1、 胸部的体表骨性标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第 2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第 79 肋间。 一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角（sternal angle）又称 Louis 角。为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第 2 肋软骨相连接，胸骨角
2、还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4 胸椎下缘水平。剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角 为左右 肋弓（由两侧的第 710 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。正常为 70110，体型瘦长者较小，矮胖者较大深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨（rib ）共 12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1 7 肋骨在前胸部通
3、过各自的肋软骨与胸骨相连。而第 8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第 11 和 12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图 3-5-1 ）。肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第 2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第 7 肋骨水平或第 7 肋间隙，或相当于第 8 胸椎的水平。脊柱棘突（ spinous process）是后正
4、中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘突最为突出，其下为第 1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志（图 3 -5 -2 ）。胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第 7 颈椎棘突或第 12 肋计数。 二、人工划线前正中线（anterior midline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。胸骨线（Sternal line ) （左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。锁骨中线（midclavicular line ) （左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的
5、垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线（图 3-5-3 ）。腋前线（anterior axillary line) （左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成 90以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线（posterior axillary line ) （左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线（midaxillary line ) （左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图 3-5-4 ）。后正中线（Posterior midline ）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线（Scapular line )
6、（左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线（图 3-5-5 ）。三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillary fossa ) （左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝（Suprasternal fossa ）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。锁骨下窝（infraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第 3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区（suprascapular region ) （左、
7、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角的连线与第 12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。肩胛间区（interscapular region ) （左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾
8、斜。肺的体表投影见图 3-5-6 、7 、8 、9 。肺尖 位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第 1 胸椎的水平，骨上约 3cm 。肺上界 始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中 1 / 3 与内 1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第 4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第 6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第 4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第 46 肋骨的前面向下，至
9、第 6 肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。肺下界 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第 6 肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6 肋间隙，至腋中线处达第 8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第 10 肋间隙水平。胸膜 可分为脏胸膜（ visceral pleura）和壁胸膜（ parietal pleura）。其中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobar fissures ）。左右肺斜裂始于后正中线第 3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第 4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第 6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第 4 肋骨，终于第 4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦（sinus phrenicocostalis）, 由于其位性最低，胸水易积于此处。胸膜的下界是肋胸骨与膈胸骨的折返线。右侧起自第 6 胸肋关节后方，左侧起自第 6 肋软骨后方，两侧均行向外下方，在锁骨中线处与第 8 肋相交，在腋中线处与第 10 肋相交并转向后内侧，最后在响推体外侧处终于第 12 肋预下方。由于受肝的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。
