1、肋骨骨折的护理查房相关知识肋骨共有 12 对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上 7 对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第 810 肋骨连接到第 7 肋软骨，第 11、12 肋骨前端游离，称为浮肋。第 47 肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。病因和病理1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2、间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中
2、线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 1 单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。2 多处骨折 是指每肋两处以上折断者。3 多发骨折 指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸） ，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸临床表现和体征临床表现：胸痛：受伤处疼
3、痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸） 。 治疗原则： 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸） ，必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施 镇
4、痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 常见并发症：血胸和气胸气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。血胸：胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血胸。1、 小量血胸（成人在 0.5L 以下）无明显的胸内压迫症
5、和急性失血症状2、 中量血胸（0.5-1.0L）有明显失血性休克症状3、 大量血胸（1.0L 以上）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀检查方法X 线摄片：常规拍摄胸部 X 线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。CT 扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源（1）肺（2）心脏或大血管（3）胸壁的血管处理原则1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血。3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸： 手术治疗。目的：引流胸腔积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀
6、适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管位置：积气：锁骨中线第二肋间积液：腋中线和腋后线之间 6-8 肋间目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。胸腔闭式引流原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的注意事项1. 搬动病人时，先用两把止
7、血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下 12cm 保持直立位。4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。7 . 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。8. 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下 60-100cm 处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。9
8、. 胸腔闭式引流管，每 2 小时 1 次，引流量多，则每小时 1 次，保持引流通畅。10. 记录每小时及 24 小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液4mL/kg，连续 3 小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。11. 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于 200mL/h，且持续 4 小时有临床意义。拔管指针和方法指征：1、无气体2、液体50ml/24 小时，脓液 10ml/24 小时3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿患者病史介绍 姓名：刘可富 性别：男 年龄：44 岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2015 年 2 月 17 日
9、 入院诊断：1、右侧第 3-8 肋骨骨折 2、右侧血气胸 既往史：无 现病史：患者因“右胸部外伤后疼痛、活动受限 3 小时”来我院门诊，查 X 片示“右侧第 3-8 肋骨骨折，门诊拟“ 右第 3-8 肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常入院护理评估T36.9 P86 次分 R20 次分 BP12084mmHg神色清，形态正常，右胸部明显肿胀，稍塌陷畸形，局部可见多处片状擦痕，右胸廓压痛及叩击痛明显，多处肋骨可扪及骨擦感，闻及骨擦音，右侧呼吸音正常，四肢肢端血供、感觉及活动尚可。辅助检查：胸部 X 片示：右侧第 3
10、-8 肋骨骨折，右侧胸腔积液。胸部 CT 示：右侧多跟肋骨骨折，右侧胸腔积液，右侧少许气胸。于 2 月 28 日在全麻下行右侧多根肋骨（5-8 肋骨）骨折切开复位闭式引流术，术后予补液、止血、止痛等对症处理；现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行。护理诊断与相关因素1、疼痛 -与肋骨骨折有关2、自理能力下降 -与骨折疼痛有关3、焦虑 -与担心疾病和预后有关4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关5、潜在并发症-内脏出血- 胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤1、疼痛 -与肋骨骨折有关目标：病人疼痛能耐受护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，
11、可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 评价：2 月 20 日患者诉疼痛明显缓解 2、自理能力下降-与骨折疼痛有关 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。
12、 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。评价：2 月 18 日病人的生活需要基本得到满足。3、焦虑 -与担心疾病和预后有关目标：焦虑消除护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 评价：10 月 3 日患者焦虑缓解4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 目标：患者呼吸运动正常 护理措施：1.密切观察患者呼吸情
13、况。2 .指导患者有效咳嗽。3 .指导患者呼吸功能锻炼。4 .缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。 评价：2 月 20 日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。5、潜在并发症-内脏出血- 胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、测血压、脉搏、呼吸，每日 3 次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。
14、6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 评价：2 月 18 日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。健康教育1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床 40 天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。出院指导1、1 个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。3、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺部感染。4、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。5、按时服用药物。护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。
