1、第 1 页 共 8 页期末考试题目题库参考内容单项选择1 发热时体温增加 1C，脉搏增加（1020 次/分）2 驰张热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3 心尖搏动范围（第 5 肋间隙、左锁骨中线内侧 0.51cm，直径 22.5cm）4 正常人肝下界叩诊音是实音5 腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过 1000ml）6 正常肺部叩诊音可听到清音，浊音，实音7 干锣音的特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显 ;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长 ;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣8 语颤增强的因素（肺实变、肺空洞
2、、压迫性肺不张）9 意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容的异常意识障碍）10 第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11 血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）12 慢性粒细胞白血病的特点（粒红比升高）13 腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14 杵状指多见于（支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绀型先天心脏病(慢性心功不全 )）15 腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16 肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17 腹检可见液波震颤说明（腹腔内游离液体3000ml）18 上消化道出血最常见的病因（消化性
3、溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变）19 血浆 BUN 高于正常时，有效肾单位已受损至少达（6070%）20 紫癜是指皮下出血的直径为（35 mm）21 出现颈静脉努张可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。 ）22 吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23 发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。 ）24 水冲脉可见于（主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢）25 二间瓣拍击音的产生原因（二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动）26Traube 鼓音区明显扩大见于（Traube- 胃泡鼓音区。幽门梗阻）
4、27 腹检呈揉面感见于（结核性腹膜炎）28 肝颈静脉回流征阳性见于（肝淤血、右心功能不全、渗出性货缩窄性心包炎）29 化脓性疾病最常见的热型（弛张热）30MCV MCH MCHC 均正常的贫血可能是（再生障碍性贫血、白血病，急性失血,急性溶血）31 贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（贫血类型不同）32 血小板凝血过程中的主要作用（提供血小板第三因子）33 内生肌酐清除率下降到（1120ml/min / / 10%25%）称为早期肾功能不全34 突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难，紫绀，应考虑（肺梗塞 ?）35 右侧大量胸腔积液，患者的体位（右侧卧位）36 气管向右侧移位可见于（右侧病
5、变：阻塞性肺不张、肺空洞、胸膜增厚；左侧病变：气胸、胸腔积液。 ）37 咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及 1 个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，诊断为（肺癌）38 正常肺下界（右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为：第 6、8、10 肋骨。下界移动 68cm）39 肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相当于由 第 3 胸椎棘突向外下方 绕胸外侧部 至锁骨中线 与第 6 肋相交的斜线。）40 桶状胸见于（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘）41 正常的呼吸频率（1222 次/ 分钟）42 语音震颤增强见于（肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞）43 语音震颤减弱见于（肺泡含气量增多、阻塞性肺不张、胸璧距肺距
6、离增大-气胸、积液 ）44 胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化（增强由于上方肺组织受压，属压迫性肺不张）45 肺气肿患者可见（桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱）46 大量胸腔积液可见（患侧饱满、气管推向健侧、语颤减弱或消失、实音或浊音、呼吸音消失、听觉语音减弱或消失）47 肺叩诊呈鼓音见于（肺空洞）48 代谢性酸中毒，肺泡呼吸音可以（增强）49 大叶性肺炎实变期，病变部位可闻及（支气管呼吸音）50 湿锣音遍布肺野常见于（急性肺水肿）51 胸膜增厚可引起（患侧凹陷、气管拉向患侧、扣浊音、呼吸音减弱、听觉语音减弱消失。 ）52 肺气肿的叩诊音（过清音）53 肺叩诊呈浊音可见
