1、 医务人员针刺伤应急预案演练记录 预案名称 医务人员针刺伤应急预案 演练地点 神经内一科组织部门 神经内科 总指挥 张梅 演练时间 2016 年 03 月 09 日演练内容 医务人员发生锐器伤的处理流程参加人员刘慧丽、刘红菊、赵飞、孙永岑、李振东、王帅帅、王莹莹、张晴晴、陈莹莹、郭周晴、余艳秋、陈婉演练类别 实地演练 桌面演练 提示讨论式演练物资准备及人员培训情况物资准备：职业暴露处置箱人员培训：演练前全体人员学习针刺伤应急预案及流程。演练过程描述1、2017 年 01 月 28 日 15：30，责任护士张晴晴为某病人拔针后处理一次性钢针针头时不慎被头皮针所扎伤。2、伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤
2、出损伤处的血液，洗手液冲洗。3、15：32 治疗班护士刘慧丽立即取出职业暴露箱，用 75%酒精、0.5%碘伏消毒扎伤处。4、15：35 立即报告护士长，查看患者化验单，护士长报告感染管理科，判断暴露源性质。5、病毒抗体阳性乙肝、丙肝阳性24 小时内去抽血化验乙肝、丙肝抗体必要时同时抽患者血液对比注射乙肝疫苗高效价球蛋白1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗；HIV 阳性24 小时内去抽血化验 HIV 抗体必要时同时抽患者血液对比1 个月、3个月、6 个月复查口服贺普丁（拉米夫定）每日一片填写职业暴露个案登记表，定期追踪随访。 （病毒抗体阴性，不需要暴露后预防） 。6、15：40 填写职业暴露
3、个案登记表，定期追踪随访。预案适宜性、充分性评审适宜性： 全部能够执行 执行过程不够顺利 明显不适宜充分性：全部满足应急要求 基本满足需要完善 不充分，必须修改人员到位情况迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 重点部门人员不到位职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资： 现场物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重缺乏个人防护： 全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织： 准确、高效 协调基本顺利，能满足要求 效率低，有待改进各组分工： 合理、高效 基本合理，能完成任务 效率低，没有完成任务实战效果评价
4、 达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进 没有达到目标，需重新演练1、 护理人员发生锐器刺伤时的应急预案：（1）护理人员在进行操作时应防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被污染的尖锐物体划伤刺破时，立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。（2）被 HIV、乙肝、丙肝阳性等传染病病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内与感染管理科联系，根据具体情况进行血源性传播疾病的检查和随访。护理人员发生锐器刺伤时的流程：护理人员意外伤紧急伤口处理尽可能挤出损伤处的血液，反复冲洗伤口消毒75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口抽血化验检查预
5、防接种2、发生职业暴露时的应急预案及流程：（1）在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出伤口污血（注意应从身体近端向远端挤压） ，并用肥皂液和流动水清洗伤口和皮肤，禁止伤口的局部挤压。（2）清洁后用 75%的酒精或 0.5%碘伏消毒、包扎。（3）暴露者意外受伤后必须尽快报告科室负责人和有关部门，并如实填写职业暴露个案登记 ，完成后资料交院感染管理科。（4）暴露者应根据评估意见，遵循自愿的原则采取相应的预防措施和跟踪监测，监测期间发现异常情况尽快报告感染管理科。A 发生艾滋病病毒职业暴露后：a 院感染管理科组织专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。b 暴露者根据专家的意见，遵循自愿的原则实
6、施预防性用药。c 暴露者应分别在暴露后即刻，6 周，12 周，6 各月，12 个月对HIV 抗体进行监测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告感染管理科。B. 发生乙肝病毒职业暴露后：a. 暴露者 HBsAb(+)，定量大于 10iu/ml；或抗 HBsAg(+)，则可不予特殊处理。b. 暴露者 HBsAb(-)或抗 HBsAg(-)，未接种过乙肝疫苗，24 小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同时完成乙肝疫苗全套注射，即6 个月内完成 3 次乙肝疫苗注射；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加强乙肝疫苗次（ug）
