1、面神经疾病1. 面神经解剖-分段：运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段） ，内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段2. 面神经解剖-分支 ：2.1 岩浅大神经：膝神经节翼管神经蝶腭神经节泪腺及鼻腔腺体2.1 镫骨肌神经：经锥隆起到镫骨肌。2.3 鼓索神经：出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前 2/3 味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。3. 面神经解剖-分支：颅外分支3.1 面支上支 ：颞支：（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌） ；颧支：（上唇方肌、颧肌）颊支：（口轮匝肌、颊肌）下支：下颌缘支：（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：（颈阔肌）3.2
2、 其他支：茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌4. 面神经解剖 -纤维成分：运动纤维（自主运动和内脏运动） ，感觉纤维（特殊感觉和一般感觉）4.1 运动纤维：颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌） ，接受来自两侧皮层的运动纤维；颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌） ，接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。5. 面神经麻痹：中枢性（少见） ，周围性（多见） ；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。6. 周围性面瘫-病理生理：6.1 外膜损伤：神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。6.2 神经失用：髓鞘损伤，轴
3、索正常，轻度、暂时性面瘫，去除病因后可在短期内恢复。6.3 轴索变性：轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerians degeneration ） ，近端退行变。3 周后轴索可再生，部分或完全恢复。6.4 神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。7. 临床表现：7.1 面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍） 额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。7.2 面部运动障碍：不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白(Bells 现象） ；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气） ，食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏
4、向健侧（下颌缘支受累） 。 7.3 联动现象（部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动） 如闭目时口角出现运动，与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。7.4 泪腺功能障碍溢泪：膝状神经节以下病变，泌泪正常，鼻泪管被动运动受阻； 鳄鱼泪：膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺，致进食流泪； 无泪：膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。7.5 味觉障碍：鼓索神经受累，味觉异常、减退或丧失。7.6 听觉过敏：镫骨肌支受累，鼓膜张肌反射消失；7.7 涎腺分泌减少：鼓索神经受累，舌下腺分泌减少。8. 诊断：定位检查：8.1 镫骨肌反射：消失镫骨肌以上8.2 味觉检查：舌前 2/3 味觉
5、减退或丧失 鼓索神经以上8.3 泪腺分泌：减退 60%以上或消失 膝神经节以上8.4 涎腺分泌：减少 20%以上 膝神经节以上定性检查：8.5 最大刺激试验：测试时逐渐加大刺激强度，直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值，如 10 天内 MST 明显减退或消失，预后不佳。8.6 肌电图：面肌动作电位，2 周后无神经电活动为完全性麻痹，出现纤维颤动电位为失神经电位；612 周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。8.7 神经电图：评估神经退变纤维数量。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。发病二周内，若最大反应幅度为健侧的 10%或不足 10%，提
