1、山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心 肺 复 苏 术(cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR),山东省千佛山医院急诊科 蔡卫东,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心脏骤停（sunden cardiac arrest, SCA）,定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，导致心脏骤停的病理生理机制最常见为：心室颤动或无脉性室性心动过速心室静止无脉性电活动（电机械分离） 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可存活。,山东省千佛山医院急救中心
2、 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心脏性猝死（sunden cardiac death,SCD）,猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。分心脏性及非心脏性两类。心脏性猝死：是指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitathion,CPR）,定义：是抢
3、救生命的最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等。心肺复苏的目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心跳骤停的常见病因,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活
4、动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,启动复苏的紧迫性,动物实验发现：复苏开始每晚1分钟则存活率下降3，除颤每晚1分钟则存活率下降4。心脏骤停即刻心脏按压则平均动脉压仅为正常13.5，脑血流为正常7.7，心肌血流为正常3.35；若停跳1分钟后开始按压则平均动脉压为原来的4.1，脑血流为正常3.5；,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,启动复苏的紧迫性,3分钟后开始则平均动脉压仅为正
5、常的3.6，脑血流仅及正常的2.35。大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟，小脑10-15分，延髓20-25分。心脏骤停1分钟则延髓麻痹而呼吸骤停，心脏停博4分钟则脑损害不可逆。说明复苏必须尽快启动，不应晚于4分钟。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟”,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,时间就是生命,复苏的成功
6、率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,临床表现及诊断要点,心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的三联症。诊断要点：意识突然丧失，面色苍白或紫绀大动脉搏动消失呼吸停止双侧瞳孔散大,山东省千佛
7、山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,临床表现及诊断要点,可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。心电图表现： 心室颤动 无脉性室性心动过速 心室静止 电机械分离,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS） C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压 A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、
8、呼吸机治的应用 D、除颤（Fibrllation treatment)期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,一.基础生命支持 (Basic Life support),山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,BLS(基础生命支持)的内容,C、循环支持：（Circulation support）胸外
9、心脏按压。A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌、清除异物及分泌物、气管插管或气管切开。B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧。D、除颤（Fibrllation treatment)。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（一）患者意识的判断,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如认识对方，可直呼其名。如均无反应，则确定为意识丧失。判断不超过5秒。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时
10、整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（二）启动EMSS,单人急救者，病因如是心源性时，先拨打急救电话，再行CPR。当判断原因是溺水或其他可能知悉引起的心脏骤停，应先做5组CPR，再拨打急救电话。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（三）开通气道及检查呼吸,1.开通气道： 仰头抬颏法：患者仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际置于患者前额并用力加压，使头后仰，另一只手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。是心肺复苏的常用方法，患者无明显头颈
11、部受伤时使用此法。 托颌法：当怀疑患者有颈椎受伤时使用。急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,仰头抬颏法,托颌法,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（三）开通气道及检查呼吸,2.检查呼吸：通过 一 听：听口鼻有无气流声。 二 看：患者胸部有无起伏
12、。 三感觉: 用抢救者的面颊部感觉患者 有无气息吹拂感。 10秒钟内完成。 若自主呼吸消失，先进行两次人工呼吸，每 次持续吹气时间1秒以上，应见胸廓起伏。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（四）人工呼吸,人工通气前，首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。1.人工通气方法： 气管插管是建立人工通气的最好方法，当时间或条件不允许时，可以采用口对口、口对鼻或口对通气防护装置。 口对口呼吸：是一种快捷有效的通气方法，但首先要确保气道通畅，正常吸气即可，无需深吸气。,
13、山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,口对口人工呼吸,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,球囊面罩装置,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,人工呼吸气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知
14、识培训,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,人工呼吸注意的问题,用压前额手的拇指与食指捏住患者的鼻孔。正常吸气后张开口完全包裹病人的嘴。吹气时不能漏气。连吹2次，每次吹气持续1秒。不是“吹蜡烛”一次吹气后，脱口、松鼻让病人出气。每次吹气量500600ml，以患者胸部抬起为宜。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,人工呼吸注意的问题,口对口呼吸时，可垫一层薄的织物或专用面罩。每次吹气量不要过大。小于1200ml为宜。无论单双人胸部按压与人工呼吸的比例均为30：2。口对口呼吸是临时措施，应马上气管内插管，以人工气囊或呼吸机辅助
15、呼吸。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（五）判断心跳,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准。方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指触摸，颈动脉在喉节旁开23cm。评价时间不要超过5秒,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（六）胸外按压,按压部位：在胸骨中下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。 快速定位：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保
