1、名解窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等。危险三角区：由于面部经脉无瓣膜，血液可双向流动，股鼻部皮肤感染可造成致病的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角区域称为危险三角区。任克氏间隙（keinke 间隙）：在声带边缘上皮层缓和声韧带之间有一潜在的间隙称为。 。 。过度发声或喉炎时易在痰处造成局限性水肿，形成声带息肉。利特尔区：鼻腭动脉，筛前动脉，上唇动脉，腭大动脉在鼻中隔前下部相互吻合形成动脉丛，是鼻出血的好发部位。鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如
2、鼻塞，鼻出血和头疼等。听骨链：听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨，砧骨和镫骨，三者相互衔接形成听骨链，介于鼓膜和前庭窗之间，将鼓膜感受到的声波传入内耳。咽峡：由上方的悬雍垂和软腭骨游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个环形狭窄部分，Corti 氏器（螺旋器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长 32cm，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。听阈：声音必须达到一定强度才能才生听觉，每个频率能听到的最小声音为。 。 。 。嗅沟：又称嗅裂，以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲和鼻中隔之间的间隙。吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静
3、脉丛，称为。 。 。常是鼻腔后部出血的主要来源。鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜是弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见气泡。眩晕：因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性位置错觉。声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。声门：声带张开时，出现等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。筛漏斗：半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间谓筛漏斗，从前上向后下依次有额隐窝，前组筛窦开口和上颌窦开口等重要结构。咽淋巴内环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴环，若咽部感染或肿瘤不能为，内环局限可扩散转移至咽淋巴外环。突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，多在
4、3 日内听力急剧下降。急性鼻炎：是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。潜伏期 14 天。慢性鼻炎：是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加，病程数月以上，反复发作。鼻中隔偏曲：凡是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者，均称。 。 。鼻中隔穿孔：是指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等，形态各异的永久性穿孔，使两侧鼻腔想通。鼻石：异物在鼻，鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出有机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐形成结石，称为。 。 。鼻息肉：是中鼻道，鼻窦粘膜由于水肿
5、而突出的炎性组织，是多种机制导致的慢性炎症过程的终末产物。鼻内镜手术/NES：是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路略施行鼻腔，鼻窦，鼻眶，颅底区域手术的技术。急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。慢性咽炎：为咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症。在季节更替、气候变化时容易发病。