7、（肺实变、阻塞性肺不张、压迫性肺不张、胸腔积液、胸膜增厚）54 肺功能正常的诊断标准（）5520 岁男性，用力后突发左侧胸痛，伴进行性呼吸困难，诊断（自发性气胸）56 老年患者，有慢性支气管炎病史，近几日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，诊断（慢性喘息性支气管炎急性发作）57 呼吸性酸中毒的血气分析（PH7.4，Pa CO2：20mmHg.）58 大量痰液见于（支气管扩张）59 铁锈色痰见于（大叶性肺炎）60 病人有轻度缺氧，缺氧指标是（血氧分压远比血氧饱和度敏感）61 大咯血是指 24 小时咯血量在（500ml）6230 岁患者，咳铁锈色痰。诊断（大叶性肺炎）6370 岁女性，咳粉红
8、色泡沫痰，诊断（急性左心衰竭）64 引起发热的最常见最直接的物质（致热源）65 确定深昏迷最有价值的体征（对疼痛刺激无反应）66 正常叩诊音包括（鼓音、清音、实音、浊音）67 主动脉瓣区的位置（1、胸骨右缘第 2 肋间隙；2 、胸骨左缘第 3、4 肋间隙）68 第二心音的特点（时限短、音弱、调高）第 2 页 共 8 页69 吸气时脉搏明显减弱或消失的称为（奇脉）70 九分法中右侧腹部的器官是（升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部）71 下静脉阻塞时会出现（脐水平以下腹壁血流方向向上）72 乙肝恢复期，表明患者感染过 HBV，病毒多已清除的指标是（抗HbS）73 结核性脑膜炎的脑脊液呈（透明毛玻
9、璃样）74 锥体束征包括（巴宾斯基征、奥本海姆征）75 脾肿大的甲乙线是（左锁骨中线上，左肋弓缘至脾脏下缘的距离）76 海洋性贫血常见（靶形细胞增多）77 急性白血病与慢性白血病的主要区别（骨髓白血病细胞所处的阶段）78 凝血三期中，共同途径是指（第二三期）79 内源性凝血途径的始动因子是（XII 因子）80 无尿是指 24 小时尿量少于（100ml）81 患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并产生气泡，诊断（碳酸盐结晶）82 多发性骨髓瘤的患者可见（溢出性蛋白尿）83 血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常应考虑（胰腺癌）84 反应肾小管病变严重的管型是（腊样管型）85 最能反应肾小球滤过功能的
10、是（大量蛋白尿）86 能较早反应肾小球滤过功能的是（内生肌酐清除率）87 一肾脏病患者，血内生肌酐清除率为 40ML/分,应诊断(氮质血症期)88 昼夜尿比重试验参考值（24 小时尿量为 10002000ml，昼尿量与夜尿量之比为 34：1，夜尿量750ml，尿液最高比重在 1.020 以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009）89 泌尿系统疾病首选的检查是（尿常规）90 白蛋白减少到（25g/L 以下）易产生腹水91ALP 明显上升的因素（肝硬化活动期）92 尿胆原增多见于（肝细胞性黄疸，溶血性疾病）93 铅中毒诊断时血细胞的变化（碱性点彩红细胞增多）94 正常外周血中性粒细胞的分叶
11、多为（3 叶）95 中性粒细胞核右移代表（预后不良）96 嗜酸性粒细胞增多的常见病因是（见于 P216）97 中型粒细胞增多常见的原因（急性感染或感染P213214）98 白细胞总数增多代表（感染、严重组织损伤、急性大出血溶血 P212）99 可引起中性粒细胞减少的疾病（伤寒、脾功能亢进P214）100 中毒颗粒可见于（中性粒细胞）101 网织红细胞减少见于（再生障碍性贫血）102 伤寒病白细胞分类中最有诊断意义的是（嗜酸性粒细胞减少）103 病理性血沉增快代表（恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症）104 确定骨髓增生程度主要依据（成熟红细胞：有核细胞 ）105 正常骨髓红细胞与
12、有核红细胞之比为（20：1）106 红细胞的发育规律（胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多）107 再生障碍性贫血的特点（全血细胞减少）108 正常骨髓中粒红比值是（3：1 ）109 正常骨髓增生程度是（增生活跃）110 周围血涂片中出现幼红细胞说明（溶血性贫血）111 粪便隐血试验阳性常见于（胃癌）112 胃液乳酸定性试验阳性反映见于（幽门梗阻）113 胃液呈咖啡残渣样外观见于（胃 Ca）提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。114 十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列，应考虑（胆道感染）115 脑脊液呈毛玻璃样混浊见于（结核性脑膜炎）116 脑脊液中
13、氯化物明显减少见于（细菌性或真菌性脑膜炎，包括化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎）117 正常脑脊液中葡萄糖含量（2.54.5mmol/L ）118 脑脊液细菌检查染色阳性，应诊断化脓性脑膜炎革兰染色阳性：新型隐球菌用印度墨汁染色：检查脑脊液中结核杆菌最敏感的方法是用聚合酶链反应（PCR）119 区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是（细胞计数及分类型）120 血清钾增高见于（急性肾衰竭）121 血清钠增高见于（肾上腺皮质功能亢进）122 血清氯化钠增高见于（呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒 ）123 急性心肌梗死血清肌酸激酶达到高峰的时间（1236h）124 血清乳酸脱氢酶增高可见于（肝脏疾病、急性心
14、肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）125 血沉增快的意义（可鉴别：疾病活动性，功能性或器质性病变，肿瘤良恶性，血浆蛋白相对或绝对增高。无特异性诊断）126 脑膜刺激征可见于（各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血）127 哪些检查有助于风湿病活动期的诊断（血沉，抗 O）128 肺炎病人的体征（发热、气促、咳嗽胸痛）129 白细胞分类计数（中性粒 5070%，淋巴 2040%，单核 38%，中性杆 15%，嗜酸性 0.55%，嗜碱 01%）130 正在接受输血者，突发寒战，随之排除酱油色小便，最可能是（血型不合的输血反应）131 患者吵闹中进食，突发吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征核哮鸣音，诊断（气管异物）
