1、提纲 答案一、耳 一、耳耳部的大部分在什么颅骨内？ 颞骨 （位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅后窝）颞骨为哪几部分组成？ 五部分：鳞部 岩部 乳突部 鼓部 茎突耳包括哪几部分？ 外耳 中耳 内耳 内耳道耳的哪些部分不在颞骨内？ 耳廓和外耳道软骨部 外耳由哪两部分组成？ 耳廓 外耳道耳廓在什么地方？ 耳廓附着并突出于头颅侧面耳廓各部位名称 耳轮，对耳轮，耳垂，耳屏，对耳屏，耳轮脚，耳甲腔，耳廓后沟，耳轮结节 对耳轮脚 耳舟 三角窝 耳甲艇 耳屏间切迹 耳前切迹。耳廓解剖特点及临床意义 特点：耳廓（除耳垂为脂肪和结缔组织构成外）为软骨组成，外覆软骨膜和皮肤，前面的皮肤与软骨
2、粘连较紧，皮下组织少。意义：炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛如有血肿或渗出物极难吸收外伤,手术或邻近组织感染扩散，可致化脓性软骨膜炎，有剧痛并软骨坏死及耳廓畸形血管位置浅，皮肤菲薄，易受冻外耳道的长度 长 2.53.5cm （从耳甲腔底至鼓膜）外耳道分为哪两部分？ 软骨部（外 1/3） 骨部（内 2/3）外耳道皮肤特点及临床意义 皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，感染肿胀时易压迫神经末梢致剧痛。 软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍，富有毛囊和皮脂腺，易发生疖肿。牙痛时为何会外耳道痛？ 外耳道前半部与牙所在上下颌同受三叉神经支配挖耳时为何会咳嗽？ 外耳道后半部与气管支气管同受迷走神经支配中耳的组成
3、部分 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管鼓室分成几个部分？ 上鼓室 中鼓室 下鼓室 （内外径各为 6，2，4mm）鼓室外壁主要由何结构构成？ 鼓膜 （膜部，占大部。骨部较小，即上鼓室外壁）鼓膜的厚度 0.1mm鼓膜的解剖标志 紧张部，松弛部，锤骨柄（锤纹） ，鼓脐，锤骨短突（锤凸） ，锤骨前襞，锤骨后襞，光锥鼓室内壁（内耳外壁）有何结构？ 鼓岬，前庭窗，蜗窗，面神经管凸水平段，外半规管凸鼓室前壁有何结构？ 上部主要有咽鼓管鼓口，下部有极薄的颈内动脉骨管鼓室后壁（乳突壁）有何结构？ 内侧有面神经管垂直段，上有鼓窦入口（向后通鼓窦） 、外半规管凸，下有锥隆起鼓室上壁（鼓室盖）有何结构？ 由岩部前面构成，与颅
4、中窝大脑颞叶相隔，有岩鳞缝鼓室下壁有何结构？ 由狭小薄骨板与颈静脉球相隔鼓室内容何物？ 一条神经：鼓索神经（司舌前 2/3 的味觉）二条肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌三个听骨：锤骨，砧骨，镫骨（连接成听骨链）咽鼓管是何通道？ 鼓室和鼻咽的通道咽鼓管的长度 从咽口到鼓口长 35mm咽鼓管的鼓口和咽口在何处？ 鼓口在鼓室前壁，咽口在鼻咽侧壁咽鼓管分为几部？ 骨部 （外后上 1/3，处于开放状态，鼓口最宽）软骨部 （内前下 2/3，处于闭合状态，咽口宽）峡部 （内径 12mm，峡部最窄）成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？ 成人鼓口比咽口高 22.5cm咽鼓管幼儿与成人的区别 幼儿咽鼓管比成人短、平（接近水平） 、
5、宽、直鼓窦的位置 鼓室后上方的含气腔。后下通乳突气房，前通上鼓室，鼓窦盖与颅中窝相隔，后壁与颅后窝相隔，内壁前部有外半规管凸和面神经管凸，外壁为乳突皮质。乳突气化从哪里开始？多少岁完成？ 由鼓窦开始，多于 26 岁完成乳突依气房发育程度分为哪几型？ 4 类型：气化型 板障型 硬化型 混合型 中耳炎与咽鼓管的关系 咽鼓管功能障碍（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径内耳位于何处？ 在颞骨岩部内内耳由哪两部分构成？ 骨迷路 膜迷路 （膜迷路在骨迷路内）骨迷路与膜迷路之间充满什麽液体？ 外淋巴液膜迷路内充满什麽液体？ 内淋巴液 （内外淋巴不相通）骨迷路由哪三部分构成
6、？ 前部：耳蜗 中部：前庭 后上部：骨半规管前庭内容纳膜迷路的哪些部分？ 椭圆囊 球囊外半规管与水平面成多少度角？ 30角3 个骨半规管之间有何关系？ 3 个骨半规管互相垂直骨半规管与前庭之间有何关系？ 3 个骨半规管共 5 个孔与前庭相通耳蜗的形态 似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管组成，骨蜗管（蜗螺旋管）绕蜗轴2.52.75 周。底周相当鼓岬。耳蜗内部分为哪三个管腔？ 上：前庭阶 （起自前庭窗，含外淋巴液）中：中阶 （膜蜗管，含内淋巴液）下：鼓阶 （起自蜗窗，含外淋巴液）前庭阶和鼓阶在何处相通？ 在蜗顶的蜗孔相通膜蜗管（中阶）的形态 为螺旋形膜性盲管，两盲端为顶盲端和前庭盲端膜蜗管横切面呈三角形，有
