1、四川省医学科学院四川省人民医院 神内ICU刘雪梅,多重耐药菌的管理,目 的,1、普及多重耐药菌知识2、落实多重耐药菌管理要求和各项防控措施3、控制多重耐药菌医院内传播，避免多重耐药菌医院感染暴发4、正确垃圾分类,目 录,1、几个概念2、信息来源3、接触隔离措施4、清洁消毒制度5、医疗废物,什么是多重耐药？Multidrug-Resistant Organism MDRO 主要是对临床使用的三类或三类以上结构不同、作用机制不同抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,什么是泛耐药菌？Extremely-Drug Resistant Organism EDRO 对除了12类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物（每类
2、中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中介和耐药）。也就是只对12类抗菌药物敏感。,什么是全耐药菌？Pandrug Resistant Organism PDRO 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中介和耐药）。,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）粪肠、屎肠3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）大肠、肺克4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 （CR-AB）、铜绿假单胞菌（CR-PA)5、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌（MDR/XDR-PA）,几大常见的多重耐药菌,a、细菌室作为危急值报告临床科室；b、临床医生实时监控系统上患者数
3、据中的“菌培养”中查询相关信息c、在临床系统感染实时监控系统上摘要页面浏览在瑞美系统直接查询：检验仪器选择“细菌VITEK”点入移动到备注栏查看有无标注d、在纸质检验报告单查询相关信息：左下角备注中注明了耐药菌的种类,如何及时、正确获取多重耐药菌信息？,主管医师获取上述信息后，不论是多重耐药菌感染还是定植，均应第一时间下达“接触隔离”长期医嘱，填写多重耐药菌监控表上病人基本情况栏。,确认为多耐后如何处理？,主管医师下达接触隔离医嘱后1、 该如何落实接触隔离？2 、接触隔离包含哪些具体的措施？,护理组执行“接触隔离”医嘱，标注 各种标识，配发专用物品。,a、病人一览表和床头卡接触隔离标识b、床边
4、配手消毒剂c、血压计、听诊器、体温计等物品专用d、有专用的双层黄色医疗废物收集袋，一同收集感染性医疗废物和生活垃圾e、病历首页接触隔离单，填写多重耐药菌监控表病人隔离防护措施部分。,落实接触隔离措施,尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，床间距大于1米。不能与免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。 有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。在病人一览表及床头卡上有接触隔离标识。 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。 严格执行手卫生制度，床头配备速干手消毒剂。 体温计、听诊器、血压计、输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆、和不能专用的
5、器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。,病人周围用品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。换下的床单、被套等放入黄色垃圾袋密封后送洗衣房。 医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品，必要时按要求穿隔离衣。 严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。 床旁放黄色垃圾袋，病人产生的一切垃圾均按医疗垃圾处理 病人外出检查或转科时，应做好交接。 病人的诊疗一般放在最后进行。 连续3个标本（每次间隔24小时）均未检出该病菌，方可解除隔离。病人转科或出院后对病室或床单位进行终末消毒。,1、多重耐药菌检出情况登记2、多重耐药菌检出情况统计 对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染感染率和优
6、势菌株，做到心中有数，并通过这些数据对本科室的院感防控工作进行评价！,空气净化,非主要传播途径，无特殊要求,物表的清洁消毒,病床与床头桌、陪床椅、输液架、床旁设备等物品共同构成一个清洁单元。,每个清洁单元应单独使用一套清洁用品。避免多重耐药菌在不同患者之间交叉。,拖把和抹布的污染,有资料显示拖布和抹布的卫生污染非常严重，并且这些污染有发生传播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能够造成手、设备和其他表面的污染。加热消毒是拖布和抹布最可靠的清洁消毒措施。,正确使用拖把、抹布和清洗液,清洁工作之前根据需要正确配置新鲜的清洗液。每间病房进行清洁之前更换拖把头；在对大面积的血液、体液、分泌物污染清洁后也需
