1、耳鼻喉科分级护理质量标准鼻内窥镜术后患者的护理【一级护理】A 级全麻术后，年龄在 70 岁或 70 岁以上等生活不能自理的患者。观察内容：1 生命体征及病情变化。2 患者意识情况。3 鼻腔填塞物在位情况。4 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。5 合并其他疾病的有无特殊变化。6 颜面肿胀情况。7 用药后的反应及效果。8 病人主诉。9 观察排尿，排便的性质，颜色，气味，量。护理措施1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助床上移动，协助患者翻身及有效咳嗽。3 氧气吸入，心电，血压，血氧检测。4 晨间护理，整理床单
2、元，面部清洁和梳头，每日 1 次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。5 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。6 保持个人卫生，进食后漱口，给予口腔护理。每日 1 次。全麻清醒 6 小时后和局麻术后4 小时协助患者进食水。7 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，整理床单位每日一次，给予面部清洁，口腔护理，足部清洁，会阴护理。 8 注意生命体征的变化。9 评估颜面部情况，口中分泌物及填塞物固定情况。10 评估鼻腔渗血情况。11 局部给予冷敷。12 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压疮
3、预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。13 排泄护理：需要时给予失禁护理或者床上使用便器，压疮预防及护理。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。14 心理护理。15 床上温水擦浴每 23 日 1 次。16 其他护理：需要时协助更衣，每周 1 次床上洗头，需要时指、趾甲护理。B 级：局麻术后 6 小时以内等生活部分自理的患者。观察内容：1 生命体征及病情变化。2 鼻腔填塞物在位情况。 3 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。4 合并其他疾病的有无特殊变化。5 颜面肿胀情况。6 用药后的反应及效果。7 病人主诉。护理措施：1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情
4、况。2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。3 晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头每日 1 次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。4 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。5 保持个人卫生，进食后漱口。6 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁，协助足部清洁每日 1 次。 7 注意生命体征的变化。8 观察口中分泌物及填塞物固定情况。9 评估鼻腔渗血情况。10 鼻腔渗血较多者 局部给予冷敷。11 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保
5、持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。12 排泄护理：需要时给予床上使用便器，留置导尿患者给予尿管护理每日 2 次。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。13 心理护理。14 协助温水擦浴 2-3 日 1 次。15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。【二级护理】A 级：术后第一天，病情稳定，仍需卧床的患者。观察内容：1 生命体征。2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。3 患者鼻腔通气情况。4 患者颜面肿胀情况。5 患者主诉。护理措施：1 测量生命体征，给予晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头，每日一次。2 每 2 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理
6、措施。3 需要时协助患者更衣，床上洗头。剪指甲。4 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。5 晚间护理，协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日 1 次。6 保持鼻腔卫生。协助进食水。7 了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。8 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。10 排泄护理：需要时床上使用便器。11 协助沐浴或擦浴 23 日 1 次。12 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，指甲护理。B 级：术后第二天，第三天能下床活动的患者观察内容：1 生命体征。2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔
7、填塞物固定情况及颜色变化。3 患者鼻腔通气情况。4 患者颜面肿胀情况。5 患者主诉。护理措施：1 测量生命体征，整理床单元，每日一次。2 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。3 保持鼻腔卫生和口腔卫生。4 了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。5 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。给予相应的护理安全评估。【三级护理】观察内容：1 患者鼻腔分泌物情况。2 患者鼻腔通气情况。护理措施：1 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。2 保持个人卫生，指导用鼻卫生。3 每 3 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。4 加强健康宣传。鼾症术后患者的护理【一级
8、护理：】A 级 全麻术后的病人，生活不能自理且完全卧床的患者。观察内容：1 生命体征及病情变化。2 患者呼吸情况。3 患者局部切口渗血情况。4 进食情况。5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。6 局部切口疼痛情况。7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。8 体重的变化。9 用药后的反应及效果。10 排便情况。护理措施：1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。3 氧气吸入，心电，血压和血氧监测。4 严
9、密观察患者病情变化，监测生命体征，5 晨间护理：整理床单元，面部清洁及梳头，口腔护理每日 1 次。必要时备齐各种急救药品，仪器。5 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。6 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。7 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。8 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，整理床单位，面部清洁，口腔护理和足部清洁，会阴护理每日 1 次。9 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。10 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。11 对于术后 6 小