7、哪三壁？ 上壁：前庭膜 外壁：螺旋韧带 下壁：基底膜膜迷路由哪四部分组成？ 椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管（膜囊与膜管各部相通）膜半规管与椭圆囊有何关系？ 3 个膜半规管共 5 个孔与椭圆囊相通椭圆囊内有何重要结构？ 椭圆囊斑球囊内有何重要结构？ 球囊斑膜半规管内有何重要结构？ 壶腹嵴膜蜗管内有何重要结构？ Corti 器（螺旋器，在基底膜上）椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴是何感受器？ 前庭感受器Corti 器（螺旋器）是何感受器？ 听觉感受器内耳的血液供应来自哪条动脉？ 迷路动脉，来自基底动脉或小脑前下动脉听神经分为哪两支神经？各有什么功能？ 蜗神经，司听觉。前庭神经，司平衡觉。面神经全长分为哪
8、8 段？ 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段面神经管在中耳分为哪两段？ 水平段 （鼓室段，在鼓室内壁上方）垂直段 （乳突段，在鼓室后壁即乳突壁内侧）面神经颞骨外段面部分支有哪些？ 上支（颞面支）：颞支 颧支下支（颈面支）：颊支 下颌缘支 颈支耳的两种生理功能是什麽？ 听觉 平衡觉声音传入内耳的主要途径 空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜听骨链前庭窗（外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢）人耳能感觉的声波频率范围 2020000Hz外耳的功能 收集声波，对 3800Hz 声波增压 （外耳道可保护深部结构）中耳有何主要功能？由何传音结构完成？ 主要是增强声压
9、，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。由传音结构鼓膜和听骨链完成 （鼓膜增强声压 17 倍，听骨链的杠杆作用增强声压 1.3 倍，中耳共增压 171.322 倍 27dB） 。鼓室肌的功能 在声强 85dB 时，鼓膜张肌和镫骨肌收缩，以保护耳蜗咽鼓管的主要功能 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染耳蜗的两种功能 传音：由淋巴液完成 感音：由 Corti 器完成Corti 器（螺旋器）的功能 感受声音刺激 （将机械能转变为生物电能）前庭系统的功能 维持体位平衡椭圆囊斑和球囊斑的功能 感受直线加速度刺激壶腹嵴的功能 感受正负角加速度刺激耳廓挫伤血肿的处理原则 血肿小者无菌操作下用粗针头
10、抽出积血，加压包扎 24 小时，必要时再抽。血肿较大或有渗血，切开清除积血，填塞碘仿纱或缝合加压，用抗生素。耳廓撕裂伤和完全断离的处理原则 早期清创，尽量保留皮肤，准确对位，小针细线缝合，轻松包扎，防感染。完全断离者，及时清洗并用肝素冲洗其动脉，尽早对位缝合，术后水肿或血肿者切开排液，可望成功。鼓膜外伤检查所见和处理原则 检查：鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。如有水样液流出，示颅底骨折致脑脊液耳漏。原则：抗生素防感染 穿孔愈合前外耳道禁滴药或入水。注意消毒外耳道口 防治感冒，禁用力擤涕。外伤性穿孔多在 1 个月内自愈，不愈者可行鼓膜修补术。颞骨骨折中以哪部分的骨
11、折最常见？ 以岩部骨折最多见颞骨骨折分为哪三种类型？ 三种类型：纵行骨折 横行骨折 混合型骨折颞骨骨折哪一类型最常见？ 纵行骨折最多见，占 70%80%颞骨骨折累及耳的哪部分的机会多？ 中耳 （外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。 常有耳出血、传导性聋或混合性聋，约 20%发生面瘫，多可逐渐恢复。或可累及颞颌关节）脑脊液耳漏见于何种颅底骨折？ 颅中窝骨折：岩骨骨折分泌性中耳炎的主要特征 鼓室积液 听力下降分泌性中耳炎的主要病因 咽鼓管功能障碍 感染 免疫反应等分泌性中耳炎的基本病因 咽鼓管功能障碍分泌性中耳炎的临床表现（症状） 听力减退 耳痛，耳内闭塞感 耳鸣分泌性中耳炎的检查所见 鼓膜内
12、陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为平坦型（B 型） 、或高负压型（C 型） 。鼓室积液时鼓膜有什麽体征？ 鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红、或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，凹面向上，头位变动时，液面与地平面的关系不变；有时可见气泡。积液多时鼓膜外突，活动受限。分泌性中耳炎的耳聋是什麽性质？ 传导性聋分泌性中耳炎鉴别诊断首先是哪种病？ 鼻咽癌分泌性中耳炎的治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流 病因治疗分泌性中耳炎药物治疗的主要药物 抗生素类药 类固醇激素类药急性化脓性中耳炎好发于什麽年龄？
