耳鼻咽喉复习.doc

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资源描述

1、面神经疾病1. 面神经解剖-分段:运动神经核上段,运动神经核段,运动神经核下段(桥脑小脑角段) ,内听道段,迷路段,鼓室段,乳突段,颞骨外段2. 面神经解剖-分支 :2.1 岩浅大神经:膝神经节翼管神经蝶腭神经节泪腺及鼻腔腺体2.1 镫骨肌神经:经锥隆起到镫骨肌。2.3 鼓索神经:出鼓室后入舌神经,感觉纤维司舌前 2/3 味觉;副交感纤维达下颌下神经节,司颌下腺和舌下腺的分泌功能。3. 面神经解剖-分支:颅外分支3.1 面支上支 :颞支:(额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌) ;颧支:(上唇方肌、颧肌)颊支:(口轮匝肌、颊肌)下支:下颌缘支:(下唇方肌、三角肌、颊肌)颈支:(颈阔肌)3.2

2、 其他支:茎突舌骨肌,二腹肌后腹、枕肌、耳后肌,部分耳上肌、耳廓内肌4. 面神经解剖 -纤维成分:运动纤维(自主运动和内脏运动) ,感觉纤维(特殊感觉和一般感觉)4.1 运动纤维:颜面上部(额肌,皱眉肌,眼轮匝肌) ,接受来自两侧皮层的运动纤维;颜面下部(上唇方肌,颧肌,口轮匝肌,颊肌) ,接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。5. 面神经麻痹:中枢性(少见) ,周围性(多见) ;周围性面神经麻痹(周围性面瘫)表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪,部位在面神经核或面神经核以下。6. 周围性面瘫-病理生理:6.1 外膜损伤:神经外膜损伤,神经成分未累及,传导正常,无面瘫。6.2 神经失用:髓鞘损伤,轴

3、索正常,轻度、暂时性面瘫,去除病因后可在短期内恢复。6.3 轴索变性:轴索断裂,内膜完整,远端顺向变性(瓦勒变性,Wallerians degeneration ) ,近端退行变。3 周后轴索可再生,部分或完全恢复。6.4 神经断伤:神经完全断离,近端形成神经瘤,远端变性,功能不能恢复。7. 临床表现:7.1 面肌麻痹(患侧面部随意运动障碍) 额纹变浅或消失,睑裂变大,鼻唇沟变浅或消失。7.2 面部运动障碍:不能表情;不能皱眉和闭目,眼球露白(Bells 现象) ;口角下垂并向对侧歪斜,不能鼓鳃或吹口哨(漏气) ,食物存留于齿颊间,饮水外流,说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音;张口时下颌偏

4、向健侧(下颌缘支受累) 。 7.3 联动现象(部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动) 如闭目时口角出现运动,与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。7.4 泪腺功能障碍溢泪:膝状神经节以下病变,泌泪正常,鼻泪管被动运动受阻; 鳄鱼泪:膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺,致进食流泪; 无泪:膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。7.5 味觉障碍:鼓索神经受累,味觉异常、减退或丧失。7.6 听觉过敏:镫骨肌支受累,鼓膜张肌反射消失;7.7 涎腺分泌减少:鼓索神经受累,舌下腺分泌减少。8. 诊断:定位检查:8.1 镫骨肌反射:消失镫骨肌以上8.2 味觉检查:舌前 2/3 味觉

5、减退或丧失 鼓索神经以上8.3 泪腺分泌:减退 60%以上或消失 膝神经节以上8.4 涎腺分泌:减少 20%以上 膝神经节以上定性检查:8.5 最大刺激试验:测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如 10 天内 MST 明显减退或消失,预后不佳。8.6 肌电图:面肌动作电位,2 周后无神经电活动为完全性麻痹,出现纤维颤动电位为失神经电位;612 周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。8.7 神经电图:评估神经退变纤维数量。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。发病二周内,若最大反应幅度为健侧的 10%或不足 10%,提

