1、SJTU-Outgoing-2016 2017研究 生交流项目申请表 Application Form for Master Exchange Program 姓名 Name 性别 Gender 出生日期 Birth Date 照片 Photo 院系 Department 班级 Class 学 号 Student No. 导师 Supervisor 专业 Major 学积分 GPA 英语水平 English Test Score CET-6 TOEFL _ GRE _ IELTS _ 身份证 号 ID No. 护照号码 Passport No. 签发地 Place of Issue 有效期至
2、Valid until 目前联系地址 Current Address 手机 号码 Telephone No. E-mail: . 其他联系电话 Emergency Contact 本人志愿 Intended Institute for Exchange 1 2 3. 是否愿意调剂？ 是 否 Are you willing to apply for non-intended institute？ Yes No 申请人 确认 Applicant 签名： 日期： 年 月 日 Signature Date: Y M D 导师意见 Supervisor 签名： 日期： 年 月 日 Signature Date: Y M D 紧急联系人 Emergency Contact Person 姓名 Name 关系 Relationship to Student 任职机构 Organization 联系电话 Tel