13、好发于儿童急性化脓性中耳炎病变的主要部位 中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室急性化脓性中耳炎的两个主要感染途径 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径急性化脓性中耳炎最常见的感染途径 咽鼓管途径急性化脓性中耳炎的临床表现（症状） 全身症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏急性化脓性中耳炎的鼓膜所见 鼓膜充血（局限性弥漫性） ，肿胀，膨出；小穿孔有闪烁搏动性溢脓（灯塔征） ，坏死型者大穿孔。急性化脓性中耳炎的治疗原则 控制感染 通畅引流 病因治疗慢性化脓性中耳炎病变的部位 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。慢性化脓性中耳炎的临床特点 耳内长期或间歇流脓 鼓膜穿孔 听力下降本病极
14、常见。可致严重颅内外并发症而危及生命。慢性化脓性中耳炎的最主要病因 急性化脓性中耳炎治疗不当或延误，迁延为慢性慢性化脓性中耳炎常见的三种致病菌 变形杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌慢性化脓性中耳炎的三种分型哪一型最常见？什麽型破坏骨质引起颅内外并发症？哪一型最常引起严重颅内外并发症？单纯型 骨疡型 胆脂瘤型单纯型骨疡型和胆脂瘤型胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力胆脂瘤型中耳炎的症状特点 耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物，奇臭。胆脂瘤
15、型中耳炎乳突 X 线片 CT 片所见 上鼓室，鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密整齐胆脂瘤型中耳炎的治疗原则 及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症化脓性中耳炎的耳聋是什麽性质？ 传导性聋 （重者或时久可为混合性聋）耳源性并发症最常见的传播途径 循破坏、缺损的骨壁耳源性迷路炎的主要表现 眩晕，恶心，呕吐，平衡失调，眼震 慢性化脓性中耳炎表现耳源性迷路炎的主要治疗 在足量抗生素等药物控制下，及时行乳突手术较常见的 4 种耳源性颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎 脑脓肿最危险的耳源性颅内并发症 耳源性脑脓肿 （占所有脑脓肿的 80%）耳源性脑脓肿常发于哪两个部位？ 多发于大脑
16、颞叶，其次小脑脑脓肿形成时有哪三种症状群？ 感染中毒症状 颅内压增高症状 局灶症状 （突出的表现为头痛与嗜睡交替，持续性头痛常于夜间加剧而惨叫不止）脑脓肿的诊断在影像学上靠什麽技术？ 颅脑 CT 扫描或 MR 扫描脑脓肿的手术治疗的原则 急行乳突探查术及脓肿穿刺术脓肿处理：穿刺抽脓或切开引流或脓肿摘除术脑脓肿的药物治疗的原则 足量有效的抗生素 皮质激素 支持疗法 调节水电解质平衡 降颅内压 脑疝抢救周围性面瘫定义 面神经核或其下的面神经各段损害所致面肌麻痹单侧周围性面瘫表现 面部两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥发炎。患侧鼻唇沟变浅，
17、口角下垂并偏斜向健侧，在说话、发笑、露齿时明显。鼓腮时漏气，不能发“波” 、 “坡”等爆破音。进食时液体易从口角外流；固体易嵌塞在齿颊间隙。双侧周围性面瘫表现 面部呆板无表情周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 中枢性面瘫额纹不消失，患侧蹙额、皱眉正常，多伴有偏瘫等解释：梅尼埃病 为膜迷路积水所引起，以发作性旋转性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、以及患侧耳或头部胀闷感为主要症状，多为单耳发病。 （多发于青壮年，一般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者很少）梅尼埃病的病因是什么？ 膜迷路积水梅尼埃病的临床表现是什么？ 眩晕 耳鸣 耳聋 头脑胀闷感梅尼埃病的耳聋是什麽性质？ 感音性聋旋转性眩晕的定义 指病人睁眼
18、时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转，闭眼时感到自身沿同一平面和方向旋转。由前庭感受器和前庭神经的病变引起。(有人将非旋转性的摇晃感、升降感、漂浮感、倾倒感也归入眩晕,将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别)解释：周围性眩晕 为反复性突发性、旋转性眩晕。方向与眼震一致。程度剧烈，与眼震、植物神经反应和平衡障碍相称。植物神经反应有恶心、呕吐、苍白、出汗、血压下降等。平衡障碍方向朝眼震慢相侧。常伴波动性耳鸣、耳聋。无意识障碍和其他神经系统表现。持续时间短，可自然缓解或恢复。 解释：中枢性眩晕 可为旋转性、多为非旋转性的摇摆感，程度不定，一般较轻，方向不定。程度与眼震和平衡障碍不相称。一般无植物神经