6、示病侧变性运动纤维90%。 9. 面神经功能分级：House-Brackmann 分级法分级 面瘫程度 定义 无面瘫 两侧对称，各区功能正常 轻度功能障碍（不易察觉）注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微联带运动或痉挛，无面肌痉挛 中度功能障碍（容易察觉）面部明显不对称，但无损面容；可有皱额不能，用力时眼睑能完全闭拢；口部运动时有力，但不对称；可见联带运动或痉挛，但无碍面容。 中重度功能障碍 面容受损。不能皱额，面肌明显无力，眼睑不能完全闭扰，口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛。 重度功能障碍 仅有的轻微面肌运动，眼睑不能闭合，联带运动和痉挛
7、消失。 完全麻痹 无面肌运动，缺乏张力，无联带运动和痉挛。耳肿瘤耳廓及外耳道肿瘤：外耳道外生骨疣（瘤）1. 概述：外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起，男性青壮年多见，单侧或双侧，可多个2. 病因：不明，创伤，物理，化学及慢性炎症刺激3. 临床表现：小者：无症状大者：可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛，耳鸣，耳闷，听力下降，耵聍栓塞，胆脂瘤形成；感染者：耳痛，流脓3. 检查：3.1 外耳道骨部可有局限性半圆形隆起，质地硬，上覆正常上皮3.2 影像学：X 线，CT，了解病变范围，位置与周边结构的关系4. 治疗：小者无需处理，大着手术切除，重建外耳道耳廓与外耳道乳头状瘤1. 概述：鳞状细胞或基
8、底细胞异常增殖，常发生于外耳道软骨部皮肤，20-25 岁多见，男性多见2. 病因：不明，与病毒感染、慢性炎症、损伤有关。3. 临床表现：小者，无症状大者，耳廓及外耳道局部瘙痒，耳胀，听力下降感染者：耳痛，流脓4. 检查：乳头状新生物，淡褐色，质较实，无蒂，基底较广；可向中耳及耳道外生长；感染时可充血肿胀；有恶变倾向，须常规病检。5. 治疗：尽早手术、彻底切除；电凝、激光、微波、硝酸银烧灼，鸦胆子油、干扰素涂抹；累及中耳乳突者行乳突根治术；恶变者行扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。外耳道叮咛腺肿瘤1. 概述：外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮的腺样结构肿瘤，外耳道底壁和前壁多见，恶性多见，占外耳道
9、耵聍腺肿瘤的 70%，恶性者生长缓慢，易扩散，易复发，可远处转移。2. 病理分类：耵聍腺瘤，多形性腺瘤，腺样囊性癌，耵聍腺癌3. 临床表现：3.1 早期：无症状3.2 耳痛，痒，阻塞感，听力下降，耳鸣3.3 感染：出血，流脓，耳痛，可想颞部放射4. 辅助检查：4.1 检查：外耳道软骨部局限性肿块良性（耵聍腺瘤，多形性腺瘤）：灰白色息肉样，或表面覆以正常上皮，质地韧恶性（耵聍腺癌，腺样囊性癌）：肉芽或结节样新生物，表面不光滑，结痂，外耳道红肿，狭窄，血性分泌物，或类似良性肿瘤外观。4.2 影像学：X 线，CT4.3 活检：确诊5. 以下表现须考虑耵聍腺瘤的可能：5.1 外耳道肉芽经一般治疗后不消
10、退5.2 外耳道狭窄，突起，伴有血性分泌物5.3 外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状者6. 治疗：6.1 手术：根治性治疗，因复发率和恶变率高，应按具有恶性倾向或潜在恶性肿瘤的手术原则处理6.2 放疗不敏感中耳肿瘤颈静脉球瘤1. 起源：中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤，由上皮样化学感受器细胞组成，又称为化学感受器瘤。 2. 分类： 2.1 颈静脉孔型（颈静脉球瘤） 原发于颈静脉球部，颈静脉窝扩大，周围骨质破坏，大者相邻颅底骨质破坏;2.2 鼓室型（鼓室球瘤） 原发于鼓室，可突入外耳道;2.3 混合型（颈静脉鼓室球瘤） 同时累及颈静脉孔和中耳鼓室。 3. 临床表现：3.1 搏动性耳鸣 与脉搏
11、节律一致，压迫颈部血管可暂时消失；3.2 听力下降 在鼓室影响或破坏听骨链；3.3 耳流血、兰色鼓膜 破坏鼓膜并侵入外耳道，致出血性肉芽组织；3.4 后组颅神经症状 颈静脉孔周围及颅底骨质破坏，出现面神经 7、舌咽神经 9、迷走神经 10、副神经 11 及舌下神经 12 等损害；4. 检查：4.1 鼓膜检查：搏动性红色肿物；4.2 听力检查：早期传导性聋；4.3 CT 和 MRI：鼓室内软组织影，颈静脉孔扩大，颅底骨质破坏，强化明显；4.4 血管造影（DSA）：显示肿瘤范围、血供和责任血管；4.5 活检：禁忌5. 治疗：5.1 手术鼓室球瘤 经鼓室或乳突径路切除；颈静脉球瘤 经颞下颌或+乳突径