6、示病侧变性运动纤维90%。 9. 面神经功能分级:House-Brackmann 分级法分级 面瘫程度 定义 无面瘫 两侧对称,各区功能正常 轻度功能障碍(不易察觉)注意观察才能发现的轻度面瘫,轻闭眼可使眼睑完全闭合,用力抬额时可见轻度额纹不对称,轻微联带运动或痉挛,无面肌痉挛 中度功能障碍(容易察觉)面部明显不对称,但无损面容;可有皱额不能,用力时眼睑能完全闭拢;口部运动时有力,但不对称;可见联带运动或痉挛,但无碍面容。 中重度功能障碍 面容受损。不能皱额,面肌明显无力,眼睑不能完全闭扰,口部运动不对称,有明显的联带运动或痉挛。 重度功能障碍 仅有的轻微面肌运动,眼睑不能闭合,联带运动和痉挛

7、消失。 完全麻痹 无面肌运动,缺乏张力,无联带运动和痉挛。耳肿瘤耳廓及外耳道肿瘤:外耳道外生骨疣(瘤)1. 概述:外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起,男性青壮年多见,单侧或双侧,可多个2. 病因:不明,创伤,物理,化学及慢性炎症刺激3. 临床表现:小者:无症状大者:可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛,耳鸣,耳闷,听力下降,耵聍栓塞,胆脂瘤形成;感染者:耳痛,流脓3. 检查:3.1 外耳道骨部可有局限性半圆形隆起,质地硬,上覆正常上皮3.2 影像学:X 线,CT,了解病变范围,位置与周边结构的关系4. 治疗:小者无需处理,大着手术切除,重建外耳道耳廓与外耳道乳头状瘤1. 概述:鳞状细胞或基

8、底细胞异常增殖,常发生于外耳道软骨部皮肤,20-25 岁多见,男性多见2. 病因:不明,与病毒感染、慢性炎症、损伤有关。3. 临床表现:小者,无症状大者,耳廓及外耳道局部瘙痒,耳胀,听力下降感染者:耳痛,流脓4. 检查:乳头状新生物,淡褐色,质较实,无蒂,基底较广;可向中耳及耳道外生长;感染时可充血肿胀;有恶变倾向,须常规病检。5. 治疗:尽早手术、彻底切除;电凝、激光、微波、硝酸银烧灼,鸦胆子油、干扰素涂抹;累及中耳乳突者行乳突根治术;恶变者行扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。外耳道叮咛腺肿瘤1. 概述:外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮的腺样结构肿瘤,外耳道底壁和前壁多见,恶性多见,占外耳道

9、耵聍腺肿瘤的 70%,恶性者生长缓慢,易扩散,易复发,可远处转移。2. 病理分类:耵聍腺瘤,多形性腺瘤,腺样囊性癌,耵聍腺癌3. 临床表现:3.1 早期:无症状3.2 耳痛,痒,阻塞感,听力下降,耳鸣3.3 感染:出血,流脓,耳痛,可想颞部放射4. 辅助检查:4.1 检查:外耳道软骨部局限性肿块良性(耵聍腺瘤,多形性腺瘤):灰白色息肉样,或表面覆以正常上皮,质地韧恶性(耵聍腺癌,腺样囊性癌):肉芽或结节样新生物,表面不光滑,结痂,外耳道红肿,狭窄,血性分泌物,或类似良性肿瘤外观。4.2 影像学:X 线,CT4.3 活检:确诊5. 以下表现须考虑耵聍腺瘤的可能:5.1 外耳道肉芽经一般治疗后不消

10、退5.2 外耳道狭窄,突起,伴有血性分泌物5.3 外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状者6. 治疗:6.1 手术:根治性治疗,因复发率和恶变率高,应按具有恶性倾向或潜在恶性肿瘤的手术原则处理6.2 放疗不敏感中耳肿瘤颈静脉球瘤1. 起源:中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤。 2. 分类: 2.1 颈静脉孔型(颈静脉球瘤) 原发于颈静脉球部,颈静脉窝扩大,周围骨质破坏,大者相邻颅底骨质破坏;2.2 鼓室型(鼓室球瘤) 原发于鼓室,可突入外耳道;2.3 混合型(颈静脉鼓室球瘤) 同时累及颈静脉孔和中耳鼓室。 3. 临床表现:3.1 搏动性耳鸣 与脉搏

