1、,心电图诊断（一）,郑州大学第一附属医院心内科,生命在于心脏的活动！,健康的生命在于正常的心脏活动！,3,心脏活动,在每一个心动周期中心脏的基本活动分为:电活动和机械活动 电活动 机械活动 40ms 兴奋 Ca2+ 收缩 自律性 耦联 收缩性 兴奋性 传导性,4,如何了解心脏的电活动？,5,什么是心电图?,心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。,6,心电图记录原理,心电图机,导联线,电极,心电图,7,第一节 心电图基本知识,8,主要内容,1、心电图临床应用范围2、心电图导联3、各波段的命名原则,9,体表心电
2、图（记录电极放在体表）,常规12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图,心内心电图（记录电极放在心腔内）,1 历史溯源及发展史,10,(1) 12导联心电图 12 lead ECG,11,病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）,心律失常: 根据节律/率，结合形态进行诊断,(1) 12导联心电图 12 lead ECG,12,(2) 运动心电图 Exercise ECG,13,(3) 动态心电图 Dynamic ECG,14,(4) 食管心电图 Esophageal ECG,15,(5) 监护心电图 Monitoring ECG,16,(6)
3、心内心电图 Intracardiac ECG,17,标测慢径路(AVNRT)：冠状窦口与三尖瓣环之间,18,2、心电图临床应用范围,主要适应症 （1）心律失常（2）心肌梗死,19,室颤,正常,心律失常,20,急性下壁心肌梗死,正常,心肌梗死,21,其他适应症（有助诊断） （1）房、室肥大 （2）心肌缺血、损伤、炎症 （3）药物作用（洋地黄、胺碘酮） （4）电解质（ K+、Ca2+）紊乱 （5）各种监护 （6）运动医学 （7）宇航医学 （8）其他：肺栓塞、植物神经的影响,22,23,5 心电图导联（Lead）,定义：将两个电极置于人体表面上不同的两点，通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电图
4、波形。描记心电图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。 实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。 导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动。,24,1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) ,导联名称：I、II、III导联 1932年 Lewis - Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，常用有6个（V1V6） 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称：aVR 、aVL
5、、aVF,25,常规十二导联系统,肢体导联系统(limb leads) 包括： 标准双极肢体导联： 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 反映心脏额状面情况胸前导联系统(chest leads) 包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏水平面（横面）情况,26,反映两个肢体之间电位差变化, 包括: I, II, III导联。,1.标准双极肢体导联,27,标准双极肢体导联连线方式,连接 正极 负极 I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂,标准导联只反映两电极之间的电位差变化。导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）,28,导联 代表意义 心脏高侧壁的电位变
6、化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化,标准双极肢体导联的意义,29,包括: aVR 、aVL 和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化。,2.加压单极肢体导联,30,中心电端,将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零(又称无关电极或无效电极)，与心电图负极连接。,31,加压单极肢体导联连线方式,连接 正极（探查电极） 负极（无干电极，中心电端） aVR 右臂 左臂 左腿 aVL 左臂 右臂 左腿 aVF 左腿 右臂 左臂,中心电端,探查电极,导联轴 由负极指向正极,33,Einthoven 三角,Einthoven 假
7、设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。,III,II,I,标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动， 可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。,34,右手,左手,左腿,0,30,60,90,-30,aVR,aVL,aVF,35,肢体导联额面六轴系统,将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面 6 轴系统（Bailey 六轴系统）。 6 个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。 记录额面（上下，左右方位）的心电向量。,上,下,左,右,36,3. 单极胸前导
8、联,探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。,37,胸壁上某点连探查电极。3 个肢体导联电极各连一个5000 的电阻，再一起接为中心电端。,连线方式,38,单极胸导联的电极位置和意义导联 正极 V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧,39,胸导联从水平面上观察心电向量,后,前,右,左,40,41,单极胸导联的电极位
9、置和意义导联 正极 代表意义V1 胸骨右缘4肋间 右室壁的电位变化V2 胸骨左缘4肋间V3 V2与V4连线中点 左、右心室过渡区的电位变化V4 左锁骨中线第5肋间 左室心尖部的电位变化V5 左腋前线与V4同一水平 左室外侧壁的电位变化 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 左室后壁的电位变化V9 左脊柱旁线与V4同一水平V3R 右侧V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 右室外侧壁的电位变化V5R 右侧,42,主要内容,1、历史溯源及发展史2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理4、心电图导联5、各波段的命名原则,43,常规心电图的波形组成和
10、测量示意图,四波：P波、QRS波、 T波、 U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期,44,P波心房除极波,四波四段的形态和意义,45,QRS波心室除极波，是“生命波”,四波四段的形态和意义,46,T波心室快速复极波,四波四段的形态和意义,47,U波机制不清楚，认为是后继电位的影响,四波四段的形态和意义,48,P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间,四波四段的形态和意义,49,QRS时间:心室除极时间,四波四段的形态和意义,50,ST段：心室复极缓慢期,四波四段的形态和意义,51,Q-T间期：心室除极和复极的总时间,四波四段的形态和意义,52,心电图各波段的组成与意义,53,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,54,QRS波的命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波,55,QRS波群的命名示意图,?,?,?,?,Thanks,
