1、1鄄城县中医医院妇产科盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案（2012 年度）在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际，总结近两年应用情况，制定本方案1、概述：盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病” 、 “妇人腹痛” 、 “癥瘕” 、 “不孕”等病证中。1983 年中国医学百科全书中医妇科学已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名， 中医妇科学第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、
2、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。2、 诊断 ：中医诊断 ：盆腔炎 N73.901西医诊断：慢性盆腔炎性疾病(1)疾病诊断 ：1、中医诊断标准 ：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇2科学第 7 版(张玉珍主编 中国中医药出版社 2002 年) 。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合 B 超检查、血常规、血沉，阴道分泌物
3、常规检查，即可诊断。2、西医诊断标准 ：参照临床诊断指南(中华医学会编著人民卫生出版社 2007 年 1 月第一版)、 妇产科学( 第 7 版 乐杰主编 人民卫生出版社 2008 年)。(1)症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。常在劳累、性交、经期加重。可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，若为输卵管炎， 则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触
4、痛。上述体征至少需同时具备下列 2 项，子宫活动受限(粘连固定) 或压痛，一侧附件区压痛。 (3)实验室检查：妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 血常规、血沉检查 可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高 ，3或血沉加快。阴道分泌物检查 可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测 可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二 )证候诊断： 参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社 2002 年) (1)湿热瘀结证：主症：下腹胀痛或刺痛 痛处固定 腰骶胀痛 带下量多 色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重 经期延长或月经量多 口腻或纳呆 小便黄 大便湄而不爽或大便干结
5、。舌脉： 舌质红或暗红 或见边尖瘀点或瘀斑 苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证：主症：下腹胀痛或刺痛 情志抑郁或烦躁 带下量多 色黄或白质稠。 次症：月经先后不定 量多或少 经色紫暗有块或排出不畅 经前乳房胀痛 情志不畅则腹痛加重 脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨4证为本证。(3)寒湿瘀滞证：主症：下腹冷痛或刺痛 腰骶冷痛 带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷 经期腹痛加重，得温则减 月经量少或月经错后 经色紫黯或夹血块 大便
6、溏泄。 舌脉: 舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证：主症：下腹绵绵作痛或刺痛 腰骶酸痛 带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重 头晕耳鸣 经量多或少 经血黯淡或夹块 夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证 ：主症：下腹疼痛或坠痛 缠绵日久 痛连腰骶 经行加重 带下量多 色白质稀。次症：经期延长或月经量多 经血淡黯或夹块 精神萎靡 体倦乏力 食少纳呆。5舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，
7、苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案：(一 )中医辨证论治口服中药 1、湿热瘀结证：治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：盆腔炎 1 号方（科内经验方）：银花 20g，蒲公英 15g，连翘 15，牛蒡子 15枳壳 10g，当归 15，赤芍 15g，苍术 12g，黄柏 12g，薏苡仁 24g，冬瓜仁 21川牛膝 15g，生蒲黄 20g，制乳没各 6。 加减：下腹疼痛甚酌加延胡索 20g，炒川楝子 10 g，荔枝核 15g；腰骶胀痛明显酌加怀 牛膝 15g，川续断 15g；带下量多色黄酌加贯众 15g，土茯苓 15g；形成盆腔包块
8、者酌加三棱 15g，莪术 15g，连翘 20g。中成药： 妇科千金胶囊，具有清热除湿，益气化瘀的功效。适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的 腰腹疼痛，带下异常等症。口服，1 次 2 粒，1 日 3 次，14 天为 1 疗程。连续治疗 12 个 疗程。2、气滞血瘀证：治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错 。 、当归 15g、川芎 10g、五灵脂 10g,桃仁 10g、红花 10g 丹皮 12g、赤芍 12g、乌药 10g、玄胡索610g、甘草 6g、香附 10g、枳壳 6g。血府逐瘀汤医林改错 。桃仁 10g、红花 6g、当归 15g、生地10g、川芎 10g、赤芍 12g、牛膝 10g
9、 桔梗 6g、柴胡 10g、枳壳 6g、甘草 6g。中成药：桂枝茯苓胶囊。功效活血化瘀消癥，一次 3 粒，一日 3 次。经期停服。疗程 3 个月。3、寒湿瘀滞证：治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略 。小茴香 6g、干姜 6g、延胡索 10g、当归 15g、川芎 10g、肉桂 5g、赤芍12g 生蒲黄 10g、五灵脂 10g、制没药 6g、桂枝 6g、茯苓 12g、丹皮12g、桃仁 10g。 4、肾虚血瘀证：治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲15g、川续断 15g、桑寄生 15g、生蒲黄 10g、五灵脂、川牛膝 10g、