19、反应。平衡障碍方向不定、或朝患侧。多无耳鸣、耳聋。常伴意识障碍、头痛，其他颅神经和中枢性病理征。与头位、体位无关。病情可逐渐加重。持续时间长（数天、数周或数月） 。解释：周围性眼震 为水平旋转性或旋转性，有节律，快相早期向患侧，晚期向健侧。各项前庭反应协调，方向与眩晕一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。为中频率、小幅度、12 度之眼震，持续时间较短、不超过 36 周，可复发。解释：中枢性眼震 为垂直性、斜向性等，有或无节律，方向不定，摆动性或始终朝患侧，或双相。为慢频率、大幅度、23 度之眼震，持续时间较长、可达数年。耳聋定义 听觉系统中传音、感音、或综合分析部分的功能异常，致听
20、力有不同程度的减退，称为聋。耳聋分类：按病变性质分两大类器质性聋按病变部位分三类 感音神经性聋再分两类器质性聋，功能性聋（精神性聋,癔病性聋）传导性聋，感音神经性聋，混合性聋感音性聋（耳蜗病变）和神经性聋（蜗后病变）耳聋分级：4 级。以言语频率 500，1000，2000Hz 的平均听阈为准 轻度耳聋：1030dB，听低声谈话困难中度耳聋：3159dB，听近距离谈话困难重度耳聋：6090dB，仅可闻及耳旁大声呼喊全聋：90dB，听不见耳旁大声呼喊解释：聋哑症 婴幼儿因聋听不见声音，不能学习语言，或原已学会说的话因聋得不到巩固和发展而逐渐丧失，终于不会说话，即因聋致哑解释：传导性聋（列举常见病种
21、） 由于外耳、中耳疾病，使传到内耳的声能减弱，从而引起听觉减退 （常见病：先天性的外耳道闭锁，中耳和内耳发育异常；后天性的外耳道异物、耵聍栓、炎性肿胀、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔，渗出性中耳炎、化脓性中耳炎及并发症和后遗症，耳硬化，外耳道或中耳肿瘤）传导性聋治疗原则 病因治疗 听力重建手术 配戴助听器解释：感音神经性聋（列举常见病种） 由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导通路或各级神经原受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍常见病:先天性的遗传性聋,妊娠早期和分娩时疾病所致非遗传性聋,老年性聋,传染病源性聋,全身系统性疾病所致感音性聋,耳毒性聋,创伤性聋,特发性突聋,自身免疫性聋,梅尼埃病感音神经
22、性聋治疗原则与方法 【原则】恢复或部分恢复已丧失的听力 尽量保存并利用残余的听力【方法】药物治疗助听器耳蜗植入器听觉和语言训练感音神经性聋的预防 杜绝近亲结婚，防治妊娠期疾病，避免产伤，早期发现婴幼儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练 增强身心健康 慎用耳毒性药物避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素，戒烟酒二、鼻 二、鼻鼻部在什么地方？ 外鼻突出于颜面中央。鼻腔则是两侧面颅之间的腔隙。鼻窦四对居鼻腔的上方、上后方和两侧，是藏于相应的面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。鼻腔和鼻窦被颅前窝、颅中窝、眼眶和口腔所环绕，相互间仅一薄骨板相隔。严重的鼻外伤常累及其周围结构，合并颌面部、眼眶和颅脑创伤骨折等复合性损伤。鼻
23、部炎症或肿瘤也可向邻近器官扩散或侵犯。鼻由哪三部分构成？ 外鼻 鼻腔 鼻窦外鼻各部位名称 鼻梁，鼻根，鼻尖，鼻背，鼻翼，鼻小柱，鼻前孔，鼻唇沟外鼻支架的构成 骨：额骨鼻部，鼻骨，上颌骨额突和腭突软骨：鼻外侧软骨，大翼软骨，鼻中隔软骨鼻骨的特点 左右成对，上窄厚，下宽薄 （易受伤骨折）解释：梨状孔 由鼻骨下缘，上颌骨额突内缘和腭突游离缘共同围成外鼻皮肤的特点 鼻根和鼻背皮肤薄而松，可移动鼻尖和鼻翼皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，有大量皮脂腺和汗腺，并由鼻缘向内翻折移入鼻前庭。是痤疮、酒渣鼻和鼻疖好发部位，疖肿时较痛。外鼻静脉回流特点 外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、
24、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动。故鼻或上唇或眼睑患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，有致海绵窦血栓性静脉炎之虞。鼻前庭皮肤的特点 是外鼻皮肤的延续，有鼻毛，富于皮脂腺和汗腺，易发疖肿皮下组织少，皮肤直接与软骨紧密粘合，故疖肿时疼痛较剧鼻腔内壁(鼻中隔)的构成 由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成，外复软骨膜骨膜粘膜鼻腔外壁的三个鼻甲的名称 下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 （下鼻甲最大，上鼻甲最小）下鼻甲后端的后外方有什么结构？ 咽鼓管咽口中鼻甲后端的后上方有什么结构？ 蝶腭孔上鼻甲后端的后上方有什么结构？ 蝶筛隐窝（蝶窦开口）鼻腔外壁的三个鼻道的名称 下鼻道 中鼻道 上鼻道鼻泪管开口的部
