1、论 文题目：有关面神经麻痹的探讨姓名： 医院： 有关面神经麻痹的探讨摘要：面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称“面瘫“,“歪嘴巴“歪歪嘴” 、 “吊线风” 。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，西医治疗方法有伽马刀治疗。在治疗上一般建议采用中医三位一体综合疗法治疗。面神经麻痹的分型 有：中枢型、周围型。关键词：面神经麻痹、病因、类型、病例、治疗引言【病例 1】患者男性，60 岁。因生气后突然双眼闭合不全，伴头晕、言语欠流利，无头痛及二便障碍。查体：内
2、科系统未见异常。双侧周围性面瘫，四肢腱反射活跃，左指鼻试验欠准，右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常，心电图示，多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部 CT扫描：未见异常。头部磁共振（MRI）检查：T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2 加权象则呈高信号，诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗 1个月，症状体征好转出院。 【病例 2】患者男性，8 岁。家人发现，双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛，行走不稳呈蹒跚状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤，双眼外展力弱，右侧面肌、斜方肌无力，双侧软
3、腭提举力弱，吞咽发呛，构音困难，发音不清，伸舌偏右，无肌萎缩。双下肢腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢主动运动困难，右侧为著，无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常，三月后死亡。本例后经尸检，病理诊断脑干髓内多形型胶质细胞瘤，病变以桥脑为主，累及两侧，延脑上部受累，并波及小脑上蚓部。 正文一、面神经麻痹概述面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称“面瘫“,“歪嘴巴“歪歪嘴” 、 “吊线风” 。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不
4、受年龄限制。二、面神经麻痹的病因感染性病变（约 42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起；耳源性疾病 ；特发性（常称 Bell麻痹 ；肿瘤（约 5.5%） ；神经源性：约13.5%；创伤性；中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。三、面神经麻痹的分型面神经麻痹分为中枢型和周围型。 (一)中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧） ，不能吹口哨和鼓腮
5、等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 (二)周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧） 。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前 2/3味觉障碍。 四、面神经麻痹的临床表现多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇
6、不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型） 。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病” 。 五、 典型病例患者男,54 岁,于 2009年 12月以“左侧口眼歪斜”收住我科。自诉 4天前，无名显诱因晨起刷牙时发现口角歪斜，不受意识支配，眼睛睁闭失控，喝水从口角漏出；当地卫生所给予口服维生素 B1、肌注维生素 B12，效果不佳，且病情加重，
7、遂来我院，确诊为“面神经麻痹” 。观其左侧眼裂增宽、流泪，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角歪向左侧，左耳后乳突处疼痛拒按，舌质淡、舌体胖，苔白腻，脉濡缓。通过针刺治疗 7天后，患者诉耳后疼痛减轻，抬眉可见少许抬头纹，左侧眼帘可全闭，半月后患者在静态下面两侧基本对称，但说话及笑可见口角稍向右翘，自诉其耳后有轻痛，余无不适，要求出院（离院带药维生素 B1并嘱咐患者加强功能锻炼） 。3 月后患者口眼歪斜彻底纠正，两侧面肌活动自如，口眼端正。六、面神经麻痹的治疗注意事项心理因素易引发面瘫。调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身
8、体不适等情况。应注意保持良好心情，防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。 面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或 Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。 七、现代中医治疗面瘫成果(一)传统的治疗方法针灸、局部注射、手术，但这三种属于损伤性治疗，如治疗不当，会留下严重的后遗症和并发症，且针灸治疗对
9、三个月以上的慢性期无效。 (二)三位一体综合疗法特点能够迅速地疏通经络、改善面部微循环，恢复肌肉组织活力弹性，定向矫正面肌痉挛和萎缩，全面修复受损神经、组织和血管，达到完全治愈的目的，且愈后不复发。从而使面神经细胞再生有了重大突破，解决了目前国内采用其它方法无法彻底治愈的一大难题。八、面神经麻痹的中医治疗方案(一)体针1、取穴 主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。配穴：合谷、内庭。 2、治法 每次选主穴 45 穴，配穴 1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入 0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成
