1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1急腹症急腹症的概念w 突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。 w 首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。w 内科疾病腹痛的特点是 ： 一般先发热或先呕吐后再腹痛； 腹痛的部位不固定； 腹痛程度多较轻； 腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛； 腹式呼吸常存在。w 而外科急腹症之腹痛特点为 ： 先腹痛后才发热或呕吐； 病人能诉说其较明确的部位； 腹痛之程度一般较重，多难以忍受； 腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张
2、或伴有反跳痛； 腹式呼吸多减弱或消失。 引起急性腹痛的原因有：w 急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。w 急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。w 急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。续w 急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。w 内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小
3、肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。w 综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看 外科。脾挫裂伤 w 病因病理 脾挫裂伤主要是指 腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤 ，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。w 临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。脾挫裂伤 X线表现w 脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见， 出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大， X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾挫裂伤 X线表现w 由于挫
4、伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如 左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移， 如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。脾挫裂伤 X线表现w 上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深 吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。脾挫裂伤 CT表现w 2.CT表现： CT检查 对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断 更为准确 。脾挫裂出血导致 包膜下血肿， 形似新月状或半月状的高密度影， 相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的 CT值会近似脾实质的 CT值 ， 此时增强 CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化 ，从而形成明显的密度差异。
