1、237上消化道出血一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C 、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1黑便的出现一般说明出血量应大于 A2030mlB3040mlC50mlD100mlE200ml 正确答案:C 2消化性大出血是指几小时内出血量多于 A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml 正确答案:C 3关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A大量出血后可出现肠源性氮质血症B大量出血后，在 12 个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降C大量出血后，白细胞可有明显升高D通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性
2、解题思路 正确答案:D显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为 A100mlB150mlC200mlD250mlE500ml 正确答案:D 5诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A胃液分析B钡餐透视C粪便隐血试验D早期胃镜检查E询问病史 正确答案:D 6下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A十二指肠球部溃疡B十二指肠球后溃疡C胃小弯溃疡D幽门管溃疡E复合性溃疡 正确答案:B 7消化道大出血是指短时期内出血量多于 A500mlB750mlC1000mlD1500mlE2000ml 正确答案:C 8确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是 A胃液分析B钡餐透视C便隐血试验
3、D早期胃镜检查E询问病史 正确答案:D 9粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为 A50mlB30mlC20ml 以上D1Oml 以上E5ml 以上 正确答案:E 10消化性溃疡并上消化道大出血的特点，下列不正确的是 A定有呕血B定有黑便C呕血常为咖啡色D出血后疼痛减轻E出血后可有发热和氮质血症 正确答案:A 11消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是 A定有呕血B定有黑便C呕血常为咖啡色D出血后疼痛减轻E出血后可有发热及氮质血症 正确答案:A 12上消化道出血最常见的病因是 A消化性溃疡B胆道疾病C急性糜烂性胃炎D贲门粘膜撕裂症E肝硬化食管静脉曲张破裂 正确答案:A 13下列哪种溃疡最易并
4、发出血 A十二指肠球部溃疡B十二指肠球后溃疡C胃小弯溃疡D幽门管溃疡E复合型溃疡 正确答案:B 14下列哪一项不是上消化道出血的常见原因 A急性糜烂性出血性胃炎B胃与十二指肠溃疡C肝硬化D胃癌EMallory-Weiss 综合征 正确答案:E 15关于肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗，错误的是 A吗啡镇静B输新鲜血C垂体后叶素D内镜下注射硬化剂E心得安口服或硝酸甘油舌下含服 正确答案:A 16上消化道出血最常见的病因是 A食管静脉曲张破裂出血B消化性溃疡C急性糜烂性胃炎D贲门黏膜撕裂症E胆道疾病 正确答案:B 17消化性溃疡最常见的并发症是 A出血B穿孔C电解质紊乱D癌变E幽门梗阻 正确答案
5、:A 二、A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B 、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男性，25 岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约 100ml，2 小时后排黑便 1 次，约 300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是 A急性胃炎B慢性胃炎C消化性溃疡D胃癌E应激性溃疡 正确答案:C 2男性，28 岁，2 天来排柏油样便 8 次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP8.0/5.3kPa ，脉搏 130 次/分，首选的措施是 A口服抑酸药B补充血容量C冰盐水洗胃D口服去甲肾上腺素E内镜下出血 正确答案:B 3男，3
6、2 岁。平素体健，无胃病与肝病史，饮白酒 300g 后，胃部不适，频繁呕吐十余次，开始呕吐物为进餐食品，以后出现呕血，约 400ml，色鲜红。最可能的诊断是 AMallory-Wiess 综合征BZollinger-Ellison 综合征CBudd-Chiari 综合征DGroenblad-Strandberg 综合征EDieulafoy 病 正确答案:A解题思路 此例为食管贲门粘膜撕裂症。 4男性，45 岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理 A快速输血B快速补液C口服去甲肾上腺素D肌注立止血E手术止血 正确答案:A 5男，28 岁，2 天来解柏油样便 6 次，今晨昏倒急
7、送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期无服药史。体检：血压 60/40mmHg(8.0/5.3kPa)，脉搏 130 次/分。应首选的措施是 A立即内镜检查并行内镜下止血B口服抑酸药C补充血容量D冰盐水洗胃E口服去甲肾上腺素 正确答案:C 6男，23 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml，无腹痛及发热。既往体健。体检；轻度贫血貌，血压96/60mmHg(13.8/8.0kPa)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是 A消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C肝硬化食管静脉曲张破裂出血D胃癌E贲门黏膜撕裂症 正确答案:E 7男性，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近 10 天又有上腹痛，晨呕血 4