7、要更换拖把头。拖把头和抹布用后及时送洗。拖把和抹布分区使用，不得混用，避免交叉感染。,保洁工作在院感防控中的 两面性和重要性！,规范保洁能够起到防范多重耐药菌感染作用；不规范的保洁必定会助推多重耐药菌感染的医院内传播。多重耐药菌感染患者清洁用品专用：落实清洁单元理念：一块抹布擦遍一个病区 清洁用品分区使用：拖布清洗、晾晒、存储分开清洁工具的规范处理：清洁消毒或清洁消毒一步完成（清洗消毒机）晾干备用：晾干非常重要，防止成为细菌培养基！科室对保洁员进行多耐情况的告知，然后落实。科室相关人员对保洁工作的培训、监督和指导职责必须得到有效落实！,按照MDRO防控指南落实 清洁消毒要求,医疗机构要加强多重
8、耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 与是否重点科室无关！要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如各种医疗设备的面板或旋钮表面、听诊器、键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物和生活垃圾应当用双层黄色塑料袋收集。,护士晨间护理的清洁消毒工作,必须做到一人一刷。床铺湿式清扫。用后及时清洁、消毒，晾干备用。,加强床旁设备的清洁消毒,重视监护仪、
9、心电图机、微量注射器、雾化器等床边设备的及时清洁和消毒。提倡使用一次性消毒湿巾，清洁消毒一步完成。提高清洁消毒工作的依从性和执行率。减少护理人员的职业伤害。,对于多重耐药菌感染患者，在日常诊疗护理中还有那些要注意？,序贯诊疗序贯护理,预防多重耐药菌传播,多重耐药菌感染患者 转科通知单的使用,多重耐药菌感染患者转科过程中各种防控措施应实现无缝隙连接。轮椅、平车等转运工具用后及时进行清洁消毒。,多重耐药菌患者进行 医技检查的管理,预约检查，错后检查。落实每日物表 清洁消毒制度。MDRO感染患者检查后及时进行清洁消毒。,切断感染链,接触隔离的解除,医院感染预防与控制临床实践指引（2013年（上海科技
10、出版社）多重耐药菌感染患者隔离期间要定期采集标本监测，直至患者连续2次阴性，感染已经痊愈无标本可采方解除隔离,医院隔离技术规范（2009年，卫生部）耐万古霉素金葡和耐万古霉素肠球菌：临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性；其他多重耐药菌：临床症状好转或治愈,MDRO感染患者解除接触隔离后 还应做哪些工作？,病室的终末消毒,患者离开病室后应对病室进行终末消毒明确概念：床单位清洁终末消毒空气净化：首先推荐开窗通风，次选紫外线消毒等其他措施物品表面的清洁消毒环境表面的清洁消毒，床帘的清洁消毒要重视。地面的清洁消毒床单位消毒机的使用,全体医务人员密切协作才能 遏制多重耐药菌流行！,感染性废物病理性废物损
11、伤性废物 药物性废物 化学性废物,感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人，传染病病人产生的生活垃圾等。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,为进一步贯彻落实医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医
12、疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下： 一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。 二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,注意!,病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等，包括
13、1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官 等。（如手术室、人流室、产房） 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 注：卫生部关于产妇分娩后胎盘的处理，（可造成传染病传播的）胎盘（应消毒后）按照病理性废物处置。,损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术 刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。注：如口腔诊疗中使用的部分一次性口腔器械，如探针、口镜等。,药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细
14、胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂；3、废弃的疫苗、血液制品等。注：少量药物性废物可按照感染性废物收集，如病房中含少量药物或残留疫苗的输液、注射器,化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，包括1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时。医疗废物暂时贮存点应当设置明显的警示标 识，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂，采取防 盗和预防儿童接触等安全措施。医疗废物交接单，内容应当包括医疗废物的来 源、类别、袋或盒件数、重量、交接时间以及 经办人签名等项目，交接单保存时间3年以上。,Thanks ！,
