1、Wagner假体在DDH患者全髋关节置换术中的应用,Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University,发育性髋关节发育不良或脱位,DDH定义、分类、治疗原则,Wagner cone假体应用,Wagner SL假体应用,病例分析,4,1,2,3,Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH),第一部分,01 DDH概述,DDH概述,Hippocrates,先天性髋关节发育异常或脱位（
2、CDH）,Guillaume Dupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位,Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念,POSNA正式提出将CDH改为DDH,DDH分类及病理改变,髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节脱位,髋臼失去正常形态，变得更浅脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎软组织挛缩严重,“假臼”形成关节囊、韧带拉长髋关节周围肌肉短缩股骨颈前倾角、颈干角增大,关节囊、韧带松弛髋臼发育不良股骨颈前倾角大，髋臼略浅股骨髓腔变窄,DDH的分型,A,B,Crowe I: A/B0.2,DDH的手术难点,DDH行全髋关节置换,Crowe I型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处
3、。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖,Crowe II型、III型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨,髋臼侧重建,Crowe IV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别,第二部分,02 Wagner假体介绍,Wagner假体介绍,Wagner Cone锥形假体股骨柄,Wagner SL翻修股骨柄,Protasul-64钛合金柄表面金刚砂喷涂中远端固定设计5角锥状柄8个纵形棱条 - 增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性,Wagner Cone设计原理,八根翅状物凸
4、起抗旋，增加初始稳定度增加股接触面积和附着减少了大腿疼痛的发生率自由旋转前倾角圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角针对复杂案例提供自由的调整机会可藉由调整前倾角防止脱位的发生,优势,Wagner Cone应用情况（一）,1993年1月1995年12月，94髋使用wagner cone假体，平均随访期限11.5年。Merle dAubign评分由术前8.8分升至术后16.3分42例出现Gruen 1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen 1区透亮带3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，W
5、agner Cone假体的远期效果仍是令人满意的,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,Wagner Cone应用情况（一）,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,Wagner Cone应用情况（一）,Schuh A,
6、et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,术前,术后1周,术后13年,Wagner Cone应用情况（一）,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,术前,术后1周,术后14年,Wagner Cone应用情况（二）,2002-2008年，30髋使
7、用wagner cone假体，平均随访期限43.44月。Merle dAubign评分由术前12.23分升至术后15.54分双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm3例出现深部感染，3例脱位,Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, 2011, 35(12):1767.,Wagner Cone应用情况（三）,1998-2004年，2
8、6髋使用wagner cone假体，平均随访期限50月。Oxford评分由术前44分改善至术后17分假体存活率100%无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症,Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, 2008, 16(2):206-10.,Wagner Cone应用情况（四）,Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术2008-2
9、013，33髋采用该术式，平均随访42.5个月截骨长度2-5cm未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现4例患者股骨截骨端延迟愈合，9个月内骨性愈合Harris评分由术前33.1升至92.8分,鲍荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, 2015, 27(1):33-35.,Wagner Cone应用情况（四）,鲍荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, 2015, 27(1):33-35.,Wagner Co
10、ne应用情况,DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折Wagner Cone是5角锥形柄，没有近端变宽的设计使其可以安放于狭窄的髓腔中圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾8个纵行棱条提供良好的初始稳定Wagner Cone股骨柄假体可越过截骨线4cm以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠,主要特性:柄体与翅突带2纵向锥度，压配稳定（press-fit）全长翅突锚固（anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性钛合金材质(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，优化的弹性模量方
11、便更好的骨长上)柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨超过20年的临床应用历史,Wagner SL翻修假体,Wagner SL假体应用情况（一）,回顾性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺损病例中使用 Wagner SL 柄。临床随访效果良好，Harris 评分中功能和疼痛改善明显。X 线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者 33 髋（82.5%），纤维稳定 7 髋，未见假体松动情况。骨溶解：3例患者发生股骨 7 区轻度骨溶解；假体平均下沉除1例外均在 5mm 内；应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。,张权. WagnerSL柄在
12、髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察D. 贵阳医学院, 2015.,Wagner SL假体应用情况（一）,Wagner SL假体应用情况（一）,张权. WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察D. 贵阳医学院, 2015.,Wagner SL假体应用情况（二）,2006-2012，31髋采用Wagner SL假体行人工髋关节翻修术，随访0.5-6年，平均随访2.7年翻修原因：无菌性假体松动25例，髋关节假体周围感染6例无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。9例患者出现了不同程度的假体下沉（2-8mm），但均无明显髋部疼痛症状，未做特殊处理。髋关节评分明显改善,梁刚等. Wagner SL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析J. 实用骨科杂志, 2014, 20(1):17-21.,第三部分,03 我们的应用经验,Thank You !,Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University,
