1、- 1 -耳 鸣 耳 聋概 述 耳 鸣 是 临 床 上 常 见 的 症 候 之 一 ， 是 指 外 界 并 无 任 何 音 响 的刺 激 而 患 者 却 有 音 响 的 感 觉 而 言 。 但 必 须 指 出 ， 正 常 人 有 时 在 极 安 静 的环 境 中 ， 尤 其 在 夜 深 人 静 时 ， 可 有 轻 微 的 耳 鸣 ， 此 种 耳 鸣 不 伴 有 听 力 障碍 ， 也 无 血 管 性 杂 音 ， 属 于 正 常 性 耳 鸣 。 造 成 耳 鸣 的 病 因 很 多 ， 发 病 机理 尚 不 清 楚 ， 多 属 主 观 症 状 ， 客 观 检 查 较 为 困 难 。 在 听 觉 传
2、导 路 上 任 何部 位 的 刺 激 性 病 变 都 可 以 出 现 耳 鸣 ， 但 听 觉 皮 质 病 变 出 现 耳 鸣 者 罕 见 。耳 鸣 可 分 为 低 音 调 和 高 音 调 两 类 。 低 音 调 耳 鸣 表 现 为 嗡 嗡 之 声 ， 与 神 经系 统 疾 患 关 系 不 大 ， 大 多 为 外 耳 道 、 中 耳 部 病 变 ； 高 音 调 耳 鸣 表 现 为 吹口 哨 音 或 蝉 鸣 ； 多 见 于 某 些 神 经 系 统 疾 病 的 早 期 ； 耳 聋 是 指 听 力 的 减 低或 丧 失 ， 可 分 为 两 大 类 ： 中 耳 的 “鼓 膜 听 骨 链 ”系 统 损 伤
3、 或 障 碍引 起 的 听 力 下 降 为 传 导 性 耳 聋 ； 内 耳 里 的 耳 蜗 或 听 神 经 及 有 关 中 枢 损 伤或 障 碍 引 起 的 听 力 下 降 或 听 力 丧 失 ， 称 神 经 性 耳 聋 。 前 者 ， 听 觉 系 统 的神 经 部 分 仍 然 完 好 ， 所 以 声 波 还 可 经 颅 骨 传 入 内 耳 ， 引 起 听 觉 ； 在 后 者 ，听 觉 系 统 的 中 耳 传 导 机 能 虽 然 完 好 ， 但 因 神 经 部 分 障 碍 ， 无 论 声 波 由 哪一 条 途 径 传 入 内 耳 ， 听 力 均 减 弱 或 不 能 引 起 听 觉 。 耳 鸣
4、可 伴 有 耳 聋 ， 耳聋 亦 可 由 耳 鸣 发 展 而 来 。 耳 鸣 、 耳 聋 往 往 是 一 种 疾 病 的 两 种 不 同 表 现 ，有 时 可 以 同 时 存 在 。诊 查 要 点 (一 )耳 鸣1.神 经 系 统 疾 患 引 起 的 耳 鸣 多 表 现 为 高 音 调 的 耳 鸣 。- 2 -Bing(1956)认 为 ， 耳 鸣 几 乎 是 听 神 经 病 变 的 一 种 必 有 症 状 ， 因 而 可 以 假定 ： 如 患 者 无 (或 从 未 有 过 )耳 鸣 ， 其 耳 聋 就 不 是 神 经 性 的 。2.耳 部 疾 患 引 起 的 耳 鸣 多 表 现 为 低 音
5、调 ， 见 于 外 耳 和 中 耳 疾 患 。耳 鸣 同 时 往 往 有 耳 病 史 ， 如 耵 聍 栓 塞 、 耳 流 脓 等 。 鼻 炎 引 起 的 咽 鼓 管 炎症 继 而 发 生 鼓 膜 凹 陷 而 发 生 耳 鸣 。3.药 物 过 敏 或 中 毒 造 成 的 耳 鸣 由 于 听 神 经 在 内 耳 道 外 侧 段 没 有鞘 膜 包 裹 ， 又 暴 露 在 蛛 网 膜 下 腔 内 ， 所 以 屏 障 作 用 较 差 ， 易 为 毒 素 和 药物 损 害 ， 出 现 耳 鸣 和 耳 聋 。 耳 鸣 多 呈 双 侧 性 ， 高 音 调 性 多 见 。 多 见 于 应用 奎 宁 、 水 杨
