心电图 诊断PPT课件.ppt

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资源描述

1、,心电图诊断(二),郑州大学第一附属医院心内科,2,本次课主要内容,1. 心电图测量2. 正常心电图波形特点和正常值3. 心电图分析方法,3,本次课主要内容,1. 心电图测量2. 正常心电图波形特点和正常值3. 心电图分析方法,4,1. 心电图测量,1.1 心率的测量1.2 各波段振幅的测量1.3 各波段时间的测量1.4 平均心电轴1.5 心脏循长轴转位,5,由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。标准走纸速度:25mm/s标准电压:1mV=10mm横轴:代表时间, 1mm(1小格)=0.04s纵轴:代表电压, 1mm(1小格)=0.1mV,心电图记录纸的组成,6,1.1 心率的测量,心率(

2、次/分)= 60 / R-R ( 或P-P)间期,注: 心律不齐时,应取数个R-R间距的平均值计算。,走纸速度:25mm/sec,1.1 心率的测量,7,8,1.2测量振幅,1.2 各波段振幅的测量,确定测量参考水平线(等电位线):P波振幅测量应以P波起始前的水平线为准,9,1.2测量振幅,1.2 各波段振幅的测量,确定测量参考水平线(等电位线):其余各波段均以QRS波起始步的水平线为准,10,P waveamplitude,1.2 各波段振幅的测量,向上波形的高度:从等电位线的上缘垂直地测量到波的顶端; 向下波形的深度:从等电位线的下缘垂直地测量到波的最低处。,11,R-wave ampli

3、tude,S-wave amplitude,1.2 各波段振幅的测量,测量高、深度,以参考水平线上、下缘为准,12,P-wave duration,1.3 各波段时间的测量,测量内容:P波时间PR间期QRS时间QT(QTc)间期,测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘,13,1.4 平均心电轴,一般是指平均QRS电轴(mean QRS axis),是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。 通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。,14,1.4 平均心电轴,心室除极过程的平均QRS电轴,正常时大多与其最大向量相一致。 心电轴:最大平均QRS向量在额面投影的方位。,15,0,I,III

4、,平均心电轴,1.4 平均心电轴,平均心电轴表示方式:以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。,0 左,+90 下,aVR 右手,aVL 左手,aVF 左腿,III,-90 上, 180 右,平均心电轴:指向左下方,16,17,正常心电轴范围,18,平均心电轴的测定方法,目测法作图法查表法,19,I,III,目测法:,I、III导联QRS波主波向上无偏移; I导联主波向上,III导联主波向下为左偏; I导联主波向下,III导联主波向上为右偏。,20,可以简记为:口对口,向左走尖对尖,向右偏,21,I,III,+90,0,+120,平均心电轴与I导联夹角:-3090,作图法: I、

5、III导联QRS波主波向上无偏移,22,I导联主波向上 III导联主波向下为左偏,I,III,+90,0,+120,平均心电轴与I导联夹角:-30 -90,23,I导联主波向下 III导联主波向上为右偏,I,III,+90,0,+120,平均心电轴与I导联夹角:+120 +180,24,查表法: 分别测出导联和导联QRS波群振幅代数和,查心电轴表。,26,心电轴偏移的影响因素: 心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等。,平均心电轴的临床意义,27,平均心电轴的临床意义,电轴左偏-左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等; 电轴右

6、偏-右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等; 电轴重度右偏见于极度右室肥大。,28,顺钟向转位:clockwise rotation逆钟向转位:counterclockwise rotation,心尖部,心底部,1.5 心脏循长轴转位,心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准,从心尖部到心底部方向观察。,29,逆钟向转位,顺钟向转位,V3,V5,V1,测量心脏转位,测量方法: 自心尖向心底(沿心脏长轴)观察,心脏沿长轴出现的转位。,30,逆钟向转位,无钟向转位,顺钟向转位,31,临床意义,1. 正常

7、人也可见,解释心电图波形的正常变异;2. 顺钟向转位:V3波形出现在V5、6导联,可见于右室肥大;3. 逆钟向转位:V3波形出现在V1、2导联,可见于左室肥大;4. 钟向转位,反映心脏电学位置的变化,并非全是解剖上的转位。,32,2. 正常心电图波形特点及正常值,1. 分析对象: P波,QRS波,T波,u波 PR间期,QRS时间,ST段,QT间期 J点2. 分析内容:形态,时间,振幅3. 熟记正常值范围,33,心电图各波的形成,心电图各波形成的实质就是心电向量在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧(即综合向量指向正侧),描出向上的波;投影在导联轴负侧,描出向下的波。,34,0o,-30o,-

8、60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,额面六轴系统,上,下,右,左,35,+,+,+,+,+,+,V6,V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,横面导联轴,36,P波,37,P波心房除极波,38,心房除极顺序,39,额面 水平面,40,1. 窦性P波形态特点 钝圆形,可有轻微切迹。 、aVF、V3 - V6导联直立,aVR倒置, 其余导联多变(双向、低平、直立、倒置)2. 正常值 (1)时间 0

