1、,ureteral,Calculi,Renal,52章第2节,上尿路结石,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗原则,手术方式及适应症,预防,临床表现,Clinical Symptoms,延迟符,临床表现,主要症状：疼痛和血尿程度和结石部位/大小/活动/有无损伤/感染/梗阻等有关。,延迟符,肾绞痛 Renal Colic,X,10,肾结石,输尿管结石,放射区域,临床表现-疼痛 Pain,延迟符,钝痛,绞痛,镜下血尿更为常见,血尿程度=尿路粘膜损伤度,01,02,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,临床表现-血尿 Hem
2、aturia,延迟符,临床表现-膀胱刺激征,膀胱刺激征,结石伴发感染或者输尿管膀胱壁内段结石时，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,延迟符,临床表现-恶心、呕吐 nausea and Vomiting,延迟符,思考题：输尿管结石患者为什么可以伴发恶心/呕吐/腹胀？,继发急性肾盂肾炎,其他症状,畏寒、发热等全身症状,肾积水,双侧结石/孤立肾,儿童上尿路结石,腹部扪及肿大的肾脏,完全性梗阻、无尿、尿毒症,以尿路感染为主要表现,延迟符,2.Diagnosis诊断,上尿路结石,1、病史和体检2、实验室检查3、影像及内镜,上尿路结石-诊断（病史和体检）,病史：与活动有关的疼痛和血尿，尤其典型的肾绞痛。
3、询问尤其第一次发作的情况，疼痛部位及放射部位 有无结石病史及家族史体检：肾区叩击痛（轻柔操作）,延迟符,肾绞痛,上尿路结石-诊断（实验室检查）,血液分析,尿液分析,结石成分分析,物理或化学分析法,确定结石性质制定结石预防和溶石指导,血钙、白蛋白、肌酐、尿酸,尿常规、尿培养、尿生化,肉眼或镜下血尿尿液细菌培养尿PH、钙、磷、尿酸、草酸,延迟符,常规开展代谢评估,上尿路结石影像学检查,上尿路结石彩超检查,B超：,能显示结石的特殊声影，,能评价肾积水及肾实质萎缩，,能发现X线平片不能显示的小结石和透光结石,对造影剂过敏/孕妇/无尿/肾功能不全者不能造IVU可首选彩超,X线 findings,X线平片
4、：95%以上的结石；正侧位可以排除腹内其他钙化灶，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石,5%？,IVU静脉尿路造影,IVU：,评介结石所导致的肾脏结构和功能改变,评估肾盂/肾盂输尿管连接处和输尿管解剖结构异常，有助于确定手术方案,CT findings,CT,能发现其他检查不能显示的或较小的输尿管中/下段结石,有助于鉴别透光结石/合并肿瘤/血凝块及肾脏有无畸形,MRU,了解梗阻后肾积水情况，可以不用造影剂即可取得IVU的效果，不受肾功能影响；适合：造影剂过敏/孕妇/儿童/严重肾功能损害者,01,02,03,06,05,04,延迟符,（重点掌握）鉴别诊断 Differential diagnos
5、is of urolithiasis are:,3.Therapy治疗,上尿路结石,1、病因治疗 2、药物治疗3、ESWL 4、手术治疗,上尿路结石-治疗原则,延迟符,急性尿路感染,心脑血管疾病/心脏起搏器/肌酐265,禁忌症：,2.5cm的肾盂结石；L4以上的输尿管结石,适应症(重点掌握）,经皮肾镜碎石取石术PCNL,并发症:出血/尿瘘/感染/周围脏器损伤,上尿路结石治疗-PCNL,输尿管扭曲/畸形/尿路梗阻,禁忌症,ESWL碎石导致的石街,中/下段输尿管结石,适应症(重点掌握）,输尿管镜取石术URL,并发症:穿孔/撕脱/假道/感染,输尿管狭窄,上尿路结石治疗-URL,治疗新进展：机器人辅助可弯曲输尿管镜碎石术,根据结石分析限制盐及蛋白质,尿量2000ml/24h夜间加饮水一次,草酸盐结石-VB6、氧化镁尿酸结石-别嘌呤醇、碳酸氢钠,甲状旁腺功能亢进-切除腺瘤尿路梗阻、异物、感染-去除诱因,4.上尿路结石的预防,延迟符,上尿路结石-课堂总结,主要症状：疼痛+血尿,1.病史和体检2.临床表现3.影像学或镜检,1.病因治疗2.ESWL3.PCNL4.输尿管镜碎石术,1.大量饮水2.结石分析3.调节饮食4.特殊预防,延迟符,双侧上尿路结石的手术原则？,参考文献：外科学第八版，人民卫生出版社Campbell-Walsh Urology第九版，北京大学医学出版社,Thanks,