12、路，结扎乙状窦和颈内静脉，切除肿瘤。中耳癌1. 概述：中耳良性肿瘤少见；中耳癌少见；多原发于中耳，或由耳廓、外耳道、鼻咽、颅底或腮腺癌肿侵犯至中耳；少数由远处（乳腺、胃肠道等）肿瘤转移而来；鳞状上皮癌多见；好发 4060 岁；多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。2. 病因：中耳炎，80%有中耳炎史；中耳乳头状瘤3. 临床表现：3.1 早期症状： 耳痛：耳深部跳或刺痛； 出血、流脓； 耳闷胀，听力下降，耳鸣。3.2 晚期症状： 张口困难 侵犯颞肌、三叉神经、颞颌关节； 面瘫 眩晕和听力下降 其他颅神经症状：、 、 ，、脑神经（面部感觉异常、复视， 面瘫、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜）
13、 3.3 其他症状：颈淋巴结肿大，远处转移症状。4. 辅助检查：4.1 检查：4.11 外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉样物，易出血，易复发4.12 中耳炎症状突然加重，或转为脓血性、血性分泌物，或突然出现面瘫 4.13 耳深部持续性头痛与慢性化脓性中耳炎症状和体征不相称 4.14 乳突根治术后术腔长期不愈，并有顽固性肉芽生长4.2 影像学：X 线，CT，MRI4.3 病理活检：确诊5. 治疗原则：早期：手术+术前或术后放疗，晚期：综合治疗5.1 局限于中耳乳突腔内者，乳突根治或扩大乳突根治术5.2 范围广或侵犯邻近组织如内耳、岩尖者，颞骨次全或全切术5.3 有颈部淋巴结转移者，颈淋巴结廓清术 听
14、神经瘤1. 概述：常见的耳神经源性良性肿瘤；起于脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜（前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma 瘤） ；2/3 来自前庭上神经；1/3 来自前庭下神经；蜗神经和面神经罕见；生长缓慢，每年 110mm。占桥小脑角肿瘤 8090%，颅内肿瘤 810%；发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤；3050 岁好发；约 96%为单侧。2. 病理分型：2.1 AntoniA 型：致密纤维状、束状型。细胞平行排列，梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。2.2 AntoniB 型：稀疏网眼状、网状型。稀疏的网状细胞排列成栅状，同一瘤体内可见两种 不同的组织结构。3. 临床表现：3.1耳痛：耳深部刺痛
15、，痒，外耳道麻木感3.2耳鸣：进行性耳鸣，可为早期唯一症状3.3听力减退：一侧进行性下降，可全聋或突聋3.4眩晕：轻度不稳感或瞬间头晕，少数旋转性眩晕，恶心，呕吐3.5中晚期（多组颅神经损害及颅高压症状）：三叉神经 5：面部感觉迟顿，角膜反射减退 面神经 7：周围性面瘫 小脑：患侧肢体运动障碍，精细动作不能，步履不稳，向患侧偏倒 脑脊液：颅内高压，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍，脑疝 其他颅神经：颈静脉孔区、脑神经；颅中窝压迫动眼及外展神经 4. 辅助检查：4.1听力学检查：纯音测听表现为感音神经性听力下降，通常高频下降最明显，可为缓慢下降型或陡降型；ABR 是目前检测听神经瘤最敏感的
16、听力学检查方法，听神经瘤患者波V 潜伏期常明显延长，双耳波 V 潜伏期差可超过 0.4ms。4.2前庭功能检查：自发性眼震：如眼震向键侧，提示肿瘤压迫脑干和小脑；变温试验：患侧水平半规管部分或全部麻痹，可有向病侧的优势偏向。4.3神经系统检查：三叉神经：肿瘤2.5 cm，角膜反射迟顿或消失；面神经：面肌痉挛，面瘫；小脑：肿瘤5cm，平衡失调。4.4影像学：X 线：早期诊断率不高；CT 可发现内听道内或内听道口的肿瘤；MRI：可早期诊断小的听神经瘤，有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别5. 治疗：手术：择期彻底切除肿瘤。观察：高龄、肿瘤局限于内听道、生长缓慢、有条件定期复查者立体定向放疗：全身情况不适
17、合手术、肿瘤小于 2cm 等喉梗阻1. 概述：是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状群。2. 临床表现：2.1吸气期呼吸困难：吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，但通气量不增加，一般呼吸频率不变2.2吸气性喉喘鸣：吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。2.3 吸气性软组织凹陷：胸骨上窝，锁骨上下窝，剑突下或上腹部，肋间隙2.4 声嘶：若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声2.5 发绀：因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏减弱，快速，心律不齐，心力衰竭3. 喉梗阻的分度：3.1 一度：安静时无