16、一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（六）胸外按压,按压要点：抢救者应紧靠患者胸部一侧。双臂绷直，肘关节不得弯曲。与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位两手指相互锁扣或伸展，不应接触胸壁。按压幅度为45 cm。成人按压频率为100次min。单人/双人CPR，按压通气为30：2。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（六）胸外按压,下压和放松时间为1:1。重新评价：行5个按压通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。,山东省千佛山
17、医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心脏按压技术不得要领,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心脏按压,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,儿童胸外心脏按压,按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为 3公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为 2厘米，按压频率100次/分以上，不可用力过
18、猛。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心肺复苏单人操作法 30：2,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心肺复苏双人操作法 30：2,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,儿 童,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,婴儿,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,CPR有效指标,（1）面色（口唇）由此紫绀转为红润。（2）颈动脉搏劝，自主呼吸出（3）瞳孔由大变 对光反射恢复。（4）眼球活动，手脚抽动，呻呤等。,山东省千佛山
19、医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,终止心肺复苏的指征,行心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失： (5)心电图成直线。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,为什么电除颤归于BLS,心脏骤停80%-90%由室颤所致。在无胸外按压时，室颤在数分钟内即转为心室静止。只作CPR一般不能终止室颤。电除颤是救治VF最为有效的方法。除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10%。在社区，早期除颤指EMS接到求救
20、5min内完成电除颤。在医院和其它医疗机构中，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,电除颤,心律分析证实为VF/VT应立即电除颤。只做一次电击（而非电击3次），急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，做
21、5组CPR，再检查心律。根据电除颤器电流的特点，被分为单项波和双向波型除颤器，单相波首次能量360J,双相波首次能量150200J。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,电除颤,电极位置为右侧置于患者右锁骨下区，左侧电极置于患者左乳头侧腋中线处。电击时要提示在场所有人员不要接触和患者身体。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,CPR新进展,强调现场除颤 争取院外5分钟内，院内3分钟内完成 。现场体外临时心脏起搏。面罩正压给氧人工呼吸。根据突发、无意识、无呼吸、无咳嗽吞咽反射直接心脏按压，不需扪大动脉波动。,D（defibr
22、illation）除颤,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,二.高级生命支持,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,高级生命支持（advanced life support，ALS）,是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要包括气管插管及机械通气建立静脉通道复苏药物的应用心电监测,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心肺复苏药理学,药物治疗在复苏中成为近来心肺复苏的研究热点之一，但在心跳骤停治疗中，基础CPR和早期除颤为第一位，药物为第二位，没有
23、强烈的证据支持药物的有效性。在CPR和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，建立高级呼吸通路。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,一、给药途径的选择,(一)静脉通路（外周静经脉和中心静脉）在复苏时虽然许多外周静脉都可用，但还是应当选择膈肌以上的静脉。使药物快速进入中央循环。另外在静脉给药时，对于较小容积的药物，应在推注后，再给予约20ml的液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，最好插入中心静脉导管。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,给药途径的选择,（二）骨内给
24、药可选择：髂骨、锁骨、胫骨、胸骨。红骨髓处。外周静脉塌陷时,骨内静脉通道保持开放有人观察锁骨下静脉输液与锁骨骨内输液速率无统计学差异, 骨内输液后输过液的胫骨干骺端没有新骨生成,也无骨坏死此技术在国外已有一些成功临床应用。骨内给药无特殊要求。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,给药途径的选择,(三)气管内给药 如果不能迅速建立静脉和骨内液体通道，一些药物可经气管内给药，如肾上腺素，阿托品，利多卡因等，但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成10ml左右，气管内滴入，然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。 近来也有研究表明气管内给药起作
25、用的时间迟于静脉给药，所以提示在临床上静脉和骨内给药仍为首选。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,心内注射？,关于心内注射问题，目前认为只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经静脉、骨内和气管给药的患者。其主要的并发症是冠状动脉撕裂，心肌内注射和心包填塞。有学者研究表明采用胸骨旁途径进行心内注射，有11注入心室肌内，有25伤及大血管。其次心内直接注射肾上腺素的效果与静脉途径给药效果一样，疗效无明显增加。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,二、给药时机,在12次电击和/或CPR后，如VF/VT持续存在，推荐给与血管加压药
26、物，但不能因给药而中断CPR。应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药，气流成为：CPR-检查心律-给药-电除颤。药物准备应在心律检查前完成，以便其后迅速给药，可以在随后的CPR中达到中心循环。在23组电除颤、CPR和血管收缩药后，若VF/VT仍持续存在，可使用抗心律失常药物。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,三、复苏药的选择,血管加压药物肾上腺素血管加压素阿托品抗心律失常药物胺碘酮利多卡因美剂碳酸氢钠,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（一）复苏药物评价,肾上腺素:1mg静脉推注、每3分钟1次仍是首选。血管加压素:对
27、难治性室颤,与肾上腺素相比,血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素,2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA),肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训,（二）抗心律失常药,1利多卡因可降低室颤发生率，同时使病死率增加，原因：减弱心肌收缩力，而且中毒剂量与治疗剂量接近，不建议心梗患者常规预防使用。2胺碘酮对心脏停搏患者，如持续室颤、室速，在除颤或应用肾上腺素无效后建议使用。并更适用于严重心功能不全的病人的治疗，如摄血分数小于40%或有充血性心衰时，胺碘酮应作为首
28、选抗心律失常药物。,山东省千佛山医院急救中心 急救电话 82969995,现场急救知识培训, 碱性药物:在CPR时,没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。在高级生命支持时,使用碳酸氢钠或tribonate是安全的。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。 镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔35分钟静注1 mg可能有效。 氨茶碱:使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有效,也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的,可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱,但效果不可靠。,
