1、1？发热：是由各种原因导致机体产热和散热失衡，导致体温升高超过正常范围。2？稽留热：是指体温恒定在 39-40或以上，24 小时内体温波动范围不超过 1，可持续数天到数周。3？弛张热：又称败血症热，消耗热。体温在 39以上，24 小时内波动范围超过 2，最低温度仍高于正常。4？粉红色泡沫样痰提示肺水肿；草绿色痰或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；铁锈色痰肺炎球菌肺炎；烂桃样痰提示肺吸虫病；棕褐色痰提示阿米巴肺脓肿；痰有恶臭时，提示合并厌氧菌感染。5？中枢神经系统疾病：（1）中枢神经系统感染（2）颅内血管病（3）颅脑损伤67？咯血量 24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯血；100-500ml
2、 为中等量咯血；达 500ml 以上，或一次咯血达300ml,或无论咯血量多少，只要出现窒息者均为大量咯血。7？呕血：是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道) 急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。 呕血常见病因:消化性溃疡 ；食管和急性胃黏膜和胃底静脉曲张破裂次之。8？柏油便：是上消化道出血时的大便性状，由于血液在肠内时间较长，红细胞破裂后放出血红蛋白，在肠内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油。9？黄疸：由于血清中胆红素升高（1.7-17.1umol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。10？尿液：是血
3、液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收与排泄作用后形成的排泄物。多尿：成人尿量2.5L/24 小时 少尿：成人0.4L/24 小时或每小时尿量小于 17ml。血尿：尿液中有较多红细胞时称血尿。 每高倍视野有 3 个以上红细胞。尿呈淡红色像洗肉水样，每升含血超过1ml 蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过 150mg/24 小时蛋白质定性 11？主诉：患 者 感 受 最 主 要 的 痛 苦 ， 就 诊 最 主 要 的 原 因 或 最 明 显 的 症 状 或 （ 和 ） 体 征 、 性 质 ， 以 及 持 续 时 间 。12？问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史
4、。13？检体诊断：是指医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后，对身体状况提出的判断。14？体格检查：是指医生借助自己的感官和简单的检查工具，检查被检查者的身体状况的一系列最基本的检查方式。15？腋测法：将腋窝汗液擦干，把体温计前端放在腋窝深处，嘱患者用上臂夹住，放置十分钟后读数（36-37）17？二尖瓣面容：面色灰暗，双颊紫红，口唇发绀。 （见于风湿病心瓣膜病二尖瓣狭窄）满月面容：面如满月，皮肤发红，常有痔疮和胡须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长时间使用糖皮质激素的患者。17？蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。18？Virchow 淋巴结：胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨
5、上窝或腋部淋巴结转移：胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结转移。19？瞳孔：检查时应注意其形状、大小、两侧是否等大、等圆对光及调节反射等。直径 3-4mm，光亮处、虹膜炎症有机磷中毒、药物反应瞳孔缩小，瞳孔变大见于颈交感神经刺激、视神经萎缩；瞳孔大小不等见于颅内病变。20？麻疹黏膜：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围红晕。21？颈静脉怒张：静脉压异常增高导致颈静脉充盈。22？胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处向前突起而成，又称路易（louis）角。23？佝偻病胸：（1）鸡胸：胸廓上下径较短，前后径略长于左右径胸骨下端前突，前胸部两侧肋骨凹陷。 （2）佝偻病串珠：沿两侧各肋软骨与肋骨
6、交界处隆起，形成串珠状。 （3）肋间沟：胸部前下骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。24？测量深吸气至深呼气时两个标记的距离，即为肺下界移动度，正常值为 6-8cm，若小于 4cm 为移动度减弱。25？胸腔积液：指胸膜腔内积有超过正常数量的液体。 （渗出液、漏出液）26？腹-颈静脉综合征：又称肝-颈静脉综合征，用手按压被检查者腹部颈静脉充盈更加明显。27？脉搏波形（1）正常波形由升支、波峰和降支构成（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，提示脉压增大（3）交替脉：节律正常而强弱出现的脉搏(4)重搏脉：正常下脉搏波的降支有一个小的重复上升波，波幅低，不能触及，病理下可触及(5