15、132 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为（胃癌，肝癌）133 最便于支气管哮喘的诊断（肺部听诊）134 有利于系统性红斑狼疮的诊断（抗核抗体）135 肝昏迷体征（摸空动作，扑翼样震颤）136 二氧化碳结合力减低，见于（糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻）137 意识障碍，双瞳孔缩小，见于（巴比妥类药物中毒、有机磷中毒）138 胃肠穿孔的临床表现（P19，96 点）139 瞳孔扩大见于（阿托品）140 干性咳嗽见于（急性咽炎）141 腹部弥漫性膨胀见于（卵巢囊肿）142 腹式呼吸消失见于（弥漫性腹膜炎）143 板状腹见于（急性弥漫性腹膜炎）144 麦式点压痛见于（急性阑尾炎）145 墨菲式征见于（急性胆囊炎）
16、146 十二指肠的好发部位（球部）147 肺气肿患者多见（桶状胸）148 反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）149 葡萄糖耐量显示（垂体内分泌功能）150 动脉血 PH 范围（7.357.45 ）151 大便呈灰白色见于（阻塞性黄疸）152 深反射包括（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征）第 3 页 共 8 页153 中枢型面神经麻痹的表现（P19，底）154 上消化道出血的粪便为（柏油样大便）155 血沉增快见于（P22 ，13 点）156 抗“O”升高见于(寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外)157 右心功能不全的体征(肝颈静脉回流征 )158 腹痛向右肩放射
17、见于(胆囊炎 )159 移动性浊音腹水量(1000ml)160 双侧瞳孔不等大见于(脑疝 )161 正常呼吸频率(1222 次/分)162 正常人腋测体温(3637)163 稽留热见于(伤寒、肺炎链球菌 )多选1 心房颤动的特点(ACE)a 心律完全不规则b 心律规则C 第一心音强弱不等d 第一心音减弱e 脉搏短绌2 舒张早期奔马率的特征(BC)a 可见于正常人b 心律超过 100c 又称室性奔马率d 常见于严重心肌损害e 又称房性奔马率3 影响心尖搏动的生理因素(BCDE)a 体重b 运动c 体型d 体位e 呼4 腹部听诊的主要内容(ABCDE)a 肠蠕动音b 震水音c 心血管音d 摩擦音e
18、 骚弹音5 心包积液的体征(BCDE)a 心尖搏动增强b 颈静脉努张c 奇脉d 心音遥远e 心浊音界扩大6 主动脉关闭不全的体征(ABCD)a 毛细血管搏动征b 水冲脉c 枪击音d 心浊音界靴形e 心尖第一心音增强7 叩诊音临床上分为(ABCDE)a 过清音b 清音c 鼓音d 浊音e 实音8 湿锣音的特点(AD)a 吸气呼气都能听到b 部位多变c 性质易变d 吸气末清楚e 呼气末清楚9 叩诊呈过清音的疾病(AB)a 阻塞性肺气肿b 支气管哮喘c 气胸d 胸腔积液e 肺空洞10 心脏听诊包括(ABCD)a 心律b 心率c 心音d 杂音e 呼吸音11 左心功能不全时的体征(ABCD)a 第一心音减
19、弱b 肺动脉瓣区第二心音亢进c 可听到舒张期奔马率d 两肺湿锣音12 急性弥漫性腹膜炎可有(ABCD)a 腹壁肌肉紧张b 肠鸣音消失c 腹部压痛反跳痛d 移动性浊音13 中型粒细胞病理形态改变可出现(ABCD)a 大小不均b 空泡c 中毒颗粒d 核变性14 血清钾降低见于(AC)a 长期禁食或厌食b 组织损伤c 大量应用排钾利尿剂d 组织缺氧15 呼气时下列哪种病杂音小(AC)a 三尖瓣关闭不全b 二间瓣关闭不全c 肺主动脉关闭不全d 主动脉狭窄16 对肺炎肥实变有意义的体征是(AC)a 异常支气管呼吸音b 可听到捻发音c 清音增强第 4 页 共 8 页d 发热,咳嗽17 肾小球性蛋白尿的特征
20、?(AD)a 白蛋白增多为主b12 球蛋白增多为主c 尿蛋白在 1g/天以上d 尿蛋白在 1g/天以下18 胃液检查时,乳酸定性试验阳性说明 ()a 胃癌b 十二指肠溃疡c 幽门梗阻d 胃溃疡19 胸壁角部有压痛说明(BD)a 大叶性肺炎b 胸膜炎c 支气管炎d 胸壁软组织骨折20 上呼吸道部分梗阻可发生(D)a 混合型呼吸困难b 中枢性呼吸困难c 呼气性呼吸困难d 吸气性呼吸困难21 正常人的胸部叩诊音是清音，浊音，实音22 听觉语音减弱见于(ABC)a 肺气肿b 阻塞性肺不张c 大量气胸d 肺空洞23 完全性阻塞性肺不张见于(ABC)a 患侧胸部凹陷, 气管向患侧移位b 病侧语音消失, 叩
21、诊浊音或实音c 肺泡呼吸功能消失d 气管移向健侧, 听觉语音减弱24 弥散功能降低可见(ABD)a 肺瘀血b 肥水肿c 肺间质纤维化d 肺部感染25 嗜酸性粒细胞增多见于(ABC)a 支哮b 血吸虫病c 银屑病d 伤寒26 血性痰常见于(ABC)a 支扩b 肺癌c 肺结核d 慢支27 痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于(ABCD)a 支哮b 肺吸虫病c 过敏性支气管炎d 嗜酸性粒细胞增多症28 符合支气管哮喘的诊断是(BC)a 咳嗽或于夜间变动体位时加剧b 咳嗽伴咯血c 痰液放置分层d 咳嗽伴胸痛29 颈静脉努张见于(ABCD)a 右心功能不全b 缩窄性心包炎c 心包积液d 上腔静脉阻塞综合症
22、30 局部浅表性淋巴结肿大见于(ACE)a 感染b 外伤c 结核d 佝偻病e 肿瘤31 语颤增强见于(A)a 肺实变B 肺气肿c 气胸d 胸腔大量积液32 心房颤动的临床特点33 肝硬化门脉高压的临床表现34 下列那些疾病可以出现红细胞绝对增多(ABCDE)a 阻塞性肺气肿b 肺原性心脏病c 紫绀性先天性心脏病d 肾癌e 肝细胞癌35 周围血中型粒减少见于(BCD)a 病毒感染b 伤寒c 抗甲状腺药物应用d 脾亢e 毒蕈中毒36 伤寒的血象特点(AD)a 白细胞减少b 白细胞增多c 淋巴细胞减少或者消失d 嗜酸性粒细胞减少或者消失e 单核粒细胞减少或者消失37 中型粒细胞中毒性改变(ABCD)