6、酸 、 链 霉 素 等 药 物 时 。4.颈 性 耳 鸣 在 颈 动 脉 疾 患 ， 例 如 颈 动 脉 瘤 、 或 颈 部 疾 患 压 迫 颈动 脉 时 ， 可 以 出 现 同 侧 的 耳 鸣 。 此 种 耳 鸣 的 特 点 是 与 心 脏 搏 动 一 致 的 似纺 车 叫 的 持 续 性 耳 鸣 ， 多 为 低 音 调 ， 随 体 位 变 动 耳 鸣 程 度 可 有 变 化 。(二 )耳 聋1 传 导 性 耳 聋 可 见 于 外 耳 道 病 变 ， 如 疖 肿 、 耵 聍 栓 塞 ； 中 耳 炎引 起 的 鼓 膜 穿 孔 ； 各 种 原 因 引 起 的 鼓 膜 内 陷 等 耳 科 疾 患
7、。(1)对 低 音 调 的 听 力 明 显 减 低 或 丧 失 ， 高 音 调 听 力 正 常 或 减 低 轻 微 。因 此 对 低 沉 的 声 音 听 不 到 ， 而 对 尖 锐 的 声 音 却 能 听 到 。(2)音 叉 检 查 时 ， 骨 导 大 于 气 导 ， 即 Rinne试 验 阴 性 ， 无 前 庭 功 能 障碍 。2 神 经 性 耳 聋 造 成 神 经 性 耳 聋 的 病 变 部 位 很 多 ， 产 生 的 症 状 亦是 多 种 多 样 。 其 症 候 的 共 同 特 点 是 ： 听 力 减 退 以 高 音 频 率 为 主 ， 而 对 低- 3 -调 声 波 的 感 受 影 响
8、 轻 微 ， 因 此 对 尖 锐 的 声 音 听 不 到 ， 而 对 低 沉 、 粗 浊 的声 音 仍 可 感 知 。 音 叉 试 验 Rinn检 查 骨 导 小 于 ： 气 导 。 外 耳 检 查 常 属 正 常 ，前 庭 功 能 可 有 损 害 。(1)耳 蜗 部 损 害 ： 病 变 主 要 局 限 在 内 耳 的 耳 蜗 部 位 ， 症 状 特 点 是 高音 调 的 听 力 最 先 受 损 ， 其 原 因 是 高 音 感 受 部 位 在 耳 蜗 基 底 轴 。(2)听 神 经 损 害 ： 病 变 主 要 在 听 神 经 纤 维 及 螺 旋 神 经 节 。 其 症 状 特点 是 ： 在 病
9、 变 早 期 先 有 听 力 短 缩 ， 例 如 健 耳 听 到 的 声 音 可 持 续 15秒 时 ，患 耳 仅 可 维 持 1 2秒 。 高 音 调 听 力 先 受 损 ， 以 后 逐 渐 影 响 到 中 及 低 音 调 。听 力 检 查 时 气 导 仍 大 于 骨 导 ， 但 均 短 缩 ； Weber试 验 偏 向 健 侧 。 常 常 合并 有 前 庭 功 能 低 下 。 对 语 言 的 辨 别 能 力 低 于 正 常 ， 并 多 与 听 力 不 相 符 合 ，即 纯 音 听 力 尚 属 正 常 或 仅 仅 轻 度 减 退 时 ， 语 言 辨 别 力 已 显 著 下 降 ， 常 见于
10、听 神经 纤 维 瘤 及 老 年 性 耳 聋 。(3)脑 干 损 害 ： 由 于 脑 干 内 病 变 造 成 的 耳 聋 并 不 少 见 。 脑 桥 或 延 髓 的病 变 可 以 造 成 耳 蜗 神 经 核 的 损 害 ， 产 生 一 侧 耳 聋 。 双 侧 者 极 为 罕 见 。 而且 脑 干 病 变 引 起 的 耳 聋 也 不 严 重 ， 因 为 听 神 经 进 入 脑 干 后 ， 其 纤 维 较 为分 散 ， 故 很 少 全 部 受 损 。 如 果 病 变 范 围 较 大 ， 不 但 损 害 了 一 侧 耳 蜗 神 经核 ， 同 时 也 累 及 了 对 侧 的 交 叉 纤 维 ， 方 可
