血压患者达 1.1 亿人，既每 11 人中或者每三个家庭中就有一个高血压患者。目前我国高血压患者数量每年以 350 万人的速度增加。高血压病是最常见的心血管疾病，2005 年普查发病率为 18.8%，山西省的发病率是 15%，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压的危害在于心、脑、肾等器官的损害，明显的降低患
2、者的生活质量，严重危害人类的生命。脑猝死、心衰、心肌梗塞、和尿毒症是高血压的三大并发症，也是高血压的死亡原因，其死亡率占人类死亡的首位。近年来，国内外学者对高血压的研究十分重视，但迄今为止，高血压只是可控制，难于治愈。一、生理基础知识：血液在循环系统内周流不息，循环不止。在流动中的物理问题称为血流动力学。它的基本问题是血压、血流阻力和血流量以及它们之间的相互关系。（一）血压1、定义：是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。2、分类：它分为动脉、静脉和毛细血管的压力。3、计量单位：毫米汞柱（mmHg）或千帕（KPa），1mmHg=0.133 KPa。4、变化规律：靠近心室的血压较高
3、，靠近心房的血压较低。从心室到心房血管内血压呈进行性了降低趋势。比如在体循环中，主动脉血压最高，经过动脉、毛细血管、静脉，血压逐步递减，当血流到达右心房时血压大致为零（主动脉血动脉毛细血管静脉右心房）。5、常量的血压：一般所说的血压是指肱动脉血压。（二）、动脉血压的形成及其生理变异1、动脉血压的形成在有足够的血液充盈的前提下，形成动脉血压的主要因素有两个：即心室射血对血管产生的动力作用和外周血管口径变化对血流产生的阻力作用。外周阻力主要是指小动脉产生的阻力。另外，血液粘滞性也是外周阻力形成的因素。2、影响动脉血压的因素凡能影响血压形成的因素，包括血管充盈度，心脏收缩力和外周阻力，都能影响动脉血
4、压。、心脏的搏出量：搏出量主要影响收缩压，搏出量增加，收缩压升高。心脏收缩是形成血压的动力，而心缩力经常是以心脏射入主动脉的血量来体现的。因此每搏出量增大，在其它因素不变时，主动脉内的血量增加，可引起收缩压增高，舒张压升高不多，故脉压差增大。所以收缩压能反映搏出量的大小，而搏出量则主要影响收缩压。临床上心功能不全时主要表现为收缩压降低，脉压减小。、外周阻力：外周阻力主要影响舒张压，舒张压的改变主要反映外周阻力的变化如果心输出量不变而外周阻力增大时（小动脉口径变小），心缩期射出的血液存留在动脉中将增多，所以舒张压增高。在心缩期内由于血压升高使血流加快，帽收缩的升高不如舒张期明显，所以脉压减小。反
5、之，外周阻力减小，则舒张压和收缩压均减小，但舒张压减小更多，所以脉压增大。由上可知，外周阻力主要影响舒张压，舒张压的改变主要反映外周阻力的变化。、大动脉弹性：大动脉弹性变差，如动脉粥样硬化，可引起收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。大动脉弹性对血压有重要的缓冲作用，它使收缩压不致过高，舒张压不致过低。由于年龄对舒张压的影响较小，因此临床上比较重视舒张压的变化，一般以舒张压升高作为可能是高血压的指标。、心率：心率主要影响舒张压。其他条件不变，心率加快，由于舒张期比收缩期缩短更多，心舒期流向外周的血量减少，存留在主动脉内和血量增多，致使舒张压升高。脉压差减小。心率减慢，舒张压降低，脉压差增大。循环血
6、量：循环血量是血压形成的基础。二、高血压：（一）定义：一种常见的、以体循环动脉压增高为主的临床症候群，未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即称高血压。高血压能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素。血压定义和分类1、内科学第 6 版：类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130-139 或 85-89高血压 1 级 140-159 或 90-99亚组：临界高血压 140-149 或 90-942 张 160-179 或 100-1093 级 180 或 110单纯
7、收缩期高血压 140 和 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。儿童则采用不同年龄组血压值的 9%位数，通常低于成人水平。2、高血压分型及预后：分型 定义 症 状1 期高血压（轻型 高压在 140-159 mmHg 之间 患者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现低压在 90 99mmHg 之间2 期高血压（中型）高压在 160-179mmHg 之间低压在 100 109mmHg 之间可能出现下列症状：1 、左心室肥厚或劳损。 2 、视网膜动脉出现狭窄。3 、蛋白尿或血肌酐水平升高