6、慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症急性腺样体炎：常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生。多为细菌性感染，部分也可由病毒感染引起，患儿常有畏寒，发热，鼻塞，张口呼吸，哺乳困难腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情扁桃体周脓肿 ：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎，继之形成脓肿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，
7、白天嗜睡等症状鼻咽纤维血管瘤：鼻咽部最常见的良性肿瘤，由致密结缔组织，大量弹性纤维和血管组成，常发生于 1025 岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”喉阻塞：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄和阻塞，引起吸气型呼吸困难，呈后阻塞三凹症，四凹症：胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下凹陷，+肋间隙急性化脓性中耳炎：是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部也有轻微的炎症，本病多见于儿童。中耳胆脂瘤：非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔堆成长积成团块，内含胆固醇结晶，有异臭，可破坏周围骨质，出现严重的颅内外并发症贝尔面瘫：指原因不明的单侧，周围性面神经麻痹
8、。患者通常在很短的时间内出现逐渐加重的面瘫，不伴有其他疾病，有自然恢复倾向，2W-2M耳硬化症：以内耳骨迷路包囊之密骨质出现灶性疏松，呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变，又称耳海绵症，临床以双耳不对称性传导性聋为特征自听增强现象：患者自语声小，咬字吐词清晰，为自听增强现象。韦氏误听:在嘈杂环境中感觉听力改善，称为韦氏误听。卡哈切迹：骨导基本正常，表现为 0.5-2khz 不同程度下降，但 4khz 接近正常。梅尼埃病：是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。其病程多变，发作性眩晕，波动性耳聋和耳鸣为其主要症状急性鼻炎： 早期症状多为鼻腔和咽喉部出现鼻痒，刺激感，异物感或烧灼感，自觉
9、鼻腔干燥，然后出现疲劳，头痛，畏寒，食欲不振等全身症状。大题急性鼻炎并发症：1）急性鼻窦炎。2）中耳炎。3）鼻咽炎，咽炎，喉炎，气管及支气管炎，肺炎。4）泪囊炎，结膜炎。局部治疗：1）抗病毒治疗。2）减轻头痛发热等全身症状。3）局部治疗：血管收缩剂滴鼻。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间歇性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性，粘脓性病理 鼻粘膜血管扩张，慢性炎症粘膜腺分泌增加粘膜及粘膜下骨质局限性弥漫性增生肥厚耳鸣闭塞感 无 可有前置镜检查 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红下鼻甲粘膜肥厚，呈结节状，桑葚状下鼻甲探针触诊 柔软，有弹性 硬实感
10、，无弹性对麻黄素反应 明显 不明显治疗 非手术治疗 一般手术治疗鼻窦炎： 1）急性：由肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。2）慢性：由 G+（金黄色葡萄球菌） 。鼻窦炎病因：1）感染因素：病毒，真菌，细菌，临近器官，外界。2）变态反应和免疫学因素。3）鼻腔鼻窦解剖学异常。全身症状：1）急性：烦躁不安，畏寒，发热，头痛。2）慢性：较轻，不明显。局部症状：1）鼻塞。2）流脓涕。3）嗅觉障碍。4）局部痛及头痛。5）视觉障碍。急性鼻窦炎的头痛特点：1）急性上颌窦炎：位于上颌窦前壁，晨起轻，午后重。2）急性额窦炎：前额部，晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可全部缓解。3）急性筛窦炎：内眦或鼻根处，程