10、时的患者协助进食水。12 患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。13 排泄护理：需要时床上使用便器。需要时失禁护理和留置尿管护理。14 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，患者安全管理。15 床上温水擦浴 2-3 日 1 次。16 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头每周 1 次，需要时指、趾甲护理。B 级 全麻清醒后不能离床的病人。观察内容：1 生命体征及病情变化。2 患者呼吸情况。3 患者局部切口渗血情况。4 进食情况。5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。6 局部切口疼痛情况。7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。8
11、 体重的变化。9 用药后的反应及效果。10 排便情况。护理措施：1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 卧位护理：术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。3 严密观察患者病情变化，监测生命体征，整理床单元。4 巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。5 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。6 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。7 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，协助面部
12、清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日 1 次。8 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。9 晨间护理：整理床单位，协助面部清洁和梳头每日 1 次。10 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。11 患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。12 排泄护理：需要时床上使用便器。13 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，正确给予安全护理评估，适当加床档。患者安全管理。14 协助温水擦浴 23 日 1 次。15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。气管异物患者的护理：【一级护理】A 级 异物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患儿。观察
13、内容：1 生命体征及病情变化。2 患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。3 意识有无抽搐，躁动。4 输液速度，液体量。护理措施：1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒，血压稳定后改为半卧位，协助医生备好急救药品。必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。3 氧气吸入，心电，血氧监测。4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 5 测量生命体征，整理床单元。6 对于意识障碍，抽搐，躁动者给予保护措施，加强患儿的安全护理。7 观察口唇，
14、颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。8 心率，节律过快者，通知医生，9 控制输液速度及量。10 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。11 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。12 晨间护理：整理床单元，给予患儿面部清洁和梳头，口腔护理每日 1 次。13 晚间护理：整理床单位每日 1 次，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁。床上温水擦浴 2-3 日 1 次。14 术后 4 小时协助进食水。15 其他护理： 需要时协助更衣及指、趾甲护理，每周一次床上洗头。14 健康宣教。15 床头交接。B 级 气管异物取出后第一天的患儿。观察内容：1 生命体征及病情变化。2 患者口
15、唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。3 意识有无抽搐，躁动。4 输液速度，液体量。护理措施：1 协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 3 测量生命体征，整理床单元。4 加强患儿的安全护理。5 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。6 心率，节律过快者，通知医生，7 控制输液速度及量。8 排泄护理：需要时床上使用便器。9 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。协助温水擦浴 2-3 日 1 次。10 晨间护理：整理床单元，协
16、助患儿面部清洁和梳头每日 1 次。11 晚间护理：协助面部清洁，协助会阴护理，协助足部清洁每日 1 次。12 其他护理： 需要时协助更衣和床上洗头。指、趾甲护理。13 向患儿家属进行健康宣教。14 床头交接，患者安全管理。【二级护理】A 级 气管异物取出术后第二天观察内容：1 生命体征（呼吸，体温，心率）2 口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施：1 测量生命体征，整理床单元。卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次。必要时协助床上移动。2 每 2 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况
17、不好时协助排痰。5 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日 1 次。6 晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁，协助会阴护理每日 1 次。7 协助患儿进食水。8 排泄护理：需要时床上使用便器。协助沐浴或擦浴 2-3 日 1 次。9 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，剪指甲。10 患儿安全管理。B 级 气管异物取出术后第三天观察内容：1 生命体征（呼吸，体温，心率）2 口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施：1 测量生命体征，整理床单元。2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。5
18、 整理床单元每日 1 次。6 加强患儿安全管理。【三级护理】观察内容：1 生命体征。2 口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施：1 测量生命体征，整理床单元。2 每 3 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 健康指导。乳突根治术后患者的护理【一级护理】A 级 全麻术后未清醒的病人，高龄病人，生活完全不能自理的病人。观察内容：1 严格观察生命体征、意识、瞳孔及病情变化。2 患者局部切口的敷料有无渗出。3 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。护理措施：1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 术后患者取去枕平卧位，头
19、偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。3 氧气吸入、心电、血压、血氧监测。4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。5 根据医嘱停氧气及监测。6 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。7 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。8 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。9 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。10 晨间护理：整理床单元，面部清洁和梳头。口腔护理每日 1 次。11 晚间护理：整理床单位每日 1 次，面部清洁和足部清洁，口腔护理和会阴护理。12 协助患者进食水。13 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽 2 小时 1