11、节律一致,压迫颈部血管可暂时消失;3.2 听力下降 在鼓室影响或破坏听骨链;3.3 耳流血、兰色鼓膜 破坏鼓膜并侵入外耳道,致出血性肉芽组织;3.4 后组颅神经症状 颈静脉孔周围及颅底骨质破坏,出现面神经 7、舌咽神经 9、迷走神经 10、副神经 11 及舌下神经 12 等损害;4. 检查:4.1 鼓膜检查:搏动性红色肿物;4.2 听力检查:早期传导性聋;4.3 CT 和 MRI:鼓室内软组织影,颈静脉孔扩大,颅底骨质破坏,强化明显;4.4 血管造影(DSA):显示肿瘤范围、血供和责任血管;4.5 活检:禁忌5. 治疗:5.1 手术鼓室球瘤 经鼓室或乳突径路切除;颈静脉球瘤 经颞下颌或+乳突径

12、路,结扎乙状窦和颈内静脉,切除肿瘤。中耳癌1. 概述:中耳良性肿瘤少见;中耳癌少见;多原发于中耳,或由耳廓、外耳道、鼻咽、颅底或腮腺癌肿侵犯至中耳;少数由远处(乳腺、胃肠道等)肿瘤转移而来;鳞状上皮癌多见;好发 4060 岁;多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。2. 病因:中耳炎,80%有中耳炎史;中耳乳头状瘤3. 临床表现:3.1 早期症状: 耳痛:耳深部跳或刺痛; 出血、流脓; 耳闷胀,听力下降,耳鸣。3.2 晚期症状: 张口困难 侵犯颞肌、三叉神经、颞颌关节; 面瘫 眩晕和听力下降 其他颅神经症状:、 、 ,、脑神经(面部感觉异常、复视, 面瘫、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜)

13、 3.3 其他症状:颈淋巴结肿大,远处转移症状。4. 辅助检查:4.1 检查:4.11 外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉样物,易出血,易复发4.12 中耳炎症状突然加重,或转为脓血性、血性分泌物,或突然出现面瘫 4.13 耳深部持续性头痛与慢性化脓性中耳炎症状和体征不相称 4.14 乳突根治术后术腔长期不愈,并有顽固性肉芽生长4.2 影像学:X 线,CT,MRI4.3 病理活检:确诊5. 治疗原则:早期:手术+术前或术后放疗,晚期:综合治疗5.1 局限于中耳乳突腔内者,乳突根治或扩大乳突根治术5.2 范围广或侵犯邻近组织如内耳、岩尖者,颞骨次全或全切术5.3 有颈部淋巴结转移者,颈淋巴结廓清术 听

14、神经瘤1. 概述:常见的耳神经源性良性肿瘤;起于脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜(前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma 瘤) ;2/3 来自前庭上神经;1/3 来自前庭下神经;蜗神经和面神经罕见;生长缓慢,每年 110mm。占桥小脑角肿瘤 8090%,颅内肿瘤 810%;发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤;3050 岁好发;约 96%为单侧。2. 病理分型:2.1 AntoniA 型:致密纤维状、束状型。细胞平行排列,梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。2.2 AntoniB 型:稀疏网眼状、网状型。稀疏的网状细胞排列成栅状,同一瘤体内可见两种 不同的组织结构。3. 临床表现:3.1耳痛:耳深部刺痛

