1、孙氏手术在 A型主动脉夹层外科治疗中的应用深圳市孙逸仙心血管医院杨建安 李刚 王湘深圳市孙逸仙心血管医院主动脉的正常解剖深圳市孙逸仙心血管医院主动脉夹层的传统分型深圳市孙逸仙心血管医院分型依据 根部病变的程度Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院分型依据 弓部病变C 型 Complex Type （符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离2、弓部或其远端有动脉瘤形成3、头臂动脉有夹层剥离4、病因为马凡综合征S 型 Simple Type内膜破口在升主动脉 不合并以上情况Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院A1型 窦部正常型 l 病
2、理改变n 窦管交界和其近端正常n 无主动脉瓣关闭不全l 手术时机 病情较缓 l 手术方式 升主动脉及其远端的替换l 预后 n 方法简单容易操作 围术期风险较小n 不用抗凝 长期效果好Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院A2型 根部中度受累型 l 病理改变n 主动脉窦部直径小于 3.5厘米n 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱n 有 1个或 2个主动脉瓣交界撕脱导致轻 中度主动脉瓣关闭不全Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院l 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 心脏压塞 低心排 冠状动脉受累 急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全
3、 急性左心衰竭l 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术l 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院l 病理改变n 窦部直径大于 5厘米n 或 3.55 厘米但窦管交界结构破坏n 有严重主动脉瓣关闭不全A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院l 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 心脏压塞 低心排 冠状动脉受累 急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全 急性左心衰竭l 手术方式 Bentall手术l 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层改良分型深圳市孙逸仙心血管医院