11、度较轻，晨起明显，午后减轻。4）急性蝶窦炎：定位较深，眼球后或枕后钝痛，晨起轻，午后重。体征：1）鼻甲肿胀。2）鼻道脓性引流。3）急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛，受累鼻窦窦壁处明显。分类：急性鼻窦炎，急性复发性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。炎治疗原则：改善鼻腔鼻窦通气引流，控制感染，预防并发症。 方案：全身用药：1）抗生素 2）糖皮质激素 3）抗组胺药。局部用药：1）减充血剂 2）局部糖皮质激素 3）生理盐水冲洗。局部治疗：1）上颌窦穿刺冲洗 2）额窦环钻引流。3）鼻窦置换治疗。4）鼻内镜下吸引。外科手术：传统，鼻内镜。变态反应性鼻炎分类：1）季节性反应性鼻炎。2）常年性反应性鼻炎。发病两个阶段：致敏，继
12、发。临表：1）鼻痒，多次阵发性喷嚏。2）大量水样鼻溢。3）鼻塞。4）嗅觉减退。特异性检查：反应性皮肤试验；IgE 测定。并发症：1）支气管哮喘。2）变应性鼻炎。3）过敏性咽喉炎。4）分泌性中耳炎。治疗：1）避免接触过敏原。2）药物：抗组胺药，减充血剂，抗胆碱药，肥大细胞稳定剂，糖皮质激素。3）特异性免疫疗法。4）其他。鼻中隔偏曲临表：1）鼻塞。2）鼻出血。3）反射性头痛。鼻中隔偏曲治疗：鼻中隔粘膜下矫正术，经典方法：鼻中隔粘膜下切除术。鼻中隔血肿和脓肿：鼻中隔血肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血，当血肿发生感染时就形成鼻中隔脓肿。临表：1）单纯性鼻中隔血肿。鼻塞，发胀，粘膜色泽正常，触之柔软。2）一
13、旦形成血肿，鼻塞，畏寒，发热。鼻中隔血肿和脓肿诊断：穿刺。鼻中隔穿孔 临表：穿孔小而位于前部，呼吸时产生吸哨音；后部，无明显症状。治疗：1）保守：去病因。2）手术：粘膜移位缝合修补术，鼻底粘膜翻转移位缝合法，下鼻甲游离粘膜瓣修补术，粘膜片修补法。鼻出血 病因：1 鼻-鼻窦疾病。1）创伤或医源性损伤。 2）炎症。3）鼻中隔病变。4）肿瘤。2 全身性疾病：1）急性发热性传染病。2）心血管疾病。3）血液病。4）营养障碍或维生素缺乏。5）肝，肾等慢性疾病和风湿热等。6）中毒。7）遗传性出血性毛细血管扩张症。8）内分泌失调。治疗：1）一般处理：一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取
14、平卧低头位。手指捏紧双侧鼻翼，同时用冷水袋，湿毛巾敷。2）常用止血方法：a，烧灼法：适用于反复少量出血且能找到固定出血点者。B，填塞法：小于等于三天。C，血管结扎法。D，血管栓塞法。3）全身和特殊治疗：镇定剂，止血剂，维生素。鼻腔及鼻窦异物分类：外生性和内生性。鼻石 临表：儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘液脓涕，涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。治疗：切勿用镊子夹取，尤其圆滑异物，应用钩状，环形器械取。鼻息肉 临表：双侧，持续性鼻塞并随息肉体积长大而加重，鼻腔分泌物增多，嗅觉障碍，闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，耳鸣和听力减退。鼻镜检查：荔枝肉状半透明肿物，触之柔软，不痛，不易出血，巨大鼻息肉可引起外鼻变
15、形，鼻背变宽，形成蛙鼻。并发症：1）支气管哮喘：阿司匹林耐受不良，鼻息肉和支气管哮喘三者合称阿司匹林耐受不良三联征（Widal 三联征） 。2）鼻窦炎和增生性鼻窦病。3）分泌性中耳炎。鉴别诊断：1）上颌窦后鼻孔息肉。2）鼻腔内翻性乳头肿瘤。3）鼻咽纤维血管瘤。4）鼻腔恶性肿瘤。治疗：糖皮质激素；手术。鼻部肿瘤：鼻腔及鼻窦的良性肿瘤：血管瘤，乳头状瘤，骨瘤，软骨瘤。血管瘤分类：1）毛细血管瘤（鼻中隔） 。2）海绵状血管瘤（下鼻甲，上颌窦内）临表：鼻部症状：1）鼻塞。2）反复鼻出血。压迫症状：面部畸形，眼球移位，复试，头痛；压迫窦壁，破坏骨质，侵及临近器官。全身症状：贫血，失血性休克。治疗：手术切
16、除为主。乳头状瘤：易侵及上颌窦和筛窦。乳头状瘤分类：硬型和软型。内翻性乳头状瘤特点：1）术后易复发。2）多次手术易产生恶性变。3）多发性生长并易产生组织破坏。4）HPV 感染。放疗对乳头状瘤本身非但无效，反而有诱发癌变的可能。骨瘤：常发生于额窦，筛窦。分类：密致型（额窦） ，松质型（筛窦） ，混合型（额窦） 。鼻窦恶性肿瘤原发于鼻腔，上颌窦（最多见） ，鳞状细胞瘤（多见） 。上颌窦恶性肿瘤症状：1）脓性鼻涕。2）面颊壁疼痛和麻木。3）鼻塞。4）磨牙疼痛和松动。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近器官扩展后症状：1）面颊部隆起。2）眼部症状：流泪复视。3）硬腭下榻，牙槽变形。4）侵入翼腭窝。5）颅
