1、诊断学理论课教学 教 案授课对象：2008 级口腔医学、预防医学授课日期：2010 年-9 月至 2010 年 11 月教材：诊断学第 7 版（人民卫生出版社）授课人：文加斌第 1 学时 题目：第四章 第一节 发热（fever）课程类型：考试目的要求：1 掌握发热病因与分类（感染性发热及非感染性发热） ，热型及临床意义（六种）2 熟悉正常体温与生理变异 发热临床表现3 了解发热的发生机制和伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：正常人的体温 体温调节中枢调控，神经、体液因素 产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热原(pyrogen)体温调节中枢，功能障碍，体温升高正常范
2、围，称为发热(fever)。 1 分钟【正常体温与生理变异】 1 分钟【发生机制.】 3 分钟致热源性发热 (1)外源性致热源(exogenous pyrogen)(2)内源性致热原(endogenous pyrogen)非致热原性发热【病因与分类】 3 分钟 1感染性发热（infection fever）2非感染性发热（noninfection fever）【临床表现】 5 分钟 1发热分度2发热的临床过程及特点上升期 高热期 下降期【热型及临床意义】 5 分钟1稽留热2弛张热又称败血症热型3间歇热4波状热5回归热6不规则热【伴随症状】 1 分钟 课堂小结 1 分钟 1发热概念2发热分度3热
3、型及临床意义教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第 1 学时 题目：第四章 第四节 咳嗽(cough) 咳痰(expectoration)课程类型：考试目的要求：掌握咳嗽咳痰的常见原因、发生机制、临床特点及伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：咳嗽(cough)、咳痰(expectoration) 是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌
4、物及气道内异物。 1 分钟 【发生机制】 2 分钟【病 因】 2 分钟1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病 4.中枢神经因素【临床表现】 3 分钟1咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽2咳嗽的时间与规律 3咳嗽的音色 4.痰的性状和痰量恶臭痰 提示有厌氧菌感染。铁锈色痰 为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰 提示铜绿假单胞菌感染；痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；【伴随症状】咳嗽伴发热， 咳嗽伴胸痛， 咳嗽伴呼吸困难， 咳嗽伴咯血， 咳嗽伴大量脓痰， 咳嗽伴有哮鸣音。2 分钟慢性咳嗽最新研究进展介绍：补充幻灯片：5 分钟课堂小结：2 分钟1咳
5、嗽咳痰病因2咳嗽的性质 3痰的性状 4伴随症状 教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第 2 学时 题目：第四章 第五节 咯血(hemoptysis)。课程类型：考试目的要求：掌握咯血的常见病因、发病机理、临床特点及伴随症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 1 分钟【鉴别诊断】1口腔、鼻咽部出血 1 分钟2咯血与呕血的鉴别
6、4 分钟【病因与机制】 3 分钟1. 支气管疾病（最常见）2肺部疾病3心血管疾病4其他【临床表现】 5 分钟1年龄 2咯血量 一般认为小 量：每日咯血量在 lOOml 以内中等量：100500ml大 量：500ml 以上或一次咯血 100500ml3颜色和性状【伴随症状】 1 分钟1. 发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤黏膜出血 6.黄疸教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理
7、解。第 2 学时 题目：第四章 第七节 发绀(cyanosis)课程类型：考试目的要求：掌握发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。教学方法、教学过程和时间分配：定义：发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生口唇、指 (趾)、甲床等部位。 1 分钟【发生机制】 2 分钟【病因和临床表现】 5 分钟1血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)(1)中心性发绀肺性发绀心性混合性发绀(2)周围性发绀 瘀血性周围性发绀缺血性周围性发绀(3)混合性发绀 2血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)
8、硫化血红蛋白血症课堂小结 2 分钟总结发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第 2 学时 题目：第四章 第六节 胸 痛（chest pain ）课程类型：考试授课专业及班级：02 级口腔医学 1 班、赴英班目的要求：掌握胸痛的病因、发病机理和疼痛特点教学方法、教学过程和时间分配：【病因】 2 分钟1胸壁疾病-主要2心血管疾病3呼吸系统的疾病4纵
