1、肋间神经射频损毁术主讲人：王德强神经射频损毁术作用机制：n 外周感觉神经存在两种不同直径的神经纤维，一类是有髓鞘的 A纤维和无髓鞘的 C纤维，主要司痛、温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于60 时易受破坏；另一类是 A、 A纤维，主要司触觉传递，对热的耐受性强，即使温度达 75 -80 仍能保持其传导功能。设法将神经阻滞局部温度加热到 70-75 ，使其中传导痛、温觉的 A纤维和无髓鞘的 C纤维破坏而传导触觉的 A、 A纤维的功能仍保存，既能缓解疼痛有能保持触觉。肋间神经射频损毁术适应症n 肋间神经痛n 带状疱疹及疱疹后神经痛n 肋骨骨折n 胸部或腹部手术后疼痛n 鉴别腹痛是否来自内脏或腹壁
2、肋间神经射频损毁术禁忌症（ 1）局部穿刺区域感染的患者； （ 2）实验室检查提示肝肾功能异常、凝血功能异常的患者； （ 3）合并有器官衰竭、全身感染的患者； （ 4）患有精神疾病、智力障碍、意识障碍的患者； （ 5）拒绝配合治疗的患者。应用解剖n 胸神经前支有 12对，除第 12对走行于第 12肋的下侧外，上 11对都走行于肋间。胸神经的前支与后支分离后，伴随动、静脉走行于相应肋骨下缘。肋间神经和血管的排列从上而下依次为静脉、动脉、神经，上 6对胸神经的前支分布于胸部，下 6对分布于胸、腹部。操作方法n 体位：患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。n 穿刺方法：穿刺点选在肋骨角处。常规皮肤消毒
3、，左手拇、示指固定肋骨，右手持接 5号球后针头的注射器，在拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨后，固定肋骨的拇、示指及穿刺针一起向肋骨下缘滑动，穿刺针头在滑动过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时，表明针到达肋下缘。再进针 2-3ml，即达肋下沟内。回抽无气、无血，注射镇痛液 2-3ml。注意事项：n 进针时避免呛咳、挣扎与不合作。n 消瘦、衰竭的老年人，胸壁非常薄，气胸能引发心肺危急。进针勿深，警惕发生气胸。并发症：n 气胸：胸痛、呼吸困难。肺压缩 30%以内可密切观察。严重时锁骨下第 2肋间抽气，不能缓解时，应做闭式引流。n 神经炎：多为神经破坏药引起。用局麻药、激素、维生素混合液局部注射治疗。n 局麻药中毒：局麻药过量或误入血管。Baylis全数字式射频疼痛治疗系统PMG-230（ Baylis Medical Company Inc.，加拿大）