9、.12s (2)峰间距 0.03s (3)振幅:肢导 0.25mV,胸导 0.20mV,41,正常窦性P波,42,QRS波,43,QRS波心室除极波,是“生命波”,44,心室除极顺序,心室除极顺序,室间隔 心尖部 左心室 基底部,45,2,3,4,1,心室除极顺序室间隔心尖部左心室基底部,46,心室除极顺序,室间隔 0.01s 瞬间向量:右、前、下 心尖部 0.02s 瞬间向量:左、前、下 左心室 0.04s 瞬间向量:左、后、下 基底部 0.06s 瞬间向量:右、后、上,47,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,48,胸导联QRS波特点,V1导联:rS、QSV3导联:RSV5导联

10、:qR、qRs、Rs、R,49,50,肢体导联QRS波特点,I、II导联:QRS波群主波一般向上III导联: QRS波群主波方向多变aVR导联: QRS波群主波一般向下aVL、aVF导联:qR、Rs、R,51,52,QRS波正常值,R波振幅:V1 1.0 mV,V52.5 mVaVR0.5 mV, I 1.5 mVaVL1.2 mV, aVF2.0 mV,53,QRS波正常值,QRS电压:所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不能0.5 mV;所有胸导联振幅不能0.8mV。Q波:除aVR外,振幅同导联R/4,时间0.04s;V1, V2不应有q波,但V1偶尔可呈QS

11、型。,54,QRS波正常值,R峰时间(室壁激动时间)概念:QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限:0.04s (V1、V2),0.05s (V5、V6),55,T波,56,T波心室快速复极波,57,T波,形态:两肢不对称,上升肢平缓,下降肢陡 方向:多数导联与QRS主波方向一致 、V4-V6导联:直立 aVR 导联:倒置 其余导联多变( 双向、直立、倒置) T波如在V1导联直立,V2-V6导联不应倒置振幅:QRS波群直立的导联,肢导联R/10(同导 联),胸导联R/8(同导联),58,U波,59,U波机制不清楚,认为是后继电位的影响,60,U波,心室后继电位,机理不清一般V3-V4导联较明显 较

12、低小,电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一致U波明显增高,见于血钾过低,61,提示:低血钾!,62,PR间期,63,PR间期心房开始除极到心室开始除极的时间,64,PR间期,正常值0.12-0.20秒代表了房室传导时间年龄越大,心率越慢,PR间期越长年龄越小,心率越快,PR间期越短,65,QRS时间,66,QRS interval,QRS时间心室除极时间,正常值0.06-0.10s ,0.12s,67,ST段,68,ST段心室复极缓慢期,69,ST段一般位于等电线上,无明显偏移 向上偏移心电图术语叫抬高 向下偏移心电图术语叫压低ST段抬高或压低正常范围: 压低:所有导联ST段压低 0.0

13、5mV 抬高:V1-V3导联ST段抬高 0.3mV 其他导联ST抬高 0.1mV,70,71,QT间期,72,QT间期心室除极和复极的总时间,73,QT间期,临床意义:代表心室除极、复极的时间总和正常范围:约0.32-0.44s,QT间期,特点: 1. 因QT间期受心率影响较大,心率越快,QT间期越短。心率为60-100次/分时,QT间期0.32-0.44s,因此常用校正的QT间期(QTc) QT/RR1/2 ,校正QT间期(QTc) 0.44 s。一般认为女性的QT间期较男性略长。 2. QT间期在不同导联有所差异,最大可达50ms,其中以V2、 V3导联的QT间期最长。,74,75,0.4

14、4s,QT间期延长,QT间期,76,J点,77,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,78,J点,79,窦性心律的判定条件,1. 每个QRS波前都有相关P波 相关指PR间期恒定2. P波形态符合窦性P波的规律: 、aVF、V3-V6:直立 aVR:倒置 其余导联:多变3. PR间期0.12s,80,每个QRS波前都有相关P波(PR间期恒定)P波形态符合窦性P波的规律:、aVF、 V3-V6直立,aVR倒置PR间期0.12s,正常窦性心律,81,本次课主要内容,1. 心电图测量2. 正常心电图波形特点和正常值3. 心电图分析方法,82,心电图分析方法,1. 一般阅读:

15、将各导联心电图浏览一遍 检查导联标记有无错误,导联有无接错; 定标电压是否准确,走纸速度是否正常稳定,有无电压倍数增减的导联; 基线是否稳定,有无交流电压干扰、电极板接触不良等引起的伪差;,83,心电图分析方法,2. 确定心律和心率:是否为窦性心律或其他心律(窦性+异位心律、异位心律、起搏心律),计算出心房率和心室率;3. 判断心电轴及钟向转位 ; 4. 观察与测量:各导联的P波、QRS波、T波、U波的形态、时间及电压,测量PR间期、QRS时间、ST段、QT间期,判定是否正常;,84,心电图分析方法,5. 作出诊断:根据心电图特征,结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析,作出心电图诊断。在正常范围:测量无异常;大致正常:个别数值在极限值或无重要参考价值改变;可能不正常:有临床意义的心电图改变但不能作出肯定诊断;显示不正常:重要异常并能明确诊断。,85,本课重点,1. 心电轴概念及测定方法(目测法)2. 心脏钟向转位的确定方法窦性P波形成规律及节律的判定胸导联QRS波群形态特点,86,下次内容预告,心律失常-激动起源异常,Thanks,

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