17、底扩展。6）颈淋巴结转移。上颌窦恶性肿瘤手术为主的综合治疗。OMC：这一狭小的区域很容易受各种病变的影响而妨碍鼻腔鼻窦的通气引流，引起广泛的鼻窦病变，现在通过微创手术切除 OMC 这一小范围的病变组织以解除其机械阻塞即可恢复鼻腔鼻窦的通气引流，而使广泛的病变获得痊愈，替代了广泛切除粘膜的传统根治手术。鼻内镜手术的优势：1）多角度鼻内镜：良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高。鼻内镜手术基本方式：Messerklinger 术式：由前向后Wigand 术式：由后向前鼻内镜
18、手术并发症：多（鼻内，眶内，颅内）咽炎急性咽炎 临表：起病急，咽部干燥，灼热，空咽时咽痛比进食时更明显，可放射到耳后，严重者表现为发热头痛，食欲不振，四肢酸痛，病程一周检查：急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉炎，气管支气管炎，肺炎治疗：感染较重，全身症状明显者，选用抗病毒药和抗生素全身症状较轻或无，可采用局部治疗，复方硼酸溶液含片慢性咽炎 病理分类： 慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，粘稠分泌物附着慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，淋巴滤泡，两侧咽侧索充血肥厚萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮扁桃体炎急性扁桃
19、体炎 致病菌：乙型溶血性链球菌病理分类：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎临表：全身症状：畏寒，高热，头痛，食欲不振，乏力，便秘。小儿抽搐呕吐昏睡 局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，吞咽困难，小儿呼吸困难并发症：局部：扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性淋巴结炎全身：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎治疗：一般疗法：卧床休息，进流质饮食，多饮水，口服退热药，镇痛药，隔离抗生素应用 是主要治疗方法，首选青霉素 局部治疗：复方硼砂溶液，漱口 中医中药：疏风清热，消肿解毒，针刺疗法止痛 手术治疗：扁桃体切除术慢性扁桃体炎 致病菌：链球菌，
20、葡萄球菌病理分型：增生型，纤维型，隐窝型诊断：反复急性发作病史扁桃体、腭舌弓慢性充血扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出鉴别：扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤扁桃体切除术适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸功能及语言含糊不清者慢性扁桃体炎成为引起其他脏器病变的病灶，或邻近组织器官的病变相关联扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重选择适应症和手术范围禁忌症：急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，炎症消退后 2-3 周切除扁桃体造血系统疾病及有凝血
21、机制障碍者，一般不手术全身性疾病如肺结核，风湿性心脏病，病情未稳定的暂缓手术，未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或地区不宜手术妇女月经期和月经前期，妊娠期不宜手术病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低不宜手术腺样体疾病急性腺样体炎 腺样体肥大：因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状临表：1 局部症状：鼻部症状：鼻塞，说话时带鼻塞性鼻音耳部症状：咽鼓管阻塞，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎咽、喉和下呼吸道症状：咽部不适，阵咳，支气管炎2 全身症状：慢性中毒，营养发育障碍，反射性神经症状 3 与 OSAHS 相关症状：
22、鼾声过大，睡眠时憋气检查：腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情治疗：腺样体肥大出现上述症状尽早腺样体切除术扁桃体周脓肿 病理分型：前上型，后上型（单侧发病）临表：急性扁桃体炎发病 3-4 天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射检查：早期，一侧腭舌弓严重充血。局部明显隆起，张口障碍，表脓肿形成治疗：1 脓肿形成前：抗生素 2 脓肿形成后：穿刺抽脓切开排脓扁桃体切除术咽后脓肿 咽后隙的化脓性炎症病理分类：急性型（婴幼儿，咽后淋巴结化脓）慢性型（成人，颈椎结核）咽旁脓肿 咽旁