11、 造 成 双 侧 聋 。 但 此 时 生 命 已 属垂 危 ， 很 难 确 切 检 查 。 脑 干 较 高 水 平 如 被 盖 或 顶 盖 、 中 间 与 间 脑 的 交 界处 的 病 变 (胶 质 瘤 、 松 果 体 瘤 )， 亦 可 引 起 耳 聋 。 脑 干 性 耳 聋 除 表 现 神 经性 耳 聋 外 ， 尚 具 有 比 较 明 确 的 神 经 系 统 体 征 (如 交 叉 性 瘫 痪 、 交 叉 性 感- 4 -觉 障 碍 等 )， 可 作 为 定 位 诊 断 的 依 据 。(4)大 脑 皮 质 听 觉 中 枢 的 病 变 ： 皮 质 病 变 造 成 的 听 觉 障 碍 的 主 要
12、症 状 特点 是 不 完 全 性 耳 聋 ， 同 时 有 皮 质 性 失 认 ， 即 患 者 不 能 确 定 远 距 离 声 音 的位 置 或 辨 别 其 性 质 ， 甚 至 听 到 了 声 音 而 不 能 分 析 其 含 意 ， 这 属 于 感 觉性 失 语 症 的 范 围 。 永 久 性 耳 聋 而 不 伴 有 失 语 者 ， 可 见 于 两 侧 听 区 的 严 重 损害 。(三 )信 息 探 测耳 穴 病 经 口 ： 耳 中 、 内 耳 、 肾 、 肝 、 肺 、 外 耳 、 胰 胆 、 内 分 泌 、耳 迷 根 。经 穴 病 经 口 ： 听 宫 、 耳 门 、 翳 风 、 率 谷 。信
13、 息 治 疗 病 例 1 李 X， 男 ， 14岁 ， 病 历 号 54902， 1991年 3月 17日 初 诊 。左 耳 鸣 、 耳 聋 1年 余 。 患 者 于 1年 前 上 体 育 课 时 左 耳 部 外 伤 ， 以 后 渐 感听 力 减 退 ， 左 侧 耳 中 鸣 声 不 断 ， 按 之 不 减 ， 伴 耳 中 闷 胀 疼 痛 ， 曾 多 方 治疗 未 见 好 转 。 检 查 ： 外 耳 道 及 耳 膜 未 见 明 显 异 常 ， 舌 有 瘀 斑 ， 脉 弦 涩 。诊 断 ： 外 伤 性 耳 聋 (瘀 血 阻 络 型 )； 治 则 ： 活 血 化 瘀 ， 利 耳 通 窍 。病 经 口
14、 ： 听 宫 (经 )、 耳 门 (经 )、 翳 风 (经 )。 操 作 ； 每 日 治 疗 1次 ，每 个 病 经 口 治 疗 15分 钟 ， 予 疏 密 波 。结 果 ： 治 疗 16次 后 耳 鸣 好 转 ， 听 力 有 所 恢 复 ； 共 治 疗 24次 ， 耳 鸣消 失 ， 听 力 基 本 正 常 。- 5 -(朱 跃 彩 )病 例 2 咎 XX， 女 ， 26岁 ， 病 历 号 51877， 1989年 7月 5日 初 诊 。 左耳 鸣 、 耳 聋 10余 天 。 患 者 半 月 前 因 家 事 劳 累 而 致 左 耳 突 发 性 耳 聋 ， 伴 左耳 鸣 ， 呈 “嗡 嗡 ”声
