1、1鼻中隔偏曲临床路径（2011 年版）一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3 ：21.5)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.症状：鼻塞/鼻出血/ 头痛。2.体征：鼻中隔偏曲。3.辅助检查：内镜或 CT 检查。有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
2、（四）标准住院日7 天。（五）进入路径标准。1.第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10：J34.2 鼻 中 隔 偏 曲 疾 病 编 码 。22.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦 CT。2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行，根据患者病情合
3、理使用抗菌药物。（八）手术日为入院 3 天内。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。5.必要时送病理检查。（九）术后住院恢复4 天。1.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发32004285 号）合理选 用抗菌药物；糖皮 质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。2.检查和清理术腔。（十）出院标准。1.切口愈合较好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并
4、发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。4二、鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 天日期 住院第 1天 住院第 1-2天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书重点医嘱长期
5、医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级/三级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心电图 鼻窦 CT 酌情行鼻功能测试长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矫正手术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名5日期 住院第 23天（手术日） 住院第 36天（术后第 14日） 住院第 57天（出院日）主要诊疗工
6、作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 取出鼻腔填塞物 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 全麻后常规护理 鼻中隔矫正手术*术后 护理常规 一级护理 半流饮食 抗菌药物临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 可停用抗菌药物临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 随时观察患者病情变化 术后心
7、理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式6慢性扁桃体炎临床路径（2011 年版）一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.症状：有反复发作咽痛，发热。2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充
8、血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。行扁桃体切除术。（四）标准住院日为 57 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J35.0 慢性扁桃体炎疾病编码。72.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片
9、、心电图;（5）标本送病理学检查。2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG 检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后 2-3 天内。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.手术方式：见治疗方案的选择。3.标本送病理检查。（九）术后住院恢复3 天。1.根据病人的情况确定复查的检查项目。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理 选用抗菌药物；酌情使用止血 药，可8用含漱液漱口。（十）出院标准。1.一般情况良好，局部无感染征象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原
10、因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。9二、慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天 时间 住院第 1天 住院第 12天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房及术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前检查与术前评估 根
11、据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者旣往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教等术前准备 提醒患者明晨禁食水病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1
12、.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式10时间 住院第 23天（手术日） 住院第 34天（术后 1-2日） 住院第 57天（出院日）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽部状况 上级医师查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录，出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 全麻或局麻术后护理常规 扁桃体切除术*术后护理常规 一级护理 冷流质饮食 抗菌药物临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液长期医嘱： 二级护理 冷半流食或半流食 其他特殊医嘱临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随防主要护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式