23、隙的化脓性炎症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）诊断：1 多导睡眠监测：PSG口鼻气流血氧饱和度胸腹呼吸运动脑电图、眼动电图和颏下肌群电图体位胫前肌群电图 2 定位诊断及病因分析 3 头颅 X 线测量 4 头颅CT,MRL治疗：1 一般治疗及保健措施：减肥，戒酒，建立侧卧位睡眠习惯，2 内科治疗：持续正压通气治疗，应用口器治疗 3 外科治疗：悬雍垂腭咽成形术，PPPPSG 是诊断 OSAHS 的金标准 诊断标准：PSG 检查每夜 7H 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30 次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数=5鼻咽肿瘤鼻咽纤维血管瘤 临表：出血，鼻塞，其他检查：鼻前镜检查：鼻腔后
24、部淡红色肿瘤间接鼻咽镜检查：圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管触诊：瘤体活动度小，中等硬度影像学检查数字减影血管照影DSA诊断：肿瘤极易出血，禁忌活检鼻咽癌 头颈部肿瘤发病率首位，好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝病因遗传EB 病毒环境临表鼻部症状：涕中带血耳部症状：压迫，阻塞咽鼓管咽口，耳鸣，耳闭及听力下降颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴进行性增大，质硬不活动，无压痛脑神经症状：头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂（，），XI,XII 软腭瘫痪，呛咳,声嘶,伸舌偏斜. 远处转移:向骨,肺,肝转移治疗放疗(首选)手术化疗急性会厌炎: 分为急性感染性会厌炎和急性变态性会厌炎临表: 发病情况:起病急骤
25、畏寒,发热咽喉疼痛吞咽困难呼吸困难昏厥,休克颈淋巴结肿大 治疗控制感染保持呼吸道通常急性喉炎 临表: 声嘶喉痛喉分泌物增多全身症状鼻部咽部的炎性症状小儿的急性喉炎 发病率较成人低,易于发生呼吸困难,因为: 小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛,肿胀时易致声门阻塞喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松, 罹患炎症时肿胀较重喉粘膜下淋巴结组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄小儿咳嗽反射较差,气管及喉部分泌物不易排出小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重小儿神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛喉痉挛除可引起喉梗阻外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小慢性喉炎 是指喉部粘膜的非特异性病菌感
26、染所引起的慢性炎症.分为慢性单纯性喉炎,慢性萎缩性喉炎,慢性增生性喉炎和慢性肥厚性喉炎慢性单纯性喉炎的临表:不同程度的声音嘶哑,喉部微痛及紧缩感,异物感等,常做干咳以缓解喉部不适.喉息肉 身带息肉的病理改变主要在粘膜固有层,弹力纤维和网状纤维破坏.分为 4型:出血型,玻璃样变形型,水肿型及纤维型.主要症状:声嘶声带小结 是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变,常由炎性病变逐渐形成.多见于声带游离缘前中 13 交界处. 早期主要症状是发声易疲劳和间歇性声嘶 治疗:声带休息,发声训练,手术和药物治疗喉乳头状瘤 是喉部最常见的良性肿瘤,易复发,有恶变倾向,HPV 病毒感染临表:成年型:进行性声嘶,肿
27、瘤大者甚至失声,亦可出现咳嗽,哮喘鸣和呼吸困难儿童型:常为多发性,进行性加重的声嘶,甚至失声,易发生喉梗阻支撑喉镜下应用 CO2 激光切除肿瘤是最有效的治疗手段喉恶性肿瘤 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 病因:吸烟,饮酒,病毒感染,环境因素,放射线,性激素,微量元素缺乏,原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占 98%原位癌:是浸润癌前期,局限于上皮层内,基底膜正常 喉癌大体分型: 溃疡浸润型菜花型结节型或包块型混合型喉癌的扩散转移:直接扩散,淋巴转移,血行转移临表声门上癌:异物感,吞咽不适感声门癌:声嘶声门下癌:早期症状不明显跨声门癌:早期症状不明显诊断:活检是主要依据 鉴别:喉结核,喉乳头状瘤,喉淀粉
