1、心电图基础,太原市中心医院：邢雪琴,2018/10/2,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2018/10/2,3,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；
2、V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2018/10/2,4,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2018/10/2,5,心肌缺血和心肌梗死,2018/10/2,6,2018/10/2,7,心肌缺血,ST 段压
3、低;ST 段抬高( 冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2018/10/2,8,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2018/10/2,9,心肌梗死,2018/10/2,10,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,2018/10/2,11,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,2018/10/2,12,前降支近端阻
4、塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2018/10/2,13,前间壁心肌梗死,2018/10/2,14,2018/10/2,15,前壁心肌梗死,2018/10/2,16,2018/10/2,17,侧壁心肌梗死,2018/10/2,18,2018/10/2,19,下壁心肌梗死,2018/10/2,20,2018/10/2,21,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2018/10/2,23,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后
5、分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2018/10/2,25,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2018/10/2,26,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2018/10/2,2
6、7,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2018/10/2,28,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2018/10/2,29,阵发性室上性心动过速,2018/10/2,30,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2018/10/2,35,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT
7、延长，U波。,2018/10/2,36,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2018/10/2,37,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,2018/10/2,38,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,2018/10/2,41,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,