23、a 细胞大小不均b 空泡c 核变性d 中毒颗粒e 棒状小体38 淋巴细胞增多见于(ABCD)a 麻疹b 病毒性肝炎第 5 页 共 8 页c 传染性单核细胞增多症d 肺结核e 急性粒细胞白血病39 那些指标支持小细胞低色素性贫血(BCDE)A mchv 小于 352B mchv 小于 303C mchv 小于 314D mchv 小于 275E mchv 小于 3240 混合型呼吸困难见于(AD)a 大量胸腔积液b 肺气肿c 支哮d 气胸41 胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征(ABCDE)a 腹式呼吸消失b 腹壁板硬c 全腹压痛反跳痛d 肝浊音界消失e 肠鸣音减弱或者消失42 胸腔积液时(BCE
24、)a 语音传导增强b 语音传导减弱c 叩诊浊音d 叩诊过清音e 肺泡呼吸音减弱43 主动脉瓣关闭不全的体征(ABDE)a 颈动脉搏动明显b 毛细血管搏动征c 心尖部第一心音亢进d 枪击音e 水冲脉44 杵状指见于(BCDE)a 急性支气管炎b 支扩c 慢性肺脓肿d 支气管肺癌e 发绀型先天性心脏病45 心房纤维颤动的特点(ABE)a 心律完全不规则b 脉搏短促c 心律与脉搏一致d 心率快慢不一e 心音强弱不等填空:1 头痛的病因: 颅内病变;颅外病变 ;全身性疾病; 神经症2 黄疸的类型: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸3 呼吸困难分为三种类型: 呼气性，吸气性，混合性呼吸困难4 浅
25、反射有: 膜反射,腹壁反射 ,提睾反射5 常见的热型: 稽留热，,弛张热，间歇热，不规则热6 阑尾点位于: 麦氏点- 位于右髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处7 常用的心脏听诊区包括: 二尖瓣区; 主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区8 心脏杂音的产生机制 1)血流加速 2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构 6)大血管瘤样扩张9 心脏听诊的内容包括心率; 心律; 心音;额外心音; 心脏杂音;心包摩擦音10 脑膜刺激征包括检查法：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增名词
26、解释1 移动性浊音腹腔内游离液体在 1000ml 以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)2 红细胞比积Hct:红细胞比积 PCV,又称红细胞比容 Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症 .3 心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮
27、等非感染性情况.4 浅反射生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射 ,腹壁反射,提睾反射)5 捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.6 潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约 530 秒） ，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。7 核左移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.8 胆酶分离现象指急
28、性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST 明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.9 稽留热:体温持续于 3940以上,达数日或数周,24 小时波动范围第 6 页 共 8 页不超过 1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.10 二间瓣开放拍击音二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后 0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样简答6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失6 心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制： 1)血流加速 2)瓣膜开放口径或大
29、血管通道狭窄 3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构 6)大血管瘤样扩张7 心尖搏动增强见于哪些病生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.8 干湿锣音的形成机理鉴别 干啰音 湿啰音机理 由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气
30、管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义 支气管病变表现 肺与支气管病变,如肺水肿9 语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。减弱或消失见于1、肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2、支气管 阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多 ；3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高