25、位 下鼻道前上方 （距下鼻甲前端 11.5cm）下鼻甲后端与咽鼓管咽口的距离 11.5cm中鼻道外壁的结构 外壁是半月裂孔（前下界是钩突，后上界是筛泡） ，裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗，从前上到后下有额窦和前组筛窦开口、上颌窦最后最低开口于裂孔中部中鼻道有何鼻窦开口？ 从前上到后下有额窦，前组筛窦，上颌窦开口上鼻道有何鼻窦开口？ 后组筛窦开口蝶筛隐窝有何鼻窦开口？ 蝶窦开口解释：窦口鼻道复合体 指中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂（钩突、筛泡） 、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构，以及上鼻道（有后组筛窦开口）和蝶筛隐窝（有蝶窦开口）等结构。鼻腔底壁（鼻底）结构 硬腭 （前 3/4 上颌骨腭
26、突，后 1/4 腭骨水平板）鼻腔顶壁：筛骨水平板的特点（鼻腔与颅底的关系）为鼻腔顶部中段，属颅前窝底之一部。板上多孔，又名筛板，容嗅区粘膜的嗅丝通过入颅。筛板菲薄而脆，外伤或局部手术较易受损伤，致脑积液漏和感染。前鼻孔的构成 由鼻翼游离缘、鼻小柱和上唇围绕而成后鼻孔的构成 主要由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘和犁骨后缘围饶而成解释：嗅裂 总鼻道 中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔间的间隙称嗅裂（嗅沟） ，其下方鼻甲与鼻中隔间的不规则腔隙称总鼻道。嗅区粘膜的部位和面积，及所分布神经 分布于嗅裂，主要在上鼻甲游离缘水平以上，面积约 10cm2，每侧5cm2，有嗅神经分布。 呼吸区粘膜
27、较厚处有什么组织？ 含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织鼻腔的血液供应 动脉主要来自 颈内动脉的眼动脉 颈外动脉的颌内动脉鼻腔的主要供血动脉 来自颌内动脉的分支蝶腭动脉解释：利特尔区（Little area）（易出血区）鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛（利特尔动脉丛,克氏静脉丛） ，是鼻出血的好发部位（青少年儿童多见）利特尔动脉丛由哪五支动脉相吻合而成？眼动脉：筛前动脉 筛后动脉颌内动脉：鼻后中隔动脉 腭大动脉 面动脉：上唇动脉 解释：吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus）老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，有表浅扩张
28、的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血的主要部位鼻腔的四项生理功能 呼吸功能 保护功能：清洁过滤（由鼻毛、反射性喷嚏、粘液毯纤毛和抗体完成） ，加温和加湿（由海绵状血窦和粘液腺完成） 嗅觉功能 共鸣功能鼻腔 24 小时分泌的液体量 1000ml四对鼻窦的名称和所在部位 鼻窦是围绕鼻腔、藏于相应面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，左右成对，共有四对：上颌窦居鼻腔两侧上颌骨内筛窦位于鼻腔外侧壁上部筛骨两翼骨体内 额窦在鼻腔上方额骨内（鳞部之下和眶部之上）蝶窦居鼻腔上后方蝶骨体内哪对鼻窦最大？ 上颌窦。窦腔容积平均约 13ml四对鼻窦分为哪两组？ 依开口部位的不同分为：前组鼻窦 后组鼻窦筛窦分为哪两组？ 依开口部位
29、的不同分为：前组筛窦 后组筛窦前组鼻窦有哪些鼻窦？开口在何处？ 额窦 前组筛窦 上颌窦，开口均在中鼻道后组鼻窦有哪些鼻窦？开口在何处？ 后组筛窦，开口在上鼻道 蝶窦，开口在蝶筛隐窝鼻窦的解剖特点 窦口小 （稍有狭窄或阻塞，鼻窦通气引流即障碍）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续 （后者炎症常累及前者） 各窦口彼此毗邻 （一窦发病可累及他窦）现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因 各窦自身特点及窦口位置。上颌窦：最大，窦口高，但在中鼻道外侧壁的位置最后、最低，故受累机会最多。筛窦：结构如蜂房，不利引流，感染机会也多。此两窦发育最早，儿童期即可患病。额窦：位置高、窦口低，但毗邻前组筛窦，故受累属其次
30、蝶窦：位于各窦之后上，单独开口，故发病机会少。上颌窦解剖特点（上颌窦炎最常见的解剖原因）发育最早，儿童期即可患病窦腔最大，容积平均约 13ml 窦底最低，低于鼻腔；窦口高，在内侧壁顶部，不易引流窦口在中鼻道外壁的位置最后最低，受累机会最多 与牙齿关系密切，底壁即牙槽突，紧邻上牙列第 765|567 牙，易患牙源性上颌窦炎。上颌窦与眼眶的关系 上壁即上颌窦眶板，构成眼眶底壁内侧部，毗邻眶内容物。故上颌窦与眼眶的疾病可互相影响，多见于肿瘤，囊肿和外伤。筛窦顶壁与颅底的关系 顶壁即颅前窝底之一部，其内侧部是筛骨水平板即筛板，菲薄多孔，受外力极易骨折，致脑积液漏和感染。筛窦外侧壁与眼眶的关系 筛窦外侧