20、 次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。14 排泄护理：需要时床上使用便器。留置导尿者留置尿管护理每日 2 次。15 床上温水擦浴 2-3 日 1 次。16 其他护理：需要时协助患者更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周 1 次。17 心理护理18 进行床头交接班19 加强健康指导和患者安全管理。B 级 全麻术后 6 小时的病人，生活部分自理的患者观察内容：1 患者局部切口的敷料有无渗出。2 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。3 观察患者局部疼痛情况。4 用药后的反应及效果。护理措施：1 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。2 及时巡视病房，及时发现问题，
21、采取相应的护理措施。3 根据医嘱停氧气及监测。4 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。5 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。6 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。7 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。8 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日 1 次。9 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴清洁每日 1 次。10 协助患者进食水。11 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压床预防及护理。12 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。有留置导尿者留置尿管护理每日 2 次。13 其他
22、护理：需要时协助患者更衣和床上洗头，指、趾甲护理。14 心理护理15 进行床头交接班16 加强健康指导和患者安全管理。【二级护理：】A 级 术后第一天生活不能自理的病人观察内容：1 生命体征。2 患者切口情况。3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。6 相应健康指导。护理措施：1 测量生命体征，整理床单位。2 每 2 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。5 心理护理。6 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日 1 次。7 晚间护理：协助面部
23、清洁和足部清洁，协助会阴护理每日 1 次。8 协助患者进食水。9 卧位护理; 协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次。必要时协助床上移动，压疮预防及护理。10 排泄护理：需要时床上使用便器。11 协助沐浴或擦浴，2-3 日一次。12 其他护理：必要时协助床上洗头，更衣，剪指甲。13 患者安全管理。B 级 术后第二天，第三天的生活部分自理的病人观察内容：1 生命体征。2 患者切口情况。3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。6 相应健康指导。护理措施：1 测量生命体征，整理床单位每日 3 次。2 及时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措
24、施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。5 心理护理。6 整理床单元每日 1 次。7 患者安全管理。【三级护理】观察内容：1 生命体征。2 患者局部切口情况。3 观察患者有无面瘫。护理措施：1 测量生命体征。整理床单位。2 每 3 小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 健康指导。急性喉炎患者的护理【一级护理】A 级 有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于 95%的患儿。观察内容：1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度） 。2 呼吸情况，有无三凹征。3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。4 患者及家属主诉。5 用药后的反应及效
25、果。护理措施：1. 测量生命体征，整理床单位。2. 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3. 遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。4. 根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5. 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。6. 遵医嘱给予雾化吸入每日 2 次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7. 饮食指导，保持口腔清洁。8. 晨间护理：整理床单元每日 1 次，保持病房空气新鲜，定时通风。面部清洁和梳头每日 1 次。口腔护理每日 1 次。9. 晚间护理：整理床单位每日 1 次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。10. 协助患者进食水。11. 卧位护理：协助患者翻身
26、及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。12. 排泄护理：需要时协助床上使用便器和失禁护理。13. 床上温水擦浴 2-3 天一次。14. 其他和护理：需要时给予协助更衣和剪指甲，每周 1 次床上洗头。15. 心理护理。16. 进行床头交接班。加强患者安全管理。B 级 有呼吸困难，喉喘鸣音的患者观察内容：1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度） 。2 呼吸情况，有无三凹征。3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。4 患者及家属主诉。5 用药后的反应及效果。护理措施：1. 测量生命体征，整理床单位每日 3 次2. 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3. 遵医
27、嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。4. 根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5. 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。6. 遵医嘱给予雾化吸入每日 2 次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7. 饮食指导，保持口腔清洁。8. 晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助患者面部清洁和梳头每日 1 次。9. 晚间护理：协助面部清洁，协助足部清洁，协助会阴清洁每日一次。10. 协助患者进食水。11. 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 1 次，必要时协助床上移动。压床预防及护理。12. 排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。13. 协助温水擦浴 2-3 天一次。14. 其他护理：需要时给予协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。15. 心理护理。16. 进行床头交接班。加强患者安全管理。【二级护理】A 级 无呼吸困难，偶有咳嗽，能离床活动的患者。观察内容：1 生命体征的变化。2 呼吸情况。3 有无咳嗽。4 患者及家属主诉。护理措施：1 测量生命体征，整理床单位每日 3 次。