8、00ml，排柏油便4 次，自觉头晕、心悸。BPl3/8kPa(98/68mmHg)，心率 108 次/分，肝脾未触及。HBsAg(+) ，可能的诊断为： A肝硬化食管静脉曲张破裂出血B消化性溃疡出血C急性胃粘膜损伤D食道贲门粘膜撕裂症E胃癌出血 正确答案:B 8男性，41 岁，1 周来反复呕血 3 次，每日黑便 35 次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止 A血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B细胞计数、血红蛋白继续下降C由鲜红色血便变成黑便D血尿素氮持续升高E中心静脉压不稳定 正确答案:C 9男，42 岁，因呕血 200ml，黑便 3 次伴昏厥入院。平时有不规则的上腹痛，有烟酒嗜好，本次发病前
9、有过大量饮酒。如果怀疑该患者为食管静脉曲张破裂出血，反映门静脉高压的体征是 A上腹部固定压痛B心率120 次/分C肝掌和蜘蛛痣D脾肿大E肝左叶肿大 正确答案:D 10男性，32 岁，今日中午突然呕血 150ml，继而排黑便 2 次，共约 400ml。查：剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为 A应激性溃疡B消化性溃疡C胃癌D慢性胃炎E食道静脉曲张破裂 正确答案:B 11男性，40 岁，胃溃疡史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血 2 次，排黑便 4 次，不宜选择的治疗是： A口服去甲肾上腺素止血B三腔双囊管压迫止血C输血补液D禁食E肌注立止血 正确答案:B 12男性
10、，38 岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2 小时前上腹疼加重，继而呕血约 150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是 A胰腺炎并出血B慢性胃炎C胆囊炎D消化性溃疡E胃癌 正确答案:D 三、A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 （13 题共用题干）女，24 岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86 次/分，HB100g/L，粪便隐血(+ + +)。 1最可能的诊断是A消化性溃疡B胃黏膜脱垂C胃黏膜脱垂D食管贲
11、门黏膜撕裂综合征E急性糜烂出血性胃炎2应首选的检查是A内镜B腹部 B 超C超选择性动脉造影D放射性核素EX 线钡餐3应首选的治疗是A紧急输血B氨甲苯酸C6-氨基己酸D质子泵抑制剂E血管加压素正确答案:1E；2A；3D （47 题共用题干）男，35 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近 2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L ，粪便隐血+ + 。 4该患者首先应考虑的诊断是A消化性溃疡B急性胃黏膜损害C食管贲门黏膜撕裂综合征D胃癌E胃黏膜脱垂5进一步应先作哪项检查A胃肠钡餐透视B胃液分析C内镜D腹部 B 超E幽门螺杆检测6应首先采取
12、哪项治疗A紧急输血B6-氨基己酸静脉滴注C质子泵抑制静脉滴注D生长抑素静脉滴注E血管升压素静脉滴注7如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A质子泵抑制剂+克拉霉素B阿莫西林+ 克拉霉素+甲硝唑C质子泵抑制剂+ 阿莫西林+克拉霉素D胶体铋+阿莫西林E胶体铋+ 质子泵抑制剂+ 甲硝唑正确答案:4A；5C； 6C ；7C （89 题共用题干）男，46 岁，主诉成形黑便 2 天，上腹部隐痛伴反酸。体检心率 86 次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。 8经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适A饮食控制B应用止血药C应用抗酸剂D减轻工作E补充营养92 周后，该患者突然呕
13、血 2000ml，伴柏油样便，急诊入院。体检：休克状态，血压60/225mmHg(8/3kPa)，心率120 次/分，此时最合适的措施是A应用止血药B立即补充血容量C急诊胃镜D继服抗酸药E严格卧床休息正确答案:8C；9B 四、A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 （13 题共用题干）男，30 岁，因呕血 200ml，黑便 2 次伴晕厥抬送入院。 1如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是A反酸B规律性饥饿痛C嗳气D呕吐E腹泻2如果体检：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未
14、及，脾肋下 2cm，肠鸣音活跃。化验：HBsAg 阳性， A30g/L，G34g/L 。最可能的出血原因是A食管癌B急性糜烂性胃炎C胃溃疡D肝硬化食管静脉曲张破裂出血E胃癌3上述病例为了确诊，首选的检查是AX 线钡餐检查BB 超检查C急诊胃镜检查DCT 检查EMRI 检查正确答案:1B；2D； 3C 五、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （13 题共用备选答案） A胃癌B贲门黏膜撕裂综合征C消化性溃疡D食管癌E应激性溃疡 1男性，55 岁，剧烈咳嗽
15、后呕吐鲜血 100ml，伴上腹部疼痛。患者无慢性腹痛病史。最可能诊断 2男性，60 岁，近 3 年食欲轻度减退，疲乏无力，1 个月前体检发现下肢浮肿及少量腹水。2 天前突然呕吐暗红色液体 2 次，约 500ml，今解柏油样便 3 次，约 600ml。可能诊断 3女性，18 岁，3 天前车祸昏迷治疗后清醒，觉头痛恶心、呕吐咖啡色液体 2 次，无腹痛、腹泻。可能诊断为 正确答案:1B；2C；3E （46 题共用备选答案）上消化道出血 A一日出血量 10mlB一日出血量 60mlC胃内储积血量 300mlD一日出血量为 400mlE一日出血量为 1200ml 4仅表现为黑便 5即可出现呕血 6有循环障碍休克表现 正确答案:4B；5C；6E