15、， 4天 后 渐 转 为 高 声 调 耳 鸣 持 续 性 存 在 ， 伴 头 晕 ，非 旋 转 性 ， 视 物 清 ， 无 痛 感 。 当 时 内 科 诊 断 “低 血 压 ”， 服 药 效 果 欠佳 ， 曾 恶 心 、 非 喷 射 性 呕 吐 1次 ， 为 胃 内 容 物 ， 无 发 热 、 感 冒 ， 亦 无 耳外 伤 史 及 用 药 史 。 患 者 素 体 腰 膝 酸 软 ， 五 心 烦 热 ， 倦 怠 乏 力 。 检 查 ： 左耳 外 耳 (-)， 鼓 膜 (-)， 耳 后 无 红 肿 及 压 痛 ， 瘘 管 (-)， 听 力 音 叉 ： 气 导骨 导 均 消 失 ， 骨 导 偏 向
16、试 验 右 (健 )， 右 耳 ACBC。 舌 尖 红 ， 苔 薄 白 ，脉 细 弱 。 听 力 计 检 查 ； AC不 等 于 60dB， BC60dB， 4000Hz以 上 气 导 消 失 。诊 断 ： 特 发 性 耳 聋 (肾 精 亏 耗 型 )。 治 则 ： 补 肾 益 精 ， 养 血 通 窍 。病 经 口 ： 耳 中 (耳 )、 内 耳 (耳 )、 肾 (耳 )。 操 作 ： 每 日 治 疗 1次 ，每 个 病 经 口 治 疗 10分 钟 ， 予 疏 密 波 。结 果 ： 首 次 治 疗 后 无 感 觉 ； 第 2次 治 疗 第 2个 病 经 口 (内 耳 )约 4分钟 时 ， 能
17、轻 微 听 到 治 疗 机 器 的 波 型 声 (时 有 时 无 )， 当 治 疗 第 3个 病 经 口(肾 )时 ， 距 离 约 10 15cm仍 能 听 到 机 器 波 型 声 ； 第 3次 治 疗 后 ， 患 者 即可 听 到 距 离 约 50cm的 机 器 波 型 声 响 。 连 续 治 疗 8次 ， 耳 鸣 消 失 。 听 力 计检 查 ： 气 导 、 骨 导 均 达 正 常 曲 线 。(张丽 英 )- 6 -病 例 3 孙 XX， 女 ， 36岁 ， 病 历 号 31497， 1989年 9月 1日 初 诊 。 左耳 鸣 、 耳 聋 3天 。 患 者 3日 前 因 暴 怒 突 然
18、自 觉 左 耳 听 力 下 降 ， 伴 持 续 性 质耳 鸣 ， 头 晕 恶 心 ， 非 喷 射 性 呕 吐 ， 为 胃 内 容 物 。 胸 闷 痰 多 ， 倦 怠 乏 力 。经 服 药 治 疗 无 效 。 检 查 ： 左 耳 外 耳 无 红 肿 、 移 位 ， 耳 道 无 堵 塞 物 ， 左 壁无 塌 陷 ， 鼓 膜 轻 度 内 陷 无 充 血 ， 听 力 音 叉 ； AC、 BC均 消 失 ， 骨 导 偏 向试 验 右 (健 )， 右 ACBC。 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 数 。诊 断 ： 特 发 性 耳 聋 (痰 火 郁 结 型 )。 治 则 ： 清 肝 泻 火 ， 豁 痰 开 窍
19、 。病 经 口 ： 耳 中 (耳 )、 内 耳 (耳 )、 肝 (耳 )。 操 作 ： 每 日 治 疗 1次 ，每 个 病 经 口 治 疗 10分 钟 ， 予 疏 密 波 。结 果 ： 治 疗 2次 后 无 明 显 感 觉 ； 第 3次 治 疗 后 患 者 突 然 听 到 微 细 的机 器 波 型 声 响 ； 第 5次 当 治 疗 第 3个 病 经 口 (肝 )时 ， 距 离 约 15cm左 右 仍听 到 机 器 的 波 型 声 响 。 每 次 治 疗 都 有 进 步 。 治 疗 15次 耳 鸣 消 失 ， 听 力计 检 查 ： 骨 导 气 导 均 达 正 常 曲 线 。(张 丽 英 )病 例