7、)奇脉;平静吸气时，脉搏明显减弱或消失的现象。机制:左心室排血量减少所致。心脏填塞28？腹部先查以触诊为主。脉搏正常 60-100 次/分 平均 72 次/分 小儿平均 90 次/分，可达 130 次/分29？全腹膨隆：可又腹腔积液，胃肠胀气、巨大肿块、妊娠、肥胖所致。31？cullen 征：脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内或腹膜后大出血的象征。31？腹膜刺激正：患者常有腹痛伴腹肌紧张，与压痛反跳痛并存。32？墨菲（Murphy）征阳性：即胆囊触痛症 在深吸气时，被检查者因吸气而屏住呼吸。33？胃型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近段的胃或肠断扩张而隆起，可呈现胃肠道的轮廓。同时伴有该部的蠕动加强称蠕动波
8、 34？板状腹：腹膜刺激而引起的腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。35？揉面感：腹壁柔韧而具有阻抗力，不易压陷。36？移动性浊音：腹 腔 内 有 较 多 液 体 存 留 时 （ 约 1000ml 以 上 ） ， 因 重 力 液 体 积 聚 在 腹 腔 低 处 ， 故 此 处 叩 诊 呈 浊音 。 检 查 时 先 让 患 者 仰 卧 ， 从 中 间 向 左 侧 叩 诊 ， 发 现 浊 音 时 板 指 不 动 ， 让 患 者 右 侧 卧 再 叩 诊 ， 如 果 呈 鼓 音 表 明浊 音 移 动 。 这 种 因 体 位 改 变 而 出 现 浊 音 区 移 动 的 现 象 称 “移 动 性 浊
9、 音 ”37？肝脏位置：匀称体型者正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第 5 肋间，下界在右肋弓下缘，两者的距离在 9-11cm;在左腋中线上，上界在第七肋间，下界相当于第十肋骨水平；在右肩胛线上，上界在第十肋间。38？浅感觉：痛觉、触觉、温觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。浅反射：刺激黏膜、角膜或皮肤所引起的反射。深反射：指刺激骨膜，肌腱引起的反射。如肱二头肌，肱三头肌，饶骨膜，膝反射，跟腱反射，阵挛（髌，踝）病理反射：巴彬斯基征、奥本海姆、戈登、查多克 脑膜刺激征：颈强直，克匿格征、布鲁津斯基征39？中毒颗粒？比原中性粒粗大，且大小不等，分布不均，染紫黑色。见于化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、
10、中毒40？白细胞：（4.0-10.0）X109 红细胞(4.0-5.5)x1012（男） 血小板（100-300)x109 直径小于 6um 为小红细胞41？核左移：周围血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞超过 5%42？三凹征：患 者 上 呼 吸 道 阻 塞 ， 吸 气 时 由 于 呼 吸 肌 运 动 而 使 胸 内 负 压 极 度 增 大 ， 表 现 为 胸 骨 上 窝 、 锁 骨 上 窝和 肋 间 隙 明 显 凹 陷 ， 称 之 为 三 凹 征 。43？急性心肌梗死的心电图：ST 段呈弓背向上型抬高。44?急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显增高，但转氨酶却明
11、显降低，即“胆酶分离”现象 .正常人结合性胆红素范围：0-4umol/l ALT(丙氨酸氨基转移酶)正常范围： 40u/l45？结核性脑膜炎：脑脊液呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎脑脊液呈洗米水样。46？检测肾小球滤过功能最好的指标是内生肌酐清除率测定 其他检查：血清尿素氮测定血清肌酐测定酚红排泄率测定 47? 脉搏短绌：位 时 间 内 脉 率 少 于 心 率 ， 称 为 脉 搏 短 绌 。 其 特 点 是 心 律 完 全 不 规 则 ， 心 率 快 慢 不 一 ， 心 音 强 弱不 等 ， 常 见 于 心 房 纤 颤 的 病 人心脏诊断 48?心尖波动：心脏收缩初始的等容收缩期间心脏发生逆时针旋
12、转，心尖冲击心前区左下方胸壁使局部向外搏动（左侧肋间左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm,搏动直径 2.0-2.5cm.观察心尖波动应注意位置、强度、范围、节律及频率。 ）左心增大，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，心尖搏动向左移位。49？心脏杂音:是指除心音之和额外心音之外出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音50？杂音听诊要点：当听到杂音时应根据其最想部位，出现时期、性质、传导、强度、形态，以及杂音与体位、呼吸、运动的关系来判断临床意义。51？心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区位于心尖部，即第五肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区
13、：胸骨左缘 3、4 肋间。三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘 4、5 肋间。心房颤动：是由于心房异位节律点发出的冲动产生的多部位折返所致。 听诊特点：心率绝对不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率。常见二尖瓣狭窄、甲亢、高血压、冠心病。第一心音：标志心室收缩期开始,S1 是由于心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣快速关闭，瓣叶及其附属结构突然紧张引起震动。 听诊特点:音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长（约 0.1 秒） ；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清楚。第二心音：标志心室舒张期开始。S2 是由于心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜及血管壁振动及房室瓣开放产生振动。 听诊特