8、。3 期高血压（重型) 高压大于 180mmHg低压大于 110mmHg可能出现下列症状：1 、左心衰竭。2 、肾功能衰竭。3 、视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。专家告诫： 处于临界高血压范围内的人们，虽然暂时不能诊断为高血压，但它转化为高血压的可能性达到60以上，心血管病的发病率是血压正常人的四倍，因此临界高血压人群应特别要注意预防高血压的发生。治疗关键要“早”，如果待动脉硬化、脑中风、冠心病、肾衰竭等并发症出现后再治，就错过了早日康复的良机。（二）病因：1、遗传；2、环境；3、饮食：高盐、多不饱和脂肪酸、高蛋白、低钾；4、精神压力过重；5、肥胖（尤其向心性肥胖）；6、烟酒；7、体
9、育锻炼少。（三）临床表现：起病缓慢，可有头痛头昏、乏力、眼花、失眠等。可出现心脏、脑、肾、动脉、眼部等全身多处并发症。（四）影响血压的因素：1、年龄：随年龄增长是增高的，收缩压比舒张压显著。2、性别：女性在更年期前低于男性，更年期后，血压升高，差别小。3、环境：寒冷环境可升高；高温环境可下降4、昼夜和睡眠：清晨最低，然后逐渐升高，至傍晚最高；睡眠不佳也可升高。5、体形：高大、肥胖者较高。6、体位：立位高于坐位，坐位高于卧位。7、身体部位：右上肢高于左上肢 10-20mmHg；下肢高于上肢 20-40mmHg。8、其他：还有情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟、饮酒、摄盐量、药物对血压都有
10、影响。（五）测量血压的注意事项：1、测量前，应检查血压计的压力表有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，水银量是否充足，橡胶管和输气球是否漏气。2、袖带的宽度要符合标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽则偏低；袖带缠得松，血压值偏低，缠得紧血压偏高。3、测量前保持安静。劳累或剧烈运动者，应休息 20 分钟后再测。4、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。5、在测量前的 1 小时避免吸烟和饮咖啡。6、对于偏瘫的病员，应测量健侧手臂血压，因患侧血液循环有障碍，不能反映真实血压。7、测量血压时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌
11、肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平。血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。手臂高于心脏，血压偏低。 8、对要求密切观察血压的，应尽量做到“四固定”即定时间、定部位、定体位、定血压计。9、血压计要定期检查，保持性能良好，应平稳放置，不可倒置。（八）健康指导：1、肥胖者应适当减轻体重：肥胖的高血压病人，体重每下降 1 公斤，血压可下降 2.5-1.5 毫米汞柱，体重减轻应该为每周 1.01.5kg 为宜。 2、限制食盐摄入：每日最多不得超过 5 克。3、戒烟限酒4、参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，进行有氧运动如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳、做家务、效游、垂钓等，
12、避免竞技和力量型运动，如球类比赛、举重、俯卧撑等。5、保持情绪稳定，心平气和，保持生活规律，注意劳逸结合。6、按医生规定坚持服用降血压药物。血压变化规律及服药指导1、在正常的生理状态下，人的血压是经常地变化的，从整体来看有一定规律。一天中一个健康人的血压变化可以达到 3040mmhg。对于一个患有高血压病的人来说血压的变化量可能会更大。一般来说，一个人早晨的血压相对较低，夏天比冬天的血压相对较低，而饭后、紧张和焦虑都能使血压在很短时间内上升，上升量因人而异，比如，一个人在安静状态下突然受惊吓而感到心跳加快心慌时其血压值可以较平静时迅速升高 50mmhg 左右(对于健康人这种血压升高休息一下后就
