1、失禁性皮炎的护理,IAD,演讲人：田红森,黄岛重症医学科,全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。 Bliss在2011年发表的文献中就指出，失禁性皮炎在ICU的发生率高达36%Beeckman发表的一篇文献中，就发现1217名来自各国的护理人员，大约只有35.6%的人能正确识别出是压疮还是失禁性皮炎。,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,MASD,MASD（潮湿环境相关性皮炎）是由潮湿环境所导致的皮肤炎症引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。,IAD相关定义,IAD相关定义,性别,住院病人大便失禁的发生，其中55.5%为男性。,生活自理能力
2、,家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。,失禁类型,其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,年龄,老年人中，高达40%受失禁问题困扰。,IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。,失,禁,性,皮,炎,IAD相关定义,IADIAD describes the skin damage associated with exposure to urine or stool.IAD是指接触尿液或粪便的皮肤损伤
3、。,IADIf the patient is not incontinent, the condition is not IAD如果患者没有失禁那么就不是AID,IADIAD may affect large areas of skin, not just the skin of the perineumIAD可能会影响皮肤的面积，不仅仅只有会阴的皮肤。,IADA skin care product or combination product that has skin protective/restorative actions is recommended to prevent IAD
4、in at-risk patients皮肤保护/恢复产品，能防止高危患者发生IAD。,IAD相关定义,2,1,3,4,5,目录CONTENTS,IAD与PU的鉴别,IAD与PU的鉴别,部位,IAD,PU,通常位于肛周和会阴处皮肤,通常位于骨突部位,IAD与PU的鉴别,形状,IAD,PU,多呈现弥散性、镜面性,形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形,IAD与PU的鉴别,深度,IAD,PU,多呈浅表性损伤,根据分级而出现不同深度的伤口,IAD与PU的鉴别,边缘,IAD,PU,边缘不规则、模糊,边缘清晰,失禁性皮炎,压力性损伤,IAD is a risk factor for PUIAD是压疮发生的一个危
5、险因素,IAD与PU的鉴别,3,2,1,4,5,目录CONTENTS,IAD的危险因素,IAD的危险因素,IAD的危险因素,疾病原因,抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛,护理原因,护理评估不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害； 使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。,大小便失禁、腹泻的原因,IAD的危险因素尿液,粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用,IAD的危险因素大便,成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少
6、,水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高,4,2,3,1,5,目录CONTENTS,指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛,高危,中度失禁性皮炎,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展
7、，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。,早期失禁性皮炎,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落,重度失禁性皮炎,IAD的分级,IAD的干预工具,美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具,总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群,会阴评估工具,IAD的干预工具,美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具
8、失禁性皮炎干预工具,皮肤状况评分工具,5,2,3,4,1,目录CONTENTS,减少皮肤暴露于粪便或尿液,预防和处理IAD,结构化皮肤护理方案,结构化皮肤护理方案,清洗cleanse,结构化皮肤护理方案,保护protect,30秒快干，简便易用,在皮肤上形成透气防水薄膜,最长达72小时有效保护,独特无毒成分，不含酒精,有效抵御外界有害物质,无痛、不影响伤口愈合,提高工作效率,良好的防水、抗摩擦性，无需反复涂抹,结构化皮肤护理方案3M液体敷料,使用前皮肤须清洁并擦干勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,视病情需要，每2472小时重复涂抹,涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回,涂抹
9、后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,液体敷料使用注意事项,吸水性强,缩小潮湿范围减轻皮肤损害,不外漏,不需要清洗,缺点:由于纸尿裤不透气，增加失禁性皮炎的发生率，并不能避免皮炎的发生,纸尿裤,结构化皮肤护理方案纸尿裤的使用,适应症： 水样便、糊状； 量多； 不能自主活动； 男性病人较好； 特别合并骶尾部压疮者,肛袋,结构化皮肤护理方案肛袋的使用,01,用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM),02,03,裁剪合适的尺寸，有刻度标识,肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干,一次性肛袋使用流程,04,两人合作撑开皮肤,05,06,再次清洁肛周皮肤，保证干燥,撕去保护纸,一次性肛袋使用流程,07,将造口袋向外对折后，对准肛门贴,08,09,由内向外贴紧,贴好后按压10分钟,一次性肛袋使用流程,10,病人体位保持10分钟不动,11,封好排放口,一次性肛袋使用流程,优点,缺点,与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少,粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉,结构化皮肤护理方案卫生棉的使用,谢 谢 观 看 ！,