15、,痒,外耳道麻木感3.2耳鸣:进行性耳鸣,可为早期唯一症状3.3听力减退:一侧进行性下降,可全聋或突聋3.4眩晕:轻度不稳感或瞬间头晕,少数旋转性眩晕,恶心,呕吐3.5中晚期(多组颅神经损害及颅高压症状):三叉神经 5:面部感觉迟顿,角膜反射减退 面神经 7:周围性面瘫 小脑:患侧肢体运动障碍,精细动作不能,步履不稳,向患侧偏倒 脑脊液:颅内高压,头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍,脑疝 其他颅神经:颈静脉孔区、脑神经;颅中窝压迫动眼及外展神经 4. 辅助检查:4.1听力学检查:纯音测听表现为感音神经性听力下降,通常高频下降最明显,可为缓慢下降型或陡降型;ABR 是目前检测听神经瘤最敏感的

16、听力学检查方法,听神经瘤患者波V 潜伏期常明显延长,双耳波 V 潜伏期差可超过 0.4ms。4.2前庭功能检查:自发性眼震:如眼震向键侧,提示肿瘤压迫脑干和小脑;变温试验:患侧水平半规管部分或全部麻痹,可有向病侧的优势偏向。4.3神经系统检查:三叉神经:肿瘤2.5 cm,角膜反射迟顿或消失;面神经:面肌痉挛,面瘫;小脑:肿瘤5cm,平衡失调。4.4影像学:X 线:早期诊断率不高;CT 可发现内听道内或内听道口的肿瘤;MRI:可早期诊断小的听神经瘤,有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别5. 治疗:手术:择期彻底切除肿瘤。观察:高龄、肿瘤局限于内听道、生长缓慢、有条件定期复查者立体定向放疗:全身情况不适

17、合手术、肿瘤小于 2cm 等喉梗阻1. 概述:是因喉部或邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起吸气期呼吸困难的一组症状群。2. 临床表现:2.1吸气期呼吸困难:吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢,但通气量不增加,一般呼吸频率不变2.2吸气性喉喘鸣:吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带,声带颤动所发出的声音。2.3 吸气性软组织凹陷:胸骨上窝,锁骨上下窝,剑突下或上腹部,肋间隙2.4 声嘶:若病变位于声带,则出现声音嘶哑,甚至失声2.5 发绀:因缺氧而面色青紫,吸气时头后仰,坐卧不安,烦躁不能入睡,晚期可出现脉搏减弱,快速,心律不齐,心力衰竭3. 喉梗阻的分度:3.1 一度:安静时无

18、呼吸困难,活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷;3.2 二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏尚正常3.3 三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷明显,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏增快3.4 四度:呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷,大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致心跳呼吸暂停而死亡。4. 三种呼吸困难的鉴别:吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难

19、混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病,如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病,如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病,如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度频率吸气期延长,呼吸运动增强,呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长,呼气运动增强,吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸 困难为主时则有伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音检查 咽喉部阻塞性病变,肺部 充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音气管插管术和气管切开术1. 概述:气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压

20、人工呼吸的急救方法。同时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。2. 气管插管术的适应症:急性喉梗阻,下呼吸道分泌物潴留,人工呼吸3. 气管切开术的适应症:喉梗阻:部分三度,四度下呼吸道分泌物阻塞:如昏迷,呼吸肌无力,喉肌麻痹等危重病人预防性气管切开:头颈部如喉,下咽及口咽等手术前4. 气管切开术:4.1 体位:一般仰卧位4.2 麻醉4.3 切口:纵切口:颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指,纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离。横切口:在环状软骨下约 3cm 处,沿颈前皮肤横纹作 4-5cm 切口,切开皮肤,皮下及颈阔肌后,向上下分离。4.4 切开气管4.5 插入套管4.6 固定套管4.7 缝合

21、切口5. 术后护理5.1 保持套管通畅:一般每 4-6h 清洗套管内管病消毒一次,第一次更换气管套管应在术后1 周5.2 室内保持适宜的温度和湿度,22 度,湿度 90%以上5.3 保持下呼吸道通畅5.4 保持颈部切口清洁5.5 防止套管阻塞或脱出5.6 拔管:拔管前应先堵 24-48h,即在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管6. 术后并发症:6.1 皮下气肿:最常见:常见于过多分离气管前组织,气管切口过长及皮肤切口缝合过紧,切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽6.2 纵膈气肿6.3 气胸6.4 出血6.5 拔管困难7. 环甲膜切开术:对于病情危重,需紧急处理的喉梗阻患者,可先行环甲膜切开术,待呼吸困