20、 4 张 XX， 男 ， 54岁 ， 病 历 号 97831， 1990年 5月 6日 初 诊 。 双耳 鸣 、 耳 聋 半 月 余 。 半 月 前 突 发 双 侧 耳 鸣 、 耳 聋 ， 同 时 伴 有 头 痛 眩 晕 ，心 烦 躁 怒 ， 口 苦 尿 黄 ， 大 便 秘 结 ， 舌 苔 黄 厚 ， 舌 质 红 ， 脉 弦 数 。诊 断 ： 特 发 性 耳 聋 (肝 胆 火 旺 型 )。 治 则 ： 清 泄 肝 火 ， 利 耳 通 窍 。病 经 口 ： 肺 (耳 )、 内 耳 (耳 )、 听 宫 (经 )、 耳 门 (经 )。 操 作 ： 每 日治 疗 1次 ， 每 个 病 经 口 治 疗
21、l0分 钟 ， 予 疏 密 波 。 - 7 -结 果 ： 治 疗 2周 后 耳 鸣 消 失 ， 听 力 恢 复 。 (贺 同 琦 )病 例 5 赵 XX， 男 ， 35岁 ， 病 历 号 4464， 1992年 5月 7日 初 诊 。 左耳 鸣 、 耳 聋 4天 。 患 者 无 明 显 诱 因 于 5月 3日 晨 起 床 后 ， 即 左 侧 耳 鸣 累 起 ，轰 隆 作 响 ， 耳 堵 耳 闷 ， 听 力 下 降 ， 伴 面 红 目 赤 ， 口 苦 咽 干 ， 烦 躁 易 怒 。耳 部 检 查 未 发 现 明 显 异 常 。 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 。诊 断 ： 突 发 性 耳 聋 (
22、肝 胆 火 郁 型 )。 治 则 ： 清 肝 泻 火 ， 通 窍 利 耳 。病 经 口 ： 外 耳 (耳 )、 胰 胆 (耳 )、 肾 (耳 )、 内 分 泌 (耳 )。 操 作 ： 每日 治 疗 1次 ， 每 个 病 经 口 治 疗 10分 钟 ， 予 疏 密 波 。结 果 ： 治 疗 5次 后 耳 鸣 减 轻 ， 听 力 有 所 恢 复 。 共 治 疗 17次 ， 耳 鸣消 失 ， 听 力 恢 复 正 常 。(齐 连 英 )按 大 同 铁 路 医 院 张 丽 英 、 张 功 臣 、 朱 跃 彩 、 齐 连 英 、 贺 同 琦 ，治 疗 耳 鸣 耳 聋 98 例 ， 痊 愈 48 例 (48
23、.98 )， 有 效 45 例 (45.92 )，无 效 5 例 (5.10 )。- 8 -治耳鸣耳聋验方取鲜仙鹤草 (连根 ) 150 克 ,加冷水适量 ,煎成浓汁 ,每日 1 剂 ,连用 10 天为 1 个疗程。治耳聋。取路路通 15 克 ,先用冷水浸泡 1 小时 ,然后水煎成汁频饮 ,5 天为 1个疗程。治耳鸣取柴胡、香附各 30 克 ,川芎 15 克 ,烘干 ,共研末。主要用于链霉素类药物引起的耳鸣式耳聋 ,每次口服 0.6 1 克 ,每日 3 次 ,饭后温开水送服 ,老人儿童酌减。取生草乌 15 克 ,浸泡于 50 毫升 75%酒精中 ,7 天后即可用 ,每天滴耳 1 2 次 ,一般
