1、卵巢癌的手术治疗崔 恒北京大学人民医院妇科肿瘤中心卵巢癌临床处理方面的三大进展 手术病理分期：治疗方案的确定与预后 肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的原则 紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应率较 CP方案高 10-15个百分点 五年生存率： 30% 上升为 50%卵巢癌诊治现状 发生率占妇科恶性肿瘤第二位 死亡率居首位 五年生存率 40%-50% 发现时约 2/3属于晚期 手术、化疗难以治愈 即使暂时缓解亦常在 2-3年后复发 反复手术、化疗严重影响患者生存质量卵巢癌治疗方法 手术常为首选、也是最重要的治疗方法。 化疗是最重要的辅助治疗手段。 放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定的地位。
2、 生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。关于卵巢肿瘤手术的指征 过去强调：卵巢肿瘤直径 5 cm。 直径 4 cm的卵巢畸胎瘤做不做？ 原因：对卵巢肿瘤的认识和诊断、治疗手段的限制。 如有证据表明是真性肿物，或可排除生理生性囊肿均有手术指征。只是根据肿物的性质和病人的意愿考虑择期手术或尽快手术。而不应把人为的大小标准作为首先考虑的要素。 绝经后卵巢可及综合征（ PMPO） 是否可作为手术指征？ 1971年 Barber提出：凡 PMPO者均应剖腹探查。 PMPO仅是一种临床表现，而不是诊断。 北京大学人民医院 19851995， PMPO97例。平均 64.4岁，绝经年限平均 10.3年，术
3、前检查肿物直径均 5 cm， 44例双侧。 良性肿瘤： 61例（ 62.9% ）。 恶性肿瘤： 23例（ 23.7% ）。 生理性囊肿： 13例（ 13.4% ）。 上皮性 36，性索间质 22，生殖细胞 17，转移性 8，输卵管癌 1。 与年龄无明显相关，但 70岁以上，恶性33.3% ，卵巢赘生性 86.6% ，无生理性肿物。 PMPO应作为手术指征之一。正常大小卵巢癌综合征 消化道恶性肿瘤 腹膜恶性间皮瘤 卵巢恶性肿瘤 原发腹膜恶性肿瘤恶性苗勒氏混合瘤腹膜癌 -浆液性囊腺瘤 美国妇科肿瘤学组（ GOG） 诊断标准： 双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大； 卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面癌灶； 卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润；表面上皮受累，表皮下间质浸润小于 m；卵巢组织内肿瘤小于 m，伴或不伴表面浸润； 肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多数含有砂粒体