10、 1015 度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针 2030 分钟。在留针期间行针 12 次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日 1次，10 次为一疗程，疗程间隔57 天。 3、疗效评价 疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。 共观察 938例，结果痊愈 767(81.7%)，显效 107例(11.4%)，有效
11、52例(5.5%)，无效 12例(1.4%)，总有效率为 98.6%58。 (二)电针1、取穴 主穴：牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。 配穴：合谷、行间、外关、后溪。 牵正穴位置：耳垂前方 0.5寸处。 2、治法 每次选 23 个主穴，配穴一般取 12 穴，如为后遗症，则宜取 34 穴。针刺前，先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。针刺方法如下：额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透颊车；太阳穴深刺。症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜
12、。电针治疗，据观察在发病后 15天应用效果较好。如早期用电针，通电时间须控制在 510 分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至 15分钟。亦可在得病后先针刺57 次，再加用电针，以利恢复。电针每日 1次，10 次为 1疗程，疗程间隔 35 天。 3、疗效评价 共治疗 948例，痊愈率为 75.593.3%，总有效率为95.797.2%。其中，面神经麻痹后遗症 18例，治愈 1例，显效 2例，有效 5例，无效 10例，总有效率为 44.4%915。 (三)穴位敷贴1、取穴 主穴：分 3组。1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、阿是穴。 配穴：颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。 阿是穴
13、位置：共九个刺激点。第 1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后 0.5厘米处各为 1刺激点，然后在咬合线上下约 0.5厘米的平行线上各选和前 3点相对应的刺激点 6个。 2、治法 贴敷药物：分 2组。1、麝香 2克，全蝎 1.5克，白胡椒 1.5克，白花蛇 1克，蜈蚣 1条。共研细末。2、川芎、当归各 500克，黄连600克，植物油 500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹 360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉 286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重 2克。 治疗时，第 1组药物用于第 1组穴位，每次取 4穴，主穴为主，酌加配穴。皮肤常规消毒后，医者捏起
14、穴区皮肤，右手持经严密消毒之手术刀片，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏(或胶布)贴在穴位上。注意不可割划太深，每周 1次，穴位轮换。 第 2组穴采用第 2组药物贴敷，每次取主穴 1个，酌加配穴 1个。贴时将膏药加温融化，5 天一换，穴位轮用。 第 3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉 10克(小儿及少女用57 克)，用温水调成糊状，摊在纱布上，面积约 23 厘米，厚0.5厘米。先令患者以 1.3%食盐水漱口，然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺 1020 下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓 3穴。病情重者，可加敷
15、太阳等穴。敷后 1224 小时取下。局部红肿，起水泡，宜按烫伤治疗。敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在 4小时左右停止。 上述方法，可单用一种，亦可轮用。一、二两组穴位，可以互相交替应用。 3、疗效评价 穴位贴敷法治疗本病患者 869例，痊愈 668例(76.9%)，显效111例(12.8%)，有效 67例(7.7%)，无效 23例(2.6%)，总有效率为97.4%1518。 （四）针罐1、取穴 主穴：分 2组。1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。 配穴：睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。 阿是穴位置：颧髎穴下后方 1寸许。 2、治法 主穴每次用 1组，交替轮用。配穴为透针所到之止穴，据主
16、穴需要而定。第一组阿是穴，以 28或 30号毫针进 3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针 12 分钟后，出针，然后在针处拔火罐 1015 分钟。第二组，在患侧地仓进 2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针 2支沿皮透刺到听会和大迎穴；太阳进针 2支，沿皮透刺至丝竹空和四白穴，留针 20分钟。上述 2组均为隔日 1次，15 次为一疗程。平时嘱患者自行按摩患部。 3、疗效评价 以多针透刺配合拔火罐，共治 800例，结果痊愈 783例(97.9%)，显效 12例(1.5%)有效 5例(0.6%)，有效率达到 100%19。 （五）温针1、取穴 主穴：下关。 配穴：颊车、地仓、
17、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。 2、治法 主穴必取，酌加配穴 34 穴，交替轮用。下关穴取患侧，以28号毫针深剌得气后，针柄上置一 1寸长之艾条段，距皮肤约 1寸左右，点燃灸灼，以病人感温热为度，待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针，也可用 95%酒精中浸过之棉球，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次，共针 10次，停针 35 天，继续下一疗程，改为隔日 1次。 3、疗效观察 共观察 237例，结果痊愈 196例（82.7%） ，显效 21例（8.9%） ，有效 18例（7.6%） ，无效 2例（0.8%） ，总有效率 99.2%2022。 （六）电针加穴位红外线照射