18、呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷；3.2 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常3.3 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏增快3.4 四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致心跳呼吸暂停而死亡。4. 三种呼吸困难的鉴别：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
19、混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度频率吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸 困难为主时则有伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音检查 咽喉部阻塞性病变，肺部 充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音气管插管术和气管切开术1. 概述：气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压
20、人工呼吸的急救方法。同时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。2. 气管插管术的适应症：急性喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留，人工呼吸3. 气管切开术的适应症：喉梗阻：部分三度，四度下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷，呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人预防性气管切开：头颈部如喉，下咽及口咽等手术前4. 气管切开术：4.1 体位：一般仰卧位4.2 麻醉4.3 切口：纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指，纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离。横切口：在环状软骨下约 3cm 处，沿颈前皮肤横纹作 4-5cm 切口，切开皮肤，皮下及颈阔肌后，向上下分离。4.4 切开气管4.5 插入套管4.6 固定套管4.7 缝合
21、切口5. 术后护理5.1 保持套管通畅：一般每 4-6h 清洗套管内管病消毒一次，第一次更换气管套管应在术后1 周5.2 室内保持适宜的温度和湿度，22 度，湿度 90%以上5.3 保持下呼吸道通畅5.4 保持颈部切口清洁5.5 防止套管阻塞或脱出5.6 拔管：拔管前应先堵 24-48h，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管6. 术后并发症：6.1 皮下气肿：最常见：常见于过多分离气管前组织，气管切口过长及皮肤切口缝合过紧，切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽6.2 纵膈气肿6.3 气胸6.4 出血6.5 拔管困难7. 环甲膜切开术：对于病情危重，需紧急处理的喉梗阻患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困
22、难换届后，再做常规气管切开术8. 环甲膜切开术位置：于甲状软骨，环状软骨间隙作一长约 3-4cm 横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约 1cm 直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管，时间不宜超过 48h，情况十分紧急，来不及切开，可用一根粗注射针头或快速环甲膜穿刺器，或就地取材如水果刀，锐器等，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。喉肿瘤喉乳头状瘤1. 概述：是喉部最常见的良性肿瘤，幼年型好发于 5 岁前，成年型多发于 20-40 岁；儿童的乳头状瘤生长较快，极易局部复发，常被称为复发性呼吸道乳头状瘤；成年型有癌变的可能。2. 病因：现认为该病是由人乳头状瘤病毒
23、HPV 所致，儿童以 PHV-6,11 为主，其他较少见的有 HPV-16,18,31,33 等3. 病理：一般单发或多发，为带蒂或广基粉红色分叶状新生物，易出血。镜下可见肿瘤为指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，中心有丰富血管的结缔组织，可出现少量角化灶，有时可见明显挖空细胞，一般不浸润基底膜。4. 临床表现：进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难，由于儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且倾向多发性，易发生喉梗阻。5. 喉镜检查：肿瘤主要位于声带，可向上波及室带，会厌，向下蔓延至声门下，气管，肿瘤呈淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状，成人型一般为单发，幼儿型多为广基，多发性。6