24、 3 次即可治愈。治神经性耳鸣。取熟地 50 克、黄柏 10 克、石菖蒲 10 克 ,将上述药物放入砂锅内加水 500 毫升 ,浓煎为 250 毫升温服 ,每日 1 剂。治阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋。取百合 9 0 克研成粉末 ,每次用温水冲服 9 克 ,每日 2 次。治阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退。取二至丸适量 ,每次用开水吞服 10 克 ,每日 2 次 ,连用半个月为 1疗程。治耳鸣及耳聋。取灵磁石 10 克 ,水煎服 ,1 日 2 次 ,连用 10 天为 1 疗程。治耳鸣。- 9 -柴胡治耳鸣及耳聋 :取柴胡、香附各 30 克 ,川芎 15 克 ,烘干 ,共研末。主要用于链霉素类药物引起的
25、耳鸣或耳聋 ,每次口服 0. 6 1 克 ,每日 3 次 ,饭后温开水送服 ,老人儿童酌减。草乌治神经性耳鸣 :取生草乌 15 克 ,浸泡于 50 毫升 75%酒精中 , 7天后即可用 ,每天滴耳 12 次 ,一般 3 次即可治愈。地柏治耳鸣及耳聋 :取熟地 50 克、黄柏 10 克、石菖蒲 10 克 ,将上述药物放入砂锅内加水 500 毫升 ,浓煎为 250 毫升温服 ,每日 1 剂。对阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋疗效较好。百合散治耳鸣 :取百合 9 0 克研成粉末 ,每次用温水冲服 9 克 ,每日 2 次。对阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退疗效较好。二至丸治耳鸣及耳聋 :取二至丸适量 ,每次用开水
26、吞服 10 克 ,每日 2次 ,连用半个月为 1 疗程。灵磁石治耳鸣 :取灵磁石 10 克 ,水煎服 , 1 日 2 次 ,连用 10 天为 1 疗程。芦瓦饮治耳鸣 :取鲜芦根、瓦松、车芯草各 10 克 ,水煎成汤剂当茶饮 , 1 月为 1 疗程。- 10 -耳鸣鸣起疾病警钟耳鸣的发生率很高，据国外统计资料显示，其发生率占总人口的15%20。国内尚缺乏耳鸣流行病学的调查数据，如保守地按 10估算，我国耳鸣患者大约有 1.21.3 亿人，其中至少有 1 千万人耳鸣较重。耳鸣不仅使这些患者精神痛苦、烦躁不安，而且影响他们正常的生活与工作。耳鸣是一种常见症状，引起耳鸣的原因有很多，有时耳鸣也是某一疾
27、病的先兆症状。 耳鸣，一般为低音调，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声，也可能是高音调的，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。外耳道疾病如耵聍、异物、肿瘤或炎症肿胀等堵塞，均可导致耳鸣，其轻重与堵塞程度有关。中耳疾病中，少数慢性中耳炎患者可有耳鸣，但程度轻微。鼓室负压、听骨链粘连或固定等均可引起耳鸣。耳硬化症的耳鸣较为明显，开始为间歇性低音调，以后逐渐加重，并可转变为持续性，这类患者甚感痛苦。内耳疾病所引起的耳鸣多属高音调，呈间歇性或持续性。耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在老年人的感觉系统退行性变化中，耳鸣也常是耳聋开始的先兆症状。血液循环系统病变也可以引起耳鸣，来自静脉者为嘈杂声；由动脉产生的耳鸣常与心跳的搏动相一致；高血压引起的耳鸣一般为双侧性；动脉硬化、心瓣膜病变等，也可引起搏动性耳鸣。 另外，在鼻咽癌就诊人数中，约有半数的病人有耳鸣现象。人的鼻