14、点：音调较高；性质较 S1 清脆；强度较 S1 弱；历史较短（0.08 秒） ；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。52?干罗音产生机制:气管、支气管或部分细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流或黏稠分泌物振动。所产生的音响。病理基础：炎症引起的呼吸道粘膜充血、肿胀、黏稠分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；管腔内有肿块、异物；管腔外有淋巴结或肿物压迫。听诊特点：持续时间长音乐性的呼吸音附加音，音调较高；强度、性质、部位和数量均改变。临床意义：发自肺部的干罗音，尤其是孝鸣音 湿罗音的临床意义：局限性湿罗音，提示该部位有局限性病变。如肺炎、肺结核、支气管扩张症；发生于两侧肺底多见于肺淤血、支气管炎
15、、两肺满布湿罗音多为急性肺水肿肿。53? 呼吸困难有：肺源性呼吸困难、 （1）吸气性呼吸困难（2）呼吸性呼吸困难（3）混合型呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性、血源性、神经精神性54？发绀：紫绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现。55？体位分为：自主体位、被动体位、强迫体位。 （角弓反张位：患者颈及肌肉强直，头部极度后仰，胸腹前凸、躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎）56？意识障碍：（1）嗜睡：患者陷入持续睡眠状态，可被唤醒并能正确回答做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 （2）意识模糊：患者能保持简单的精神活动但对时间地点人物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡：患者
16、处于熟睡状态，不宜唤醒，虽强烈刺激可被唤醒，很快又入睡，醒时回答话含糊不清或答非所问。 （4）昏迷：表现意识持续的中断或完全丧失。分三级浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体收缩等防御反应。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应对强烈刺激可出现防御反应。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。57？深长呼吸：当代谢性酸中毒时，机体为排除过多的 CO2 以调节酸碱平衡，出现深大呼吸（呼吸浅快）潮式呼吸：由浅慢变为深快，而后又变为浅慢，此期持续 30S 至 2min，随后有 5-30S 呼吸停止，在重复上述样周期呼吸。间停呼吸：表现有规律的呼吸
17、几次后，突然停止，间隔几秒又开始呼吸，如此周而复始。 断续呼吸：胸部发生剧痛所致的吸气时相突然中断呼吸运动短暂遏止，城断续性浅快的呼吸。 答题 1、扁桃体肿大如何分度? 扁桃体未超过咽腭弓为 度， 超过咽腭弓为度，达到或超过咽后壁中线者为度（注：急性咽炎时黏膜红肿，充血，黏膜腺分泌增多；慢性咽炎时可见黏膜充血，表面粗糙，淋巴滤泡成簇状增殖，扁桃体炎时，隐窝内有黄白色分泌物很易剥脱）2、心脏杂音听诊有哪几个要点? 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。3、甲状腺肿大如何分度? 不能看到但能触及到为 度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者为度，超过胸锁乳突肌外缘者为度4、心
18、脏杂音听诊有哪几个要点? 包括杂音最响部位、出现时期、性质、传导、强度及形态、杂音与体位、呼吸、运动的关系。5、简述现病史的主要内容。 一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。.(一)分析： (1)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，符合心源性呼吸困难。(2)出现二尖瓣面容。(3) 心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全。 (4)有关节痛病史，提示风湿性心脏病。(二)诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，左心功能衰竭。月经史？月经初潮年龄，月经周期和月经天数，经血的量与颜色，有无痛经与白带，末次月经的日期，闭经日期，绝经年龄 公式：初潮年龄（行经期/月经周期）末次月经的时间瞳孔变化：生理状况：婴幼儿和老人瞳孔较小，在亮出较小，年轻人较大，精神兴奋或在暗处瞳孔较大。 病理：缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷）药物反应（毛果芸香碱）扩大见于外伤，颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品） 检查时应注意：形状、大小、两侧是否等大、等圆，对光反射及调节反射周围血管征：枪击音与 DUroziez 双重杂音与水冲脉，毛细血管波动症一起统称为周围血管征。见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血、先天性心脏病动脉导管未闭。引起咯血死亡常见的死亡原因：肺淤血、窒息呼吸困难的病因主要有：呼吸系统疾病和循环系统疾病。