13、可迅速恢复)。这变化是不为意志控制的，而较小的变化是感觉不到的。所以人的血压可以在很短的时间内产生较大波动(波动量可以为1030mmhg 或更大)，而自身并无明显感觉。2、正常人一天中血压的变化，可通过无创血压监测仪，定时测定并记录受检者 24 小时血压变化而得知。以 6：0022 ：00 为日间，226 点为夜间，统计分析血压变化，发现血压正常者与高血压患者均有相同的血压昼夜节律。即血压以午夜 03 时最低，处于低谷，以后呈上升倾向，早晨起床后迅速上升，约在 89 时达第一峰值。白天基本处于相对较高水平。下午 56 时出现第二峰值。从 6 时起血压下降，夜间处于相对较低水平。 血压昼夜节律的
14、形成主要与交感/ 迷走神经张力有关。3、凌晨血压增高，多见于老年人，其主要原因是老年人大动脉顺应性较差及凌晨交感激活。该类高血压患者存在两种表现形式：一种是夜间血压低于白昼血压；另一种为夜间血压仍较高，不能降至至正常水平。此两种患者均会出现凌晨高血压，鉴别这两种血压的形式需采用小时动态血压监测来确定。4、高血压服药问题：早晨起来后空腹吃,因为早晨 89 时是一天中第一个血压高峰期 ,下午 56 时是第二个高峰期,中午略降,夜间最低, 所以针对血压的昼夜波动规律，通常每日服用一次降压药的患者应在早晨 700 左右服用，每日服用两次降压药的患者则宜在下午 1600 左右再补充一次，且此类药物不宜在
15、睡前服用。早晨空腹吃效果最好, 又不易忘记。对于夜间血压低的凌晨高血压患者，建议将早晨需服的降压药物提前到凌晨醒后服用；对于夜间血压高的凌晨高血压患者可在睡前加服一片降压药物。另外，对于老年人最好选用降压稳定的长效药物，可避免或减轻血压的昼夜波动。降压药物的选择及分类一、降压药物治疗的对象是高血压 2 级或以上的患者（160/100mmHg;高血压合并糖尿病或者心脑肾损害和并发症者，凡血压持续六个月以上，改善生活行为后仍未有效控制者。血压治疗的目标：血压降至 140/90mmHg 以下，糖尿病或慢性肾病者应控制在 130/80mmHg 以下。二、降压药物的分类：常用一线降压药分为六大类。第一类
16、：利尿剂：常用双克、螺内酯、吲达帕胺、速尿、武都力，适用于高血压伴有心力衰竭者，以及单纯性收缩期高血压，老年性高血压者，禁用于痛风，慎用于伴糖尿病、高血脂及妊娠的高血压病人。 第二类：-受体阻断药：常用药有普奈洛尔、美托洛尔、阿昔洛尔、拉贝洛尔，适用于高血压伴冠心病和快速心律扮演或轻度心功能不全者，禁用于高血压伴- 房室传导阻滞以及哮喘、抑郁症者，慎用于血糖血脂异常、体力劳动者。第三类：钙拮抗剂：常用药有维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓等，适用于高血压伴有心绞痛、老年性高血压及单纯收缩期高血压者，慎用于伴妊娠、心力衰竭。第四类：血管紧张素转换酶抑制剂：常用药有卡托普利
17、、依那普利、贝那普利等，适用于高血压伴心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后，糖尿病伴微量蛋白尿者，以及轻度肾功能不全，禁用于伴肾动脉狭窄者、高血钾以及血肌酐大于 265ummol/L 者。第五类：血管紧张素受体阻滞剂，常用药有缬沙坦、坎地沙坦等，其适应症同第四类药物。第六类： 受体阻滞剂。常用哌唑嗪、特拉唑嗪，适用高血压伴前列腺肥大、糖耐量异常者，慎用于伴有直立性低血压者。三、降压药的选择：（1） 、首先要遵循如下三个原则：1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。2、最好使用每天 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值50% 。3、为使降压效果
18、增大而不增加不良反应，可采用两种或两种以上的药物联合治疗，常用的联合用药方案有：利尿剂+ 受体阻滞剂；利尿剂+ 血管紧张转换酶抑剂或血管紧张素受体阻滞剂，钙拮抗剂+ 受体阻滞剂，钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂等。（二） 、还应遵循个体化原则，应结合自身血压的特点、年龄以及伴随的疾病，进行合理的选择，例如：并心力衰竭者宜选择血管紧张素转换酶抑制、利尿剂；老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂长效钙拮抗剂；合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能不全者宜用，宜用血管紧张素转换酶抑制剂；合并冠心病者宜适用 受体阻滞剂或血管紧张素转换抑制剂等。（三） 、注意药物的副作用：比如卞托普利导致的干咳，硝苯地平导致的头痛
