婴幼儿先天性心脏病术后恢复特点及治疗对策阜外心血管病医院 小儿心脏中心 PICU王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟19972002年度婴幼儿先心病手术情况56710394.2%2.1%背景 重症患儿早期病死率下降 终止继发心肺损害 满意的外科疗效 自身器官发育不成熟 心脏畸形复杂 对 CPB、 手术耐受差早期干预潜在问题婴幼儿先心术后主要的恢复特点重症复杂畸形心肌储备差心肌缺血再灌注损伤血流动力学改变大低心排循环方面CPB 血管内皮受损 “毛细血管渗漏 ”严重的全身性水肿，体重增加 10%大量腹水、胸水血压波动大、少尿 低心排正性肌力药需求 胶体需求术后早期（ CPB中）开始，持续至术后 23 天（重者 35天）临床表现：循环方面呼吸方面CPB 肺血管内皮损伤、间质水肿 肺不张 、低氧血症血小板聚集、炎症介质释放 肺血管收缩 肺高压 CPB 呼吸方面喉软骨软化，上气道狭窄 声门下水肿气管支气管管径细，气道阻力高 呼吸道梗阻、气道高反应呼吸功能储备差 呼吸机依赖膈肌麻痹 呼吸机依赖婴幼儿先心术后主要的治疗对策 动脉血压不敏感，轻 中度低血压，灌注好不需处理 乳酸 2mmol/L， SvO2 60%，提示早期低心排 治疗： 容量、游离钙离子、心率 /律、镇静 正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农循环方面以 组织灌注 参数的动态变化作为判断早期循环的指标