22、难换届后,再做常规气管切开术8. 环甲膜切开术位置:于甲状软骨,环状软骨间隙作一长约 3-4cm 横行皮肤切口,并分离颈前肌层,迅速行环甲膜处横切口,长约 1cm 直至喉腔完全切通,用止血钳撑开,插入气管套管,时间不宜超过 48h,情况十分紧急,来不及切开,可用一根粗注射针头或快速环甲膜穿刺器,或就地取材如水果刀,锐器等,经环甲膜直接刺入喉腔,暂时缓解呼吸困难。喉肿瘤喉乳头状瘤1. 概述:是喉部最常见的良性肿瘤,幼年型好发于 5 岁前,成年型多发于 20-40 岁;儿童的乳头状瘤生长较快,极易局部复发,常被称为复发性呼吸道乳头状瘤;成年型有癌变的可能。2. 病因:现认为该病是由人乳头状瘤病毒

23、HPV 所致,儿童以 PHV-6,11 为主,其他较少见的有 HPV-16,18,31,33 等3. 病理:一般单发或多发,为带蒂或广基粉红色分叶状新生物,易出血。镜下可见肿瘤为指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤,中心有丰富血管的结缔组织,可出现少量角化灶,有时可见明显挖空细胞,一般不浸润基底膜。4. 临床表现:进行性声嘶,肿瘤大者甚至失声,也可出现喉喘鸣及呼吸困难,由于儿童喉腔较小,肿瘤生长较快,且倾向多发性,易发生喉梗阻。5. 喉镜检查:肿瘤主要位于声带,可向上波及室带,会厌,向下蔓延至声门下,气管,肿瘤呈淡红或暗红色,表面不平,呈乳头状,成人型一般为单发,幼儿型多为广基,多发性。6

24、. 治疗:儿童患者易复发,需多次手术。支撑喉镜下应用 CO2 激光切除肿瘤是目前最常用的的方法之一。喉癌1. 概述:喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区,声门区,声门下区,的恶性肿瘤的总称,喉癌多指占其中绝大多数病理类型的喉鳞状细胞癌。好发于 50-70 岁男性。2. 病因:吸烟饮酒,人乳头状瘤病毒感染,空气污染,石棉等职业暴露3. 病理:鳞状细胞癌为主,分化较好的鳞癌多见(级) ,声门癌多见(60%) ,声门上癌次之(30%) 。大体病理可分为菜花型,溃疡型,结节型及包块型,根据解剖部位,喉癌可分为声门上癌,声带癌,声门下癌。4. 扩散途径:4.1淋巴转移:声门上区癌转移率 33.3-62%,声门

25、下区癌转移率 13-20%,声门区癌甚少转移4.2直接扩散4.3血行转移:较少见,可发生于疾病的晚期,最常见的转移部位为肺,其次为肝和骨。5. 临床表现:5.1 声门上癌:早期可无症状;咽喉部不适、咽部异物感;咽痛、耳部放射痛、吞咽痛;咳嗽、咯痰、痰中带血;侵犯声门区时出现声嘶,甚至呼吸困难;可早期出现同侧颈区淋巴结转移。5.2 声门癌:早期持续性声嘶,进行性加重。当肿瘤长到一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。5.3 声门下癌:早期症状不明显。常规喉镜不易发现,晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。5.4 跨声门型癌-声门旁型癌-贯声门型癌;原发于喉室

