1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1病毒性心肌炎 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院王云飞王云飞l 目 的 要 求l 【掌握】本病的 诊断 及 鉴别诊断l 【熟悉】本病的 中医病因病机 和 治疗及本病的 西医病因 和 病理l 【了解】本病的 防治原则概 述l 病毒性心肌炎（病毒性心肌炎（ Viral myocarditis）l l 是指病毒感染过程中引起的以心肌非特异性炎是指病毒感染过程中引起的以心肌非特异性炎l 症为主要改变的心肌疾病，常常为各种病毒全身性症为主要改变的心肌疾病，常常为各种病毒全身性l 感染的一部分表现，是常见的心肌炎之一感染的一部分
2、表现，是常见的心肌炎之一l 病毒感染的人群中病毒感染的人群中 5% 的病人发生心肌炎的病人发生心肌炎l 潜伏期潜伏期 1 4 周周l 可见于各年龄组，可见于各年龄组， 小儿小儿 尤易罹患尤易罹患l 成人发病年龄以成人发病年龄以 20 30岁岁 居多居多l 男性男性 较女性多见较女性多见l 夏、秋夏、秋 两季多见两季多见病因病理病病 因因肠道病毒肠道病毒 和和 呼吸道病毒呼吸道病毒 感染感染柯萨奇柯萨奇 B组病毒组病毒 （ 50%）柯萨奇柯萨奇 A组病毒组病毒 （ 23%）埃可病毒埃可病毒 、流感病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒此外风疹、腮腺炎、水痘、天花、疱疹此外风疹、腮腺炎、水
3、痘、天花、疱疹副流感、副流感、 肝炎肝炎 、带状疱疹、艾滋病等病毒、带状疱疹、艾滋病等病毒l 柯萨奇病毒心肌病模型l 一般认为该病过程有两个阶段：l 第 1阶段为病毒复制期该阶段是 病毒 经血液 直接侵犯心脏 ，损害心肌，使心肌细胞溶解破坏急性暴发性心肌炎在病毒感染 1 2周内猝死者第 2阶段为 免疫变态反应期l 大多数病毒性心肌炎慢性期病毒性心肌炎患者l 病毒在该时期内可能已不存在，但心肌仍持续受损l 免疫变态反应 主要是 T细胞免疫损伤 局限性的心肌炎症局限性的心肌炎症心律失常，如早搏、房室传导阻滞心律失常，如早搏、房室传导阻滞重症弥漫性的心肌炎重症弥漫性的心肌炎急性心力衰竭，心脏显著扩大
4、，心源性休克急性心力衰竭，心脏显著扩大，心源性休克，乃至突然死亡，乃至突然死亡 ,较少见较少见中医病因病机中医病因病机病因病因1)禀赋不足、正气虚弱禀赋不足、正气虚弱 正虚正虚2)感受外邪，内舍于心感受外邪，内舍于心 邪实邪实病机病机1)先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚不能抵御外邪，不能抵御外邪， 温热毒邪温热毒邪 由鼻咽或卫表而入，由鼻咽或卫表而入， 肺卫肺卫 不宣不宣恶寒发热、头痛身疼、咽痛咳嗽恶寒发热、头痛身疼、咽痛咳嗽2)热毒热毒 不解逆传不解逆传 心包心包胸闷、心痛胸闷、心痛3)热毒热毒 犯犯 心心 ，损伤心气，烧灼心阴而致心气虚弱、心阴不足，损伤心气，烧灼心阴而致心气虚弱、心阴不足 心悸气短、头晕乏力、脉律不整心悸气短、头晕乏力、脉律不整4)病久不愈病久不愈 ，阴损及阳，阴阳两虚，阴损及阳，阴阳两虚尿少水肿、心悸喘促等症尿少水肿、心悸喘促等症
