1、妇科急腹症病人的护理,曾丹,概述,急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。,急腹症的鉴别要点,02,01,03,内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。,妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。,外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至
2、休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,妇科急腹症的临床特点,：年龄月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史婚姻状况及孕产史以往有无经常性的下腹痛疼痛史手术史腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等,1、主要询问的病史特点,2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查,观察患者的全身状况，可略知病情轻重下腹部的触诊，移动性浊音妇科阴道检查 （双合诊、三合诊）肛查 妇科B超尿HCG血常规阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,3、常见妇科急腹症疾病,异位妊娠,黄体破裂,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢巧克力囊肿破裂,急性盆腔炎,痛经,盆
3、腔脓肿,异位妊娠,异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。 定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。 输卵管妊娠为最常见，占95%左右,腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠,临床表现,1、停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。2、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引
4、起,体征,1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。,辅助检查,1、妊娠试验：尿HCG阳性。2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。,怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。,切忌,不典型病例容易误诊漏诊,！,异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断,卵巢肿瘤蒂扭转,可能
5、既往有卵巢肿瘤的病史,突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关,瘤蒂较长的 良性畸胎瘤多见,良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23%,典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显,盆腔B超检查 可以探及附件区肿物回声MRI 或CT检查 1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。3）子宫向患侧移位。4）肿瘤内可见出血,盆腔炎性疾病,黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵
6、巢脓肿浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：败血症及脓毒血症,症状,两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状 1、发热，体温38c以上。 2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状,体征,全身： 常伴发热.腹部：腹膜刺激征。妇科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛诊断 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验HCG（）；超声帮助诊断.,黄体破裂,黄体发育过程中,破坏了卵巢表面的小血管,黄体内部出血，引起破裂,卵巢黄体破裂,1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系发病一般在月经周期的第1018天，
7、多数在排卵期后。2、突然一侧腹痛 ，无停经史3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （）,因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。,痛经,原发性痛经,继发性痛经,无器质性病变，多见于未婚者,有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起,治疗主要是对症处理可用镇痛解痉剂,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,症状 (1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 (2)无闭经或不规则阴道出血。 (3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。,体征 (1)腹部有
8、明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。 (2)偶有移动性浊音。 (3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛(4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体,急腹症的治疗,需要紧急手术：异位妊娠破裂失血性休克卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂黄体破裂腹腔内出血多盆腔脓肿破裂急性腹膜炎,需要与内外科疾病的鉴别,急性胃肠炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性肠梗阻急性胰腺炎胃十二指肠溃疡急性穿孔,总结,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 停经 多有 无 有 无 无 无 腹痛 突然撕裂 突发下 下腹中央 突发下 两下腹持 转移
9、性 样一侧向 腹一侧 阵发坠痛 腹一侧 续性疼痛 右下腹痛 全腹 阴道流血 少，暗红 无或有 多 无 无 无,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 休克 程度与 无或轻 程度与 无 无 无 外出血 外出血 不成比例 成比例体温 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 宫口开 卵巢肿物 一附件 肛查右侧 有时有 子宫大 边缘清晰 压痛 高位压痛 包块 而软 蒂触痛,女性生殖系统炎症的护理,一般护理1、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥；增加营养，增强体质，提高机体免疫力；定期妇科检查，及早发现炎症积极治疗。2、多休息，避免劳累。
10、急性炎症期应予半卧位，卧床休息，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热时多饮水。3、心理护理精神支持。由于炎症部位处于隐私处患者往往有害羞心理，不愿及时就医。护理人员应耐心解释，告知其重要性，并鼓励坚持治疗和随访。,4、病情观察做好记录，认真对待患者的主诉。注意观察生命体征，分泌的量和性质，用药反应及客观情况，详细记录。专科护理1、外阴：观察外阴皮肤，仔细询问有无疼痛、瘙痒、烧灼等主观感觉及其与活动、性交、排尿、排便的关系。2、白带观察：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少。生殖系统炎症患者的白带量往往增多，性状发生改变。护理人员应注意观察患者白带的量、性状、气味。炎症患者常
11、常伴随的白带性状，可有粘液脓性，稀薄泡沫状，稠厚凝乳状，血性等类型。,3、阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道均可发生异常出血、外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉。子宫内膜炎等可引起阴道出血。4、炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛盆腔下坠痛。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃等原因不及时就诊，延误病情。,健康指导,1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游
12、泳池。盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经期、孕期、分娩期、产褥期卫生。2、普查普治：积极开展，指导患者定期进行妇科检查，及早发现，积极治疗。3、指导用药：教会患者用药的方法及注意事项，向患者讲解有关药物的作用，副反应，明确各种不同药的用药途径，以保证疗程和疗效。4、知识宣教：向患者及家属讲解常见妇科炎症的原因，诱发因素，预防措施。,（1）失血性休克病人取平卧位，注意保暖，减轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路，准备输血输液等抢救措施。（2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神智等变化。（3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血酶原时间测定。（4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。（5）严密观察
13、病情变化，观察面色、口唇、神态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。,妇科急腹症手术护理,术前护理心理护理：妇科急腹症患者术前多焦虑、恐惧，应多与病人交谈、沟通，讲解疾病的相关知识，减轻心理压力。术前肠道准备：禁止灌肠及口服泻药，防止肠蠕动增加，导致腹压增大。急诊立即建立静脉通道、备皮、留置导尿。,术后护理严密观察生命体征及神志的变化，尤其是血压和脉搏的变化情况。引流管及引流液的观察:应保持引流管的固定、通畅。术后留置尿管的详细记录尿液的颜色、性质及量。如有堵塞应及时处理，术后24小时拔尿管。,阴道流血的观察：术后患者阴道会有少量的血性分泌物流出，当流血过多超过月经量应密切观察生命体征，及时报告医生。腹胀情况的观察：患者术后应适当的做床上、床下活动，尽早排气，促进肠蠕动的恢复，护士应密切观察患者术后腹胀的程度，术后3日以上未排气或腹胀严重的应给予相应的指导，如协助翻身，床旁活动，引用萝卜汤等，必要时及时通知医生给予处理。,基础护理：术后麻醉未醒的应给予平卧位，如有恶心、呕吐应头偏向一侧，麻醉清醒后可协助翻身，保持床单的清洁、干燥，做好皮肤护理给予会阴冲洗。饮食护理：术后6小时如无恶心、呕吐可因少量的温开水，可促进肠蠕动的尽早恢复，术后第一日进清流食，排气后进半流食，拆线后进普食但要少食多餐，进易消化的高营养、高维生素饮食禁止牛奶或含糖的食品，防止增加胀气。,Thank you！,