31、度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；4、体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。10 正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近、肩胛间区的 第 3、4 胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。11 异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音第 7 页 共 8 页1、肺组织实变：主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变） ，也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强，反之，则较弱。2、肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。3
32、、压迫性肺不张：见于 中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。 12 潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约 530 秒） ，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。13 心源性水肿与肾源性水肿的区别鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身 眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速水肿性质 比较坚实，移动性较少
33、 质软而移动性大伴随症状 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变14 呕血与咯血的区别鉴别 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰15 脾肿大
34、的记录方法与分度脾脏肿大的测量：第 I 测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第 II 测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM（一般质地柔软） （急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：脾缘超过肋下 2CM 至脐水平线以上，为中度（一般较硬） （肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE 等）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）16 浮
35、肿的分度全身性水肿包括心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，内分泌源性水肿，其他。局部水肿包括：1、各种组织炎症引起的局部红肿；2、静脉阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神经性水肿。17 慢性阻塞性肺气肿的体征视诊 触诊 听诊鉴别胸廓 呼吸动度气管位置语颤叩诊呼吸音 啰音 听觉语音阻塞性肺气肿桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱,呼气延长多无 减弱18 溶血型黄疸与胆汁淤积性黄疸的鉴别要点鉴别 溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸病史 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿
36、大,皮肤搔痒胆红素测定 UCB CBCB/TB 60%尿胆红素 - +尿胆原 增加 减少或消失ALT,AST 正常 可增高ALP 正常 明显增高其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多影像学发现胆道梗阻病变19 骨髓增生的分度增生程度 成熟红细胞/有核细胞有核细胞百分比常见病因极度活跃 1:1 50 各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活跃 10:1 1050 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常) 20:1 110 正常骨髓,某些贫血减低 50:1 0.51 非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低 200:1 0.5 重型再生障碍性贫血,骨髓坏死20 湿锣音的特点21 正常
37、肝界的位置 匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约 911cm;在 右腋中线上,肝上界位在第 7 肋间,下界相当于第 10 肋骨水平;在右肩胛线 上,肝上界在第 10 肋间,下界不易叩出.22 墨菲式证的检查法莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫第 8 页 共 8 页菲氏征阳性:见于急性胆囊炎 ;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深23 巴宾斯基证的检查
38、法.病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）: 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征巴宾斯基征检查方法:患者仰卧 ,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性24 左房室狭窄和左房室关闭不全的体征病变 视诊 触诊 叩诊 听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部 S1 亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2 亢进,分裂,肺动脉瓣区 Grahan Steell 杂音,三尖瓣收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部 S1 减弱,心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖 S1,P2 亢进,分裂,心尖部有 S2