26、,早期可无症状;常规喉镜不易发现,肿瘤溃烂时可有痰中带血,出现声嘶时声带常已固定。6. 诊断:6.1 喉外检查:晚期可喉体变形,甲状软骨左右推动时甲脊音消失6.2 颈淋巴结检查:注意颈部(、和区)淋巴结有无肿大。6.3 喉镜检查:间接喉镜:最方便使用,可取病理活检纤维或电子喉镜:了解病变的部位,范围及器官的活动状况,可取病理活检或涂片细胞学检查6.4 影像学检查:CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床 TNM 分期;X平片;钡剂造影;MRI:与 CT 相似。7. 鉴别诊断:7.1 喉结核:喉痛明显,伴声嘶,发声低弱。喉镜见喉黏膜苍白,浅溃疡,病变多位于后部,伴有肺

27、部结核病灶。7.2 喉乳头状瘤:病程长,单发或多发,多见于儿童,易引起喉梗阻。喉镜见肿瘤乳头状凸起,病变限于黏膜层,无声带固定。7.3 喉梅毒:喉痛轻,声音嘶哑但有力,喉镜见病变位于喉前部,黏膜红肿,常有隆起的梅毒结节和有较深溃疡,组织破坏较重,愈后瘢痕收缩粘连,致喉变形。血清学(RPR,TPPA)检查可确诊。7.4 声带息肉:用声不当,呈间歇性声嘶;表面光滑,色淡红或灰白,可有蒂。7.5 声带小结:用声不当,呈间歇性声嘶;一般双侧对称,基底宽,灰白色,可有充血水肿。8. 治疗:喉癌主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。着重于喉功能保全性治疗。据肿瘤部位、病理、分期、性别、年

28、龄、健康状况不同治疗不同。8.1 手术治疗:喉部分切除术(喉显微 CO2 激光手术,常规喉部分切除术)喉全切除术,喉功能重建,颈清扫术8.2 术后并发症:创口感染,咽瘘,肺部感染,气管造瘘口感染,喉狭窄,进食呛咳8.3 放射治疗:早期声带癌,小于 1cm 声门上癌,全身情况差不宜手术者,病变范围广泛术前辅助放疗下咽癌1. 下咽癌(喉咽癌)概述:发病率相对较低,据发生部位分为:梨状窝癌,环后癌,喉咽后壁癌,愈后较差2. 病因:过量烟酒,营养因素3. 病理:鳞状细胞癌为主(95%) ,分化较差(鳞癌级),梨状窝癌多见(70-80%)4. 临床表现:喉咽部异物感、吞咽梗塞感吞咽疼痛、同侧耳部放射痛进

29、行性吞咽困难痰中带血晚期可有声嘶、呼吸困难5. 诊断:早期无典型症状,发现困难,颈部检查喉体,颈部淋巴结,间接喉镜,纤维喉镜检查解剖部位,病理活检,CT 和或 MRI 了解肿瘤范围。6. 治疗:综合治疗:手术、放疗、化疗;争取保留部分或全部喉功能;颈淋巴结清扫术;术后修复与重建;术后辅助放疗、化疗。咽的应用解剖学及生理学1. 概述:呼吸道和消化道的共同通道2. 咽的分部:鼻咽(上咽) ,口咽(中咽) ,喉咽(下咽)3. 鼻咽部:位于颅底和软腭平面之间3.1 侧壁:咽鼓管咽口,咽鼓管扁桃体,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管咽口距下鼻甲后端1-1.5cm,鼻咽癌好发部位:咽隐窝上方和破裂孔相连3.2 顶后壁:呈穹窿状,黏膜下有丰富的淋巴组织聚集,呈橘瓣状,称腺样体,又称咽扁桃体3.3 前方:借后鼻孔与鼻腔相通3.4 下方:与口咽相延续4. 口咽部:位于软腭与会厌上缘平面之间4.1 上与鼻腔相通,下与喉腔相通,前经咽峡与口腔相通,后壁平对第二三颈椎,黏膜下有散在的淋巴滤泡;两侧:咽侧索;重要结构:咽峡,咽侧索,腭扁桃体,舌扁桃体4.2 咽峡:由上方的悬雍垂和软腭游离缘,下方舌背,两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成的一

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