7、 。c. 暴露者 HBsAb(+),定量小于 10iu/ml，24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加强乙肝疫苗次（ug） 。Tips：医务人员如确认感染乙肝病毒后，除采取相关治疗措施外，半年内每个月应进行肝功能、乙肝两对半检查。C 发生丙肝病毒职业暴露后：暴露者应分别在暴露后即刻、周、周检测 HCV 抗体和 HCV-RNA，发现异常尽快报告院感染管理科。如确定 HCV 感染尽快抗病毒治疗。D 发生梅毒职业暴露后：长效青霉素 240 万 U 肌肉注射，每周一次，连续周。职业暴露防护知识培训考核题一、判断题 1、锐器伤是由锐器造成的皮肤损伤。 （ ）2、锐器伤防护应遵循优先等级原
8、则。 （ ） 3、禁止弯曲被污染的针具。 （ ） 4、禁止双手回套针帽，如需盖帽则只能单手盖帽或借用专用套帽装置如止血钳。 （ ）5、传递锐器时，锐器尖端朝向传递者，柄端朝向接锐器者。或使用传递容器。 （ ）6、将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内。 （ ）7、锐器盒盛满整个锐器盒的三分之二时，应及时处理。 （ ） 8、伴有锐器的操作中，光线要充足。 （ ） 9、锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。 （ ） 10、锐器伤防护安全器械、无针输液系统的使用可明显减少锐器伤的发生。 （ ）二、选择题 1、下面带有锐器伤防护装置的安全器械有：（ ABC ） A 自毁式注射器 B 密闭式防针刺
9、伤留置针 C 针尖回缩式一次性输液器 D 普通注射器 2、职业暴露后处理正确的是（ BCD、 ） A 使劲挤压伤口，尽量多挤出血液 B 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，禁止进行伤口的局部挤压 C 有肥皂水和流动水进行冲洗后，用消毒液如 75%的乙醇、0.5%的碘伏进行消毒 D 粘膜暴露可用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。3、职业暴露后报告处理程序（ ABCD ） A 报告科室负责人 B 填写职业暴露个案登记表 C 主管部门尽快评估职业暴露情况D 24 小时内采取预防措施 4、患者 HBsAg（+ ）的处理（ ABCD ）A 暴露者抗-HBs 阳性，不必处理 B 暴露者抗-HBs
10、 阴性，立即注射 HBIG200400U,并同时不同部位注射乙肝疫苗（20g） ，1 个月、6 个月分别复查第二针、第三针 C 暴露者抗-HBs 阴性，暴露后 3 个月、6 个月检查 HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不详，按照抗-HBs 阴性处理 5、患者抗-HIV（+ ）的处理（ ABCD ）A 立即向分管院长报告 B 立即向当地疾控中心报告 C 有疾控中心进行评估和制定预防性用药方案 D 暴露后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月检查抗 HIV 6、锐器伤的处理流程是： ABCDE A 在流动水下，用肥皂清洗冲洗污染的伤口和皮肤 B 轻轻挤压伤口周边，让血从伤口向外流
11、，尽量挤净，切忌将污染血挤入伤口深层，并不断用流动水冲洗 C 用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒伤口皮肤 D 暴露的皮肤粘膜，如眼结膜要反复用生理盐水冲洗，避免揉搓眼睛 E 污染衣物：按正规操作脱掉、洗手，用 75%酒精或0.55 碘伏消毒手。7、医用防护口罩的效能持续应用时间是： （ D） A 4 小时 B 6 小时 C 8 小时 D 6-8 小时 8、 、艾滋病预防性用药应在艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施最迟不得超过小时。 （ B ） A 12 小时 B 24 小时 C 36 小时 D 48 小时。 问答题1、锐器伤处理的应急预案及流程2、医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责包括 答：（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；（3）掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告；（4）参加预防、控制医院感染知识的培训；掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