24、. 治疗：儿童患者易复发，需多次手术。支撑喉镜下应用 CO2 激光切除肿瘤是目前最常用的的方法之一。喉癌1. 概述：喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区，声门区，声门下区，的恶性肿瘤的总称，喉癌多指占其中绝大多数病理类型的喉鳞状细胞癌。好发于 50-70 岁男性。2. 病因：吸烟饮酒，人乳头状瘤病毒感染，空气污染，石棉等职业暴露3. 病理：鳞状细胞癌为主，分化较好的鳞癌多见（级） ，声门癌多见（60%） ，声门上癌次之（30%） 。大体病理可分为菜花型，溃疡型，结节型及包块型，根据解剖部位，喉癌可分为声门上癌，声带癌，声门下癌。4. 扩散途径：4.1淋巴转移：声门上区癌转移率 33.3-62%，声门
25、下区癌转移率 13-20%，声门区癌甚少转移4.2直接扩散4.3血行转移：较少见，可发生于疾病的晚期，最常见的转移部位为肺，其次为肝和骨。5. 临床表现：5.1 声门上癌：早期可无症状；咽喉部不适、咽部异物感；咽痛、耳部放射痛、吞咽痛；咳嗽、咯痰、痰中带血；侵犯声门区时出现声嘶，甚至呼吸困难；可早期出现同侧颈区淋巴结转移。5.2 声门癌：早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。5.3 声门下癌：早期症状不明显。常规喉镜不易发现，晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。5.4 跨声门型癌-声门旁型癌-贯声门型癌;原发于喉室
26、，早期可无症状；常规喉镜不易发现，肿瘤溃烂时可有痰中带血，出现声嘶时声带常已固定。6. 诊断：6.1 喉外检查：晚期可喉体变形，甲状软骨左右推动时甲脊音消失6.2 颈淋巴结检查：注意颈部（、和区）淋巴结有无肿大。6.3 喉镜检查：间接喉镜：最方便使用，可取病理活检纤维或电子喉镜：了解病变的部位，范围及器官的活动状况，可取病理活检或涂片细胞学检查6.4 影像学检查：CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床 TNM 分期；X平片；钡剂造影；MRI：与 CT 相似。7. 鉴别诊断：7.1 喉结核：喉痛明显，伴声嘶，发声低弱。喉镜见喉黏膜苍白，浅溃疡，病变多位于后部，伴有肺
27、部结核病灶。7.2 喉乳头状瘤：病程长，单发或多发，多见于儿童，易引起喉梗阻。喉镜见肿瘤乳头状凸起，病变限于黏膜层，无声带固定。7.3 喉梅毒：喉痛轻，声音嘶哑但有力，喉镜见病变位于喉前部，黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和有较深溃疡，组织破坏较重，愈后瘢痕收缩粘连，致喉变形。血清学(RPR,TPPA)检查可确诊。7.4 声带息肉：用声不当，呈间歇性声嘶；表面光滑，色淡红或灰白，可有蒂。7.5 声带小结：用声不当，呈间歇性声嘶；一般双侧对称，基底宽，灰白色，可有充血水肿。8. 治疗：喉癌主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。着重于喉功能保全性治疗。据肿瘤部位、病理、分期、性别、年
28、龄、健康状况不同治疗不同。8.1 手术治疗：喉部分切除术（喉显微 CO2 激光手术，常规喉部分切除术）喉全切除术，喉功能重建，颈清扫术8.2 术后并发症：创口感染，咽瘘，肺部感染，气管造瘘口感染，喉狭窄，进食呛咳8.3 放射治疗：早期声带癌，小于 1cm 声门上癌，全身情况差不宜手术者，病变范围广泛术前辅助放疗下咽癌1. 下咽癌（喉咽癌）概述：发病率相对较低，据发生部位分为：梨状窝癌，环后癌，喉咽后壁癌，愈后较差2. 病因：过量烟酒，营养因素3. 病理：鳞状细胞癌为主（95%） ，分化较差(鳞癌级)，梨状窝癌多见（70-80%）4. 临床表现：喉咽部异物感、吞咽梗塞感吞咽疼痛、同侧耳部放射痛进
29、行性吞咽困难痰中带血晚期可有声嘶、呼吸困难5. 诊断：早期无典型症状，发现困难，颈部检查喉体，颈部淋巴结，间接喉镜，纤维喉镜检查解剖部位，病理活检，CT 和或 MRI 了解肿瘤范围。6. 治疗：综合治疗：手术、放疗、化疗；争取保留部分或全部喉功能；颈淋巴结清扫术；术后修复与重建；术后辅助放疗、化疗。咽的应用解剖学及生理学1. 概述：呼吸道和消化道的共同通道2. 咽的分部：鼻咽（上咽） ，口咽（中咽） ，喉咽（下咽）3. 鼻咽部：位于颅底和软腭平面之间3.1 侧壁：咽鼓管咽口，咽鼓管扁桃体，咽鼓管圆枕，咽隐窝，咽鼓管咽口距下鼻甲后端1-1.5cm，鼻咽癌好发部位：咽隐窝上方和破裂孔相连3.2 顶后壁：呈穹窿状，黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体3.3 前方：借后鼻孔与鼻腔相通3.4 下方：与口咽相延续4. 口咽部：位于软腭与会厌上缘平面之间4.1 上与鼻腔相通，下与喉腔相通，前经咽峡与口腔相通，后壁平对第二三颈椎，黏膜下有散在的淋巴滤泡；两侧：咽侧索；重要结构：咽峡，咽侧索，腭扁桃体，舌扁桃体4.2 咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成的一
