1、COPD患者的护理,ICU 蒋艳军,授课内容,定义病因和发病机制临床表现并发症治疗护理预防,一、概念,阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。,二、病因和发病机制,一、外因1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,二、内因1.过敏因素： 部分哮支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传,疾病分类,COPD -慢性阻塞性肺疾病AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD病程分期,急性加重期指在疾病过程中，短期内
2、咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,三、临床表现,具体临床表现,四、并发症,1.自发性气胸 突发胸痛，气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭,COPD的治疗目标,减慢疾病进展减轻症状增加运动耐量改善生活质量预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率,稳定期治疗病人教育，戒烟药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张器 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂家庭氧疗：15h/d康复治疗 运动训练 营养指导手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植,控制感染氧疗祛痰、镇咳解痉、平喘等糖皮质激素对症
3、支持治疗及护理,急性加重期的治疗,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调,评估,诊断,目标,措施,评价,COPD护理,护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施： 1.休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食,护理诊断及措施,4. 氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生
4、存率。 LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,护理诊断及措施,5.呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,缩唇呼吸,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。,膈式或腹式呼吸,护理诊
5、断及措施,清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法,护理诊断及措施,焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法,护理诊断及措施,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。 2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持
6、舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。 3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。 5.必要时遵医嘱静脉补充营养。,健康指导,疾病预防 心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗,疾病预防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。,心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食,康复锻炼,锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。,谢谢聆听！ 欢迎指导！,