10、大血藤 20g、没药 6g、延胡索 10g、丹参 15g、三棱 10g、川芎10g。带下量多者：宽带汤辨证录加减。白术 15g、巴戟天15g、补骨脂 15g、肉苁蓉 15g、党参 15g、杜仲 10g、莲肉 12g、熟地 15g、当归 15g、白芍 12g、川芎 10g、川续断 15g。5、气虚血瘀证 ：7治法：益气健脾，化瘀止痛。 方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪 20g、党参20g、白术 15g、山药 15g、知母 10g、三棱 10g、莪术 10g、鸡内金12g、川芎 10g、当归 15g、丹参 15g、广木香 6g。(二 )外治法 ：1、直肠给药 ：妇科灌肠液：红藤 30g,，败酱
11、草 30，苦参 20g 鱼腥草 15g，没药 15g，丹参 20g，具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的 功效。用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：水煎浓缩200ml 灌肛，每次 100ml，温度 40左右，保留 2 个小 时以上，灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部 10 。从经净后开始用药，每日 1 次，以 14 天为 1 个疗程，一个月 用 1 个疗程，治疗 2 个疗程，经期停用。中药直肠栓剂：康复消炎栓， 用于盆腔炎湿热瘀结证者。用法：直肠给药，1 粒，每日 12 次，以 14 天为 1 个疗程，一个月用 1 个疗程，治疗 2 个疗程，经期停用。 2、中药封包外
12、敷： 以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：败酱草 30g，鸡血藤 30g，丹参 30g， 赤芍 30g，乳香 20g，没药 20g，透骨草 60g，苍术 30g，白芷 30g，三棱 30g，莪术 30g，连 翘 30g。首次以温水浸湿后，隔水蒸 4060 分钟，乘热敷下腹部或腰骶部 30 分钟（封包下 垫毛巾 12 张，上罩塑料8袋，随着温度下降逐渐拆除） ，每日 1 次，治疗后药包夏日放入冰 箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸 2030 分钟同法再使用，每个药包可用 5 次。 每日 1 次，以 14 天为 1 个疗程，一个月用 1 个疗程，治疗 2 个疗程， 经期停用。 3、中
13、药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(三) 灸法： 根据病情和证型选择应用艾灸、温和灸、隔盐灸，隔姜灸等疗法。注意事项及健康教育：1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。2、热毒炽盛、邪人营血或热人心包可急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。 3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况 及时采取相应治疗措施。4、保持外阴、阴道清洁防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。5、
14、加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。五、疗效评价 ：9中医治疗效果： 盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者千余人次。针对盆腔炎反复发作、盆腔 炎所致的慢性盆腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药直肠给药、外敷等。根据盆腔炎的不同证 型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三联疗法。上述综合治疗方案是我科在多年临床 治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面： （一）缓解慢性盆腔疼痛 我科以辨证论治为核心，内外 合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局
15、部或全身症状有明 显疗效。临床研究表明：综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法，临床愈显率达 70%以 上。（二）消散盆腔炎性包快 ：包块形成后，增加了治疗难度。 我科该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好疗 效。我院应用盆腔炎 1 号方口服治疗盆腔炎取得确切临床疗效，临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消 肿之功,适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,近年来治疗盆腔炎患者近 500 余例， 临床疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出，愈显率在 65%以上，有效率在 90%以上。此外，我院利用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势，研制了中药妇科灌肠
16、液，在缓解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎 60 余例临床观察，愈显率为 73.3%，总有效率为 96.7%。 （三）改善盆腔粘连状况：盆腔炎由于病程缠绵，反复发作，引起10广泛的盆腔粘连。明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险。本治疗方案多途径综合给药，对软化盆腔结缔组织，有较好效果，改善盆腔粘连有待进一步观察探索。今后需加大这方面的科研力度。(一 )评价标准 1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效：临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻。有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻。 无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。2、次要指标疗效标准(1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数= 治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和1 00痊愈：治疗后各症状消失 证候积分值减少95显效：治疗后各症状明显减轻 证候积分值减少7095 有效：治疗后各症状有所减轻 证候积分值减少3070无效：治疗后各症状无减轻或有加重 证候积分值减少30 (2)局部体征疗效标准 临床痊愈：治疗后局部体征消失 积分值减少95显效：治疗后局部体征明显减轻 积分值减少7095