31、壁即眼眶内侧壁，绝大部分由纸样板（泪骨占小部分）构成，其薄如纸（甚至有骨裂开） 。故筛窦炎症可扩散到眶内，筛窦囊肿或肿瘤可侵入眶内，筛窦手术不慎可损伤纸样板和眶内结构。额窦底壁特点（与眼眶和筛窦的关系） 底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，底壁内侧即眶顶内上角，甚薄。急性额窦炎时此处可明显压痛，额窦囊肿可破坏此处侵入眶内。额窦开口在底壁，经鼻额管或前组筛窦引流到中鼻道前端。故前组筛窦病变可导致额窦引流障碍。额窦后壁与颅内的关系 后壁即额骨内侧板，较薄，与颅前窝毗邻，额窦有导静脉穿此壁通硬脑膜下腔，此壁也可有骨裂隙。故额窦炎可引起脑膜炎或额叶脓肿。蝶窦外壁的毗邻关系 外壁与颅中窝，海绵窦，颈内动脉和视
32、神经管毗邻 （气化良好的蝶窦此壁甚薄，视神经管和颈内动脉可向窦腔突出形成隆突或压迹，视神经管在前上方，后者位于其后下）蝶窦顶壁的毗邻关系 发育良好的顶壁向下凹陷构成蝶鞍底部，承托垂体鼻腔、鼻窦与颅脑的关系 关系极为密切。鼻腔和筛窦顶壁即颅前窝底，蝶窦顶壁及侧壁即颅中窝底，额窦后壁即颅前窝前壁。鼻腔顶壁：筛骨水平板，薄脆而多孔，有由硬脑膜延续的鞘膜包裹的嗅神经穿行于鼻腔和嗅球之间。蝶窦顶壁：垂体凹底（蝶鞍底） ，其上有垂体和两侧之海绵体蝶窦侧壁：毗邻海绵体、视神经管和颈内动脉。上述各窦与颅前、中窝的分隔骨板均有丰富的动静脉相通。某些个体由于鼻窦的过度发育可致分隔骨板极薄，甚至先天缺损或骨裂开。上
33、述解剖学关系是发生鼻源性颅内并发症（如炎症和肿瘤） 、鼻颅先天性疾病（如脑膜-脑膨出，原发性脑脊液鼻漏） 、鼻和鼻窦手术损伤颅内及鼻颅复合外伤所致鼻内出血、脑脊液鼻漏和失明的解剖学因素，也是现代鼻神经外科学（如经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术，经筛蝶窦视神经管减压术，经鼻-鼻窦脑积液漏修补术）建立的解剖学基础。为何外鼻易受损伤、鼻骨易骨折？ 外鼻突出于面部中央，易受撞击或跌碰鼻骨骨折常见何部位？为什麽？ 鼻骨上窄厚，下宽薄，故多数鼻骨骨折在下部严重外鼻损伤鼻骨骨折常累及何组织？ 常伴皮肤粘膜软组织撕裂和鼻中隔骨折，软骨脱位严重鼻外伤常合并其周围何结构创伤？ 常合并颌面部、眼眶和颅脑创伤骨折等复合性损伤脑
34、脊液鼻漏见于何种颅底骨折？ 颅前窝骨折（筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧相连，骨板与硬脑膜同时破裂。筛板骨折所致者发生率高）颅中窝骨折（蝶鞍和鞍旁即蝶窦上壁骨折）脑脊液耳鼻漏见于何种颅底骨折？ 颅中窝骨折（中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑积液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称之）挤压鼻疖、上唇疖或眼疖有何危险？ 挤压、撞击疖肿或治疗不当，可使感染沿局部丰富的血管网扩散，由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，感染可经小静脉进入内眦静脉，再经眼上、下静脉逆流进海绵窦，有致海绵窦血栓性静脉炎之虞。海绵窦血栓性静脉炎的临床表现 寒颤，高热，头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出、固定、甚至失明，以及眼底
35、静脉扩张和视乳头水肿等。如未及时治疗，12日后可累及对侧，严重者危及生命，或遗留脑和眼的后遗症。正确的滴鼻法 头后仰，鼻前孔向上，使鼻孔与外耳道口连线与地面垂直，经鼻前孔向鼻腔滴药，每侧 35 滴正确的擤鼻法 紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，或将鼻涕吸入咽部再吐出急性鼻炎的症状和体征 【症状】初期鼻内灼热感，痒感，喷嚏；进而鼻塞并渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状轻重不一。小儿症状较重，多有发热及消化道症状。【体征】双鼻粘膜充血肿胀，分泌物较多，早期清水样，逐渐变为粘液性、粘脓性，细菌感染时为脓性。急性鼻炎（“伤风” ， “感冒” ）的鉴别诊断流感：传染性强，同地短期内大量
36、人发病，全身症状重 变应性鼻炎：无发热等全身症状。阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞，鼻粘膜苍白水肿血管运动性鼻炎：似变应性。突发，迅速消退，诱因明显急性传染病：有特征表现。仔细体检和严密观察病程可鉴别急性鼻炎的治疗原则 支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症慢性鼻炎主要分为哪两种？病变部位？ 慢性单纯性鼻炎，病变限于粘膜 慢性肥厚性鼻炎，病变侵及骨质【慢性单纯性鼻炎】 【慢性肥厚性鼻炎】鼻塞 间歇性 交替性。 持续性。鼻涕 粘液性。 粘液性，粘液脓性，稠。耳鸣 耳闭塞感 无。 可有。下鼻甲外观 粘膜肿胀， 光滑。粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。下鼻甲触诊 探之柔软有弹性。 探之硬实感，