28、样变,喉梅毒手术：喉部分切除术：（1）喉显微 CO2 激光手术（2）喉垂直部分手术（3）喉额侧部分切除手术（4）喉扩大垂直部分切除术（5）喉声门上水平部分切除术（6）喉水平垂直部分切除术（7）环状软骨上喉部分切除术（8）喉近全切除术.喉全切除术淋巴结清扫术：根治性颈清扫术，功能性颈清扫术，分区型颈清扫术，扩大根治性颈清扫术喉切除后的功能重建和语言康复：食管发音法，人工喉和电子喉，食管气管瘘喉阻塞病因：炎症，外伤，水肿，肿瘤，异物，畸形，声带瘫痪临表：（1）吸气期呼吸困难（2）吸气期喉鸣（3）吸气期软组织凹陷（4）缺氧症状（5）声音嘶哑呼吸困难分度：一度.安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，有轻度吸
29、气期呼吸困难二度.安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度.吸气期呼吸困难明显，喉鸣甚响，胸骨上窝锁骨上窝下窝，等处软组织凹陷明显，并因缺氧而出现烦躁不安，不愿进食，不易睡眠，脉搏加快四度.呼吸极度困难，由于严重缺氧和二氧化碳潴留增多，病人坐卧不安，手足乱动，面色苍白发绀，出冷汗，定向力丧失，脉搏细弱，心律不齐，血压下降，大小便失禁等，如不及时抢救会因昏迷窒息和心力衰竭而死亡治疗：呼吸困难的程度是选择治疗的主要依据一度：明确病因后，针对病因积极治疗可缓解喉梗阻。二度：对症治疗和全身治疗的同时针对病因
30、积极治疗三度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术的准备下，可先对症治疗和全身治疗，无效时气管切开术四度：立即行气管切开术，若病情紧急，先行环甲膜切开术气管插管术和切开术气管插管术：是解除上呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个重要办法方法：经口插管，经鼻插管，纤维内镜引导下的气管插管气管切开术：是切开颈段气管前壁，使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于喉阻塞气管切开术适应症：喉梗阻，上呼吸道分泌物潴留，预防性气管切开，长期的辅助呼吸时气管切开麻醉：1%普鲁卡因或 1%利多卡因手术方法：1 体位：仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提与
31、皮肤接近，便于手术时暴露气管 2 消毒 3 手术步骤：切口分离颈前肌层（3）暴露气管：缝扎止血以便暴露气管（4）确认气管（5）切开气管：第 2 到 4 环处（6）插入气管套管（7）固定套管（8）缝合并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难 拔管前堵管 24 到 48 小时气管支气管异物异物种类：内源性和外源性不全阻塞性肺气肿，完全阻塞性肺不张临表：（1）异物进入期：憋气和剧烈咳嗽（2）安静期：无症状（3）刺激或炎症期：咳嗽，肺不张或肺气肿（4）并发症期：发热咳嗽，咳脓性痰，呼吸困难，胸痛，咯血，体质消瘦拍击声：为异物随气流向上流动撞击声门下区所致，咳嗽时明显，将听诊器置于胸前气管处可听及诊断
32、与鉴别诊断：（1）病史与体征（2）X 线检查：阻塞性肺气肿，呼气时纵隔被推向键侧，吸气时移向患侧。阻塞性肺不张，呼吸时不变化（3）气管镜检查：确诊治疗：最有效方法：直接喉镜或支气管镜经口腔，气管切开取出异物预防：气管支气管是一种完全可以预防的疾病1，教育儿童不要将玩具等放入口中，若发现要好言相劝，不要骂以防误吞2，告诫家长和保育人员看好玩具，不要让 3 到 5 岁孩子吃瓜子花生等3，教育家长和儿童吃饭时不要大声说话，不要嬉戏吵闹，儿童不要吸食果冻4，重视昏迷病人和全身麻醉者，检查有无假牙和松动，将其头偏向一侧，以防呕吐物进入气管；进行上呼吸道手术时，检查相关器械有无松动；剪除组织，要用镊子夹取