19、、水肿， 受体阻滞剂、钙拮抗剂所致的负性肌力作用而加重心衰，另外还应注意停药综合征。停药或调整药物应在医生指导下进行。六大常用降压药有何优缺点一般来讲，高血压病人必须终身服降压药，然而有不少病人对长期服降压药会不会产生不良反应常有顾虑。虽然绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。一般认为，各种药物对人体都有不同程度的不良反应，由于每个病人的反应性不同，因此，不良反应的表现也可各有不同。所以，医生和病人应密切配合，在服用降压药时既要考虑到降压效果，又要尽量减少不良反应的发生。目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。一、利尿剂类 为一线降压药。常用药物有
20、：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，适应症：用于高血压早期或轻型高血压病人。主要不良反应：低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。优点：是降压作用较快，且价格低廉，对降低收缩压作用较好，可与其他五大类降压药中的任何一类配伍，增强降压作用。尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。 缺点：是易造成血钾降低，长期服用会对血糖、血脂和尿酸产生干扰。高血压合并痛风、妊娠者均忌用噻嗪类利尿剂
21、降压。肾衰、高血钾者应禁用抗醛固酮类利尿剂降压。肯有钙高子拮抗作用的利尿剂吲哒帕胺（寿比山） ，对血糖、血脂无太大干扰，仅偶见低血钾，为维持作用 24 小时的利尿降压药。二、 受体阻滞剂类：为一线抗高血压药类。常用药物有：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。适用症：于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。优点：是不仅降低血压，还能减慢
22、心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。凡有度至度心脏传导阻滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压） 、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。 三、钙离子拮抗剂类 为一线抗高血压药类。二氢吡啶类钙拮抗药中常用的有：控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。适应症：钙拮抗药适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾血供和心功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化
23、、保护血管内膜的作用。缺点：易发生面部潮红、踝肿、心跳过快、短效制剂尤为明显，故专家推荐长效制剂。妊娠高血压综合征不可用短效制剂。快速心律失常者忌用此类药。度至度房室传导阻滞、充血性心衰者禁用非二氢类钙离子拮抗剂。 其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫 （恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。四、
24、血管紧张素转换酶抑制剂类 为一线降压药，常用药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。适应症：合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。 优点：具有良好的降压作用。有短效、中效（12 小时） 、长效（24 小时）之分，供选择品种较多。尤其对高血压合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病轻度蛋白尿、轻度肾功能不全等合并症病人较适合。 缺点：最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为 10%20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。严重肾功能不全和双侧肾动脉狭窄者禁用。 五、血管紧张素受体拮抗剂类 为新一代抗高血压药类。均为长效制剂。常用药物有：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。适应症：适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。