9、隔疾病5其他 【发生机制】 1 分钟【临床表现】 2 分钟1年龄 2胸痛部位3胸痛性质4持续时间5影响因素课堂小结 分钟总结胸痛的病因、发病机理和疼痛特点。教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。第 2 学时 题目：第四章 第八节 呼吸困难(dyspnea)课程类型：考试目的要求：掌握呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。教学方法、教学过程和时间分配：定义：呼吸困难(dyspne
10、a)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。0.5 分钟【病因】 2 分钟1呼吸系统疾病 2循环系统疾病 3中毒 4神经精神性疾病 5血液病 【发生机制和临床表现】 7 分钟 1.肺源性呼吸困难 2 分钟 (1)吸气性呼吸困难 “三凹征” (three depression sign)，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，干咳及高调吸气性喉鸣。呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 (2)呼气性呼吸困难 主要特点表现为呼气费力、
11、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或) 小支气管的痉挛或炎症所致。(3)混合性呼吸困难2.心源性呼吸困难 2 分钟 3.中毒性呼吸困难 1 分钟 4.神经精神性呼吸困难 1 分钟5.血源性呼吸困难 1 分钟课堂小结 0.5 分钟总结呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。教具：多媒体教学方法：1举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。2提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。3多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。教材：陈文彬主编的诊断学 第 7
12、版（人民卫生出版社）第 3-4 学时 题目： 第五章 第一节 胸部的体表标志第二节 胸壁、胸廓与乳房第三节 肺和胸膜第四节 呼吸系统常见疾病主要症状和体征课程类型：考试目的要求：1掌握视诊、触诊、叩诊听诊四种基本方法在胸部及肺部检查的运用。2熟悉肺部异常体征及临床意义。3了解胸部的体表标志和胸壁、胸廓及乳房的一般检查。教学方法、教学过程和时间分配：第一节 胸部的体表标志 （10 分钟）一、骨骼标志 3 分钟重点讲1胸骨角(sternal angle)又称 Louis 角。2肩胛下角 二、垂直线标志 3 分钟三、自然陷窝和解剖区域 1 分钟四、肺和胸膜的界限 重点讲肺下界 1 分钟第二节 胸壁、
13、胸廓与乳房 （10 分钟）一、 胸壁 2 分钟1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙 二、胸廓 8 分钟正常胸廓、桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。第三节 肺和胸膜 （20 分钟）一、 视诊 3 分钟(一)呼吸运动(二)呼吸频率(三)呼吸节律1潮式呼吸 2间停呼吸 3抑制性呼吸 4叹气样呼吸二、触诊 3 分钟(一) 胸廓扩张度 (二)语音震颤 减弱或消失 语音震颤增强(三) 胸膜摩擦感三、叩诊 4 分钟(一)叩诊的方法(二)影响叩诊音的因素(三)叩诊音的分类(四)正常叩诊音1正常胸部叩诊音 清音2.肺界的叩诊(1)肺上界 (2)肺前界 (3
14、)肺下界3肺下界的移动范围(五)胸部异常叩诊音四、听诊 10 分钟(一)正常呼吸音 1气管呼吸音 2支气管呼吸音 3支气管肺泡呼吸音 4肺泡呼吸音(二)异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音(三)啰音 1.湿啰音 2.干啰音 (四)语音共振 (五)胸膜摩擦音课堂小结： 总结胸部视诊、触诊、叩诊及听诊四种基本方法。第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（30 分钟）一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 6 分钟 1症状 多为青壮年 诱因：受凉、疲劳、酗酒； 起病多急骤，寒战，高热，体温可达 39-40，常呈稽留热，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰，数日后体温可急骤下降，症状明显好转。2体征 望诊：鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。胸廓对称，病侧呼吸动度受限触诊：气管居中，病侧语音震颤增强叩诊：病侧叩诊为浊音或实音听诊：支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音，湿性啰音，病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。二、慢性支气管炎(chronic bronchitis) 并发肺气肿 6 分钟 望诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：气管居中，语音震颤减弱叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度缩小听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱，合并感染可闻及水泡音四、胸腔积液 6 分钟