33、，以防滑落成为气管支气管异物食管异物食管异物常嵌顿于食管入口处或食管中段第二狭窄处。临表：吞咽困难疼痛，呼吸道症状，颈部活动受限，发热，食管异物致食管穿破而感染并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿，食管周围炎，纵隔炎与脓肿，破溃大血管，气管食管瘘和食管狭窄，下呼吸道感染X 线检查具有决定性意义，食管镜检查作为最后的诊断急性中耳炎分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳化脓性炎症疾病临表：症状：听力下降，耳痛，耳鸣，耳内闭塞感耳鸣检查：鼓膜，听力测试治疗：采取清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气，引流，以及治疗相关疾病等综合治疗。急性化脓性中耳炎临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血，穿孔为特点
34、。鼓膜穿孔多见于紧张部。感染途径：咽鼓管途径（最常见） ，外耳道-鼓膜途径，血行途径治疗原则；控制感染和通畅引流慢性化脓性中耳炎 致病菌：金葡菌，绿脓杆菌，变形杆菌，克雷伯杆菌慢性化脓性中耳炎:是中耳粘膜，鼓膜，深达骨质的慢性化脓性炎症，病变反应位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突，咽鼓管，临床以耳内流脓，鼓膜穿孔，听力下降为特点。临表：症状：耳溢液，听力下降，耳鸣检查：鼓膜穿孔，听力检查（传导性或混合性听力损失） ，颞骨高分辨率 CT 扫描治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，清除病因。中耳胆脂瘤临表：症状：耳溢液，听力下降，耳鸣检查：耳镜检查，纯音测听，颞骨高分辨 CT 扫描治疗：应及
35、早手术慢性化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤耳内流脓 多为间歇性 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性，原发性者早期不脓肿分泌物 粘液脓，无臭 脓性或粘液脓性，可含豆渣样物 ，奇臭听力 一般为轻度传导性听力损失 听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔 松弛部穿孔或紧张或紧张部后上边缘性穿孔，少数为大穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质，也可伴有肉芽颞骨 CT 正常 骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症 一般无 常有治疗 保守治疗，鼓膜修补 尽快手术治疗化脓性中耳乳突炎并发症1 颅外并发症：颞骨内并发症：迷路炎，岩椎炎及耳源性周围性面瘫颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿，颧突根部骨膜下脓肿
36、，帽状腱膜下脓肿，Bezold 脓肿，Mouret 脓肿2 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，蛛网膜炎，耳源性脑积水，脑膜炎，已状窦血栓性静脉炎，脑脓肿，脑疝贝尔面瘫Hunt 综合症为带状疱疹病毒感染所致，占周围性面瘫 12%面神经定位试验（判断损害部位）：泪液分泌试验，镫骨肌声反射，味觉试验，涎液分泌试验面神经定性试验（判断损害程度）：神经电兴奋试验，肌电图，面神经电图耳硬化症 诊断与鉴别：病史中确认双耳原属正常，无诱因出现两耳不对称的进行性传导性聋及低频耳鸣鼓膜正常，咽鼓管功能良好，音叉检查有 Bezold 三征，Gelle 试验阳性，纯音骨导听力曲线可有 Carhart 切迹，鼓室
37、稻糠图 A 型或 As 型，可诊断为镫骨型耳硬化症治疗：镫骨手术（镫骨撼动术，镫骨切除术） ；内耳开窗术卡哈切迹：骨导基本正常，表现为 0.5-2khz 不同程度下降，但 4khz 接近正常。梅尼埃病 检查：1 耳镜检查鼓膜正常 2 前庭功能检查 3 听力学检查：感音性聋 4 脱水剂实验：甘油试剂：目的是通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化。甘油试验：按 1.2-1.5g 每 kg 的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后 3h 内，每隔1h 做 1 次纯音测听，或患耳在服甘油后平均听阈提高 15db 或以上，或语言识别率提高 16%以上者为阳性治疗：1 药物治疗：一般治疗（低盐饮食） ；对症治疗药物 2 手术治疗：听力保存术；非听力保存术（迷路切除术）3 前庭康复治疗外耳道乳头状瘤：好发于男性，是反复挖耳造成的乳头状瘤病毒感染。治疗：激光，冷冻，手术。耵聍腺瘤：好发于外耳道软骨部后下方的耵聍腺分布区，可引起听力障碍，耳痛，耳痒治疗：易恶变，应做手术彻底摘除中耳癌：以鳞状上皮癌最多见，80%有慢性化脓性中耳炎病史临表：1 耳道无痛性出血 2 耳部疼痛 3 同侧周围性面瘫