37、无弹性。对麻黄素反应 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲无明显改变。两种慢性鼻炎鉴别要点治疗 非手术治疗。 一般宜手术治疗。慢性鼻炎治疗原则 根除病因，恢复鼻腔通气功能。慢性鼻炎的局部治疗 【慢性单纯性鼻炎】血管收缩剂滴鼻：常用 1%麻黄素或其合剂，新药有羟甲唑啉喷鼻剂（达芬霖） 封闭疗法：用 0.5%普鲁卡因 针刺疗法【慢性肥厚性鼻炎】早期：血管收缩剂滴鼻，下鼻甲硬化剂注射，激光治疗，冷冻治疗，电凝固治疗保守治疗无效者：宜作下鼻甲部分切除术季节性变应性鼻炎（花粉症）的变应原 植物花粉常年性变应性鼻炎的变应原（与人的起居密切相关）吸入性变应原：屋尘，尘螨，真菌，动物皮、毛，
38、棉絮等食物性变应原：牛奶，鸡蛋，鱼虾，水果等化学性变应原：化妆品，化纤织物，染料，化学制剂，药物变应性鼻炎的主要特征 阵发性喷嚏 大量水样鼻涕 鼻塞 鼻痒（多数有，花粉症有眼痒和结膜充血） 嗅觉减退（部分有）变应性鼻炎的并发症 变应性鼻窦炎 支气管哮喘分泌性中耳炎 过敏性咽喉炎变应性鼻炎的治疗原则 脱离变应原 用抗组胺等药 减敏疗法变应性鼻炎局部治疗药物（举例） 立复汀喷鼻剂（抗组胺药：H 1受体拮抗剂）色甘酸钠喷鼻剂（肥大细胞稳定剂）伯克纳喷鼻剂（皮质激素：丙酸倍氯米松气雾剂）大佛水喷鼻剂（局部脱敏药：变应原和麻黄素）麻黄素滴鼻剂， 达芬霖喷鼻剂（拟肾上腺素药）变应性鼻炎全身治疗药物（举例）
39、（抗组胺药：H 1受体拮抗剂）老药：扑尔敏，噻庚啶，酮替芬（兼稳定肥大细胞）新药：息斯敏，特非那丁，克敏能，新敏乐等鼻息肉最重要的病因 变态反应 鼻粘膜的慢性炎症鼻息肉的外观 像荔枝肉 （是高度水肿的疏松结缔组织）鼻息肉的治疗 类固醇激素疗法 手术摘除鼻中隔偏曲的类型 C 形，S 形，骨棘（矩状突，棘突，为尖锥样突起） ，骨嵴（嵴突，为由前向后的条形山脊样突起）鼻中隔偏曲的症状 鼻塞 鼻出血 头痛 邻近器官症状（鼻窦炎，易感冒和上呼吸道炎）鼻中隔偏曲的诊断 鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障碍或产生症状者鼻中隔偏曲的治疗 手术治疗、矫正偏曲鼻出血的原因有哪两大类？ 局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔
40、病，肿瘤 全身原因：急性发热性传染病，心血管病，血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症青少年儿童鼻出血的常见部位 利特尔区（Little area） （易出血区）中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位 吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff plexus）鼻中隔后部（动脉出血）鼻小量出血简易止血法 紧捏两侧鼻翼，冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈1%麻黄素或 0.1%肾上腺素棉片或干净纸团塞鼻鼻反复小量静脉出血出血点固定止血法 烧灼法：药物烧灼，电灼，激光烧灼，冷冻鼻大出血主要止血方法 鼻腔填塞法：用凡士林或碘仿纱条，明胶海绵，气囊，水囊 后鼻孔填塞法：先
41、填塞后鼻孔（用凡士林纱塞子，气囊，水囊） ，后填塞鼻腔小儿单侧带血恶臭脓涕，最可能何病？ 鼻腔异物急性化脓性鼻窦炎的主要局部症状 鼻塞 多脓涕 头痛或局部疼痛牙源性上颌窦炎的特点 一侧鼻腔脓涕恶臭 同侧上列牙 765|567 有病各鼻窦急性炎症头痛的特点 上颌窦：前额部痛。晨起轻，午后重筛窦：内眦或鼻根痛。前组类额窦，后组类蝶窦额窦：前额部痛，周期性强。晨起痛，渐加重，中午最痛，午后减轻，晚间消失，第二天重复蝶窦：颅底或球后钝痛。晨起轻，午后重鼻源性头痛的特点 伴随鼻塞，流脓涕，嗅觉减退等症状时间性强，部位固定。多为白天重，夜间轻。常为一侧性。前组多在前额痛,后组多在枕部痛休息、治疗、引流和通
42、气改善后减轻，咳嗽、头低位、用力、激动、烟酒则加重慢性鼻窦炎的主要原因 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈所致前、后组鼻窦炎的脓液各自引流部位 前组：中鼻道。后组：嗅裂（嗅沟）急慢性鼻炎和鼻窦炎常用哪种滴鼻剂？ 1%麻黄素滴鼻剂上颌窦穿刺冲洗术有何作用？ 对上颌窦炎有诊断和治疗作用上颌窦穿刺冲洗术的穿刺部位 下鼻道外侧壁下鼻甲附着处距其前端 11.5cm 处上颌窦穿刺冲洗术最危险的并发症 气栓慢性化脓性鼻窦炎常用哪种无创治疗法？ 置换疗法（洗鼻）内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用 【基本原理】鼻腔外侧壁结构复杂。中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂（钩突、筛泡） 、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构
43、，以及上鼻道（有后组筛窦开口）和蝶筛隐窝（有蝶窦开口）等结构，统称鼻道窦口复合体。鼻和鼻窦炎性疾病的发病机理和病理生理学现代概念认为：此区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，对急慢性鼻窦炎和息肉的发生至关重要。因各鼻窦的通气引流必须通过此狭窄弯曲的复合体。鼻腔炎症或变态反应时粘膜肿胀或水肿，复合体细小结构的粘膜难免相互接触，使纤毛运动方向紊乱以至停止，窦口阻塞，窦腔氧分压降低,分泌物潴留,细菌引起急性化脓性炎症，纤毛功能丧失，形成恶性循环，炎症变为慢性。筛窦引流最易受阻，发病率最高；其脓液易流入上颌窦引起上颌窦炎；感染也可进入额窦引起额窦炎。如能解除复合体的阻塞，则绝大多数鼻窦炎症可恢复
44、，而不须去除窦内病变粘膜。只有鼻内窥镜才能看清此复杂细微结构、既彻底清除病变又保存鼻腔鼻窦功能。功能性内窥镜外科即建立在上述理论的基础上。【鼻内窥镜手术的优点】鼻内窥镜用冷光源，有各种视角，提高了鼻内各处的照明度和可见度，扩大了视野，可见到以往见不到的复合体的细微结构和病变，譬如能看清蝶窦开口，早期发现蝶窦炎。鼻内窥镜还可连接冲洗吸引管、照相机、录像机等，使操作在荧光屏上显示，从而提高手术效果和教学质量。目前鼻内窥镜手术已应用于鼻科学的许多方面。【适应症】慢性鼻窦炎保守治疗无效或反复发作，鼻息肉，鼻窦粘液囊肿 其他经鼻腔手术。【禁忌症】血液病有出血倾向 鼻窦炎有眶内或颅内并发症【术前注意事项】
45、询问鼻内手术史，特别是筛窦手术史和鼻息肉手术史 读鼻冠面和轴位面 CT 片，注意中鼻道和各窦口，纸样板和筛窦顶壁有无缺损或先天畸形 如有鼻中隔偏曲，先矫正。【手术操作】麻醉：局麻或全麻 局部用药：血管收缩剂喷鼻，1%的卡因肾上腺素棉片分层表麻 镜下观察鼻腔各处，重点外侧壁各部结构 切开钩突粘膜，开放其筛房，向后扩展至半月裂和筛泡，清除筛房 范围上不过筛窦顶，下达下鼻甲上端，外不损伤纸样板，前勿损伤鼻泪管 可看到上颌窦开口和额隐窝，扩大之 须开放蝶窦时看清其开口后扩大之，不可钳取蝶窦外壁，以免损伤颈内动脉。【术后处理】事关治疗的成败。原则：保持各鼻窦开放引流和清洁，防止肉芽生长和粘连，预防感染
46、术毕用抗生素油纱条填塞 次日抽出纱条，用生理盐水冲洗鼻腔，直至洗出液清洁，可擤涕。最后用含激素和抗生素的生理盐水喷鼻 注射抗生素 1 周 之后每月观察 1 次，随时去除粘连或肉芽。【手术并发症】眼部并发症 颅内并发症 鼻部并发症。鼻和鼻窦炎症的并发症 鼻腔感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤涕等）感染向临近器官扩散，引起并发症： 急性鼻炎经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见鼻和鼻窦炎症经咽鼓管并发急性中耳炎 感染直接向下或经淋巴循环扩散,并发急性咽,扁桃体,喉,气管和支气管炎,小儿及老人免疫功能低下者还可引起肺炎.鼻和鼻窦炎症可引起眶内和颅内并
47、发症，后果严重。鼻前庭囊肿的主要症状和体征 症状：一侧鼻翼附着处隆起，同侧可有鼻塞，鼻内及上唇胀痛，咀嚼时尤甚，若并发感染，囊肿迅速增大，局部疼痛尤甚体征：一侧鼻翼附着处隆起，触之柔软有弹性，鼻前庭外侧有半球形隆起，穿刺可抽出透明或半透明粘性或浆液性液体，抽后囊肿缩小，不久又隆起。鼻窦粘液囊肿病因 多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内分泌物积留而逐渐形成粘液囊肿。额、筛窦粘液囊肿的局部所见 可有额窦底及内眦部隆起，早期触之坚硬，如骨壁已被吸收变薄，触之如乒乓球感。若化脓，隆起处皮肤发红触痛。中鼻道内有粘膜下肿块隆起。上颌窦浆液囊肿的病因和 X 线所见 病因：毛细血管内渗出的浆液潴留在粘膜下层结缔
48、组织内逐渐膨大而成 X 线所见：多偶然发现上颌窦内小球形阴影鼻腔和鼻窦良性肿瘤举例 血管瘤、乳头状瘤和骨瘤鼻部血管瘤一般分为哪两类？各有什么特点？毛细血管瘤：瘤体较小，有细蒂或广基，色鲜红或暗红，质较软有弹性，易出血，由多数分化良好的毛细血管组成。 海绵状血管瘤：瘤体较大，广基，质软可压缩，多无包膜，由大小不一的血窦组成。鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病与什么有关？ 与病毒感染有关鼻腔和鼻窦乳头状瘤病理上分几类？ 硬性：外生性乳头状瘤软性：内翻性乳头状瘤鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤病理特点 粘膜上皮组织的上皮成分向基质内呈内翻性增生，增生的上皮可呈指状、舌状、乳头状等。其细胞排列有极性，且基底膜完整 （基底膜破坏则已恶变） 。鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤临床特点 多发性生长 易复发 易恶变鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤症状和体征 症状：单侧鼻塞，流粘脓涕有时带血 体征：瘤体外观息肉样，较大，红色，表面不平，质地较硬，触诊易出血 （随肿瘤扩大和累及部位出现相应症状体征）鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤什么情况下有恶变可能？全部切除而迅速复发 较快侵犯邻近组织反复鼻出血
