1、诊断学教学大纲（本科）诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程。诊断学的任务是通过课堂教授和临床实践教学使学生熟悉或掌握诊断疾病的基础理论、基本知识与基本技能，为学习临床各专业课程奠定基础。一、参照 1996 年 6 月纽约中华医学基金会，国际医学教育专门委员会制定“本科医学教育全球最低基本要求”及高等医药院校教材诊断学(第七版)而制定的供临床医疗系五年制诊断学教学用，儿科、预防、口腔、检验系等专业也可根据各专业教学时的实际情况，供参考用。二、诊断学中的问诊、体格检查、化验检查、心电图检查为课堂教学讲授的重点内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。三、根据 2007 年卫生
2、部普通高校临床医学专业(五年制)诊断学课程基本要求中参考性学时范围，设置诊断学总时数为 130 学时，其中课堂讲授 64 学时，实验操作和临床见习 66 学时。四、在诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断锻炼和提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的临床研究工作打下基础。五、学习诊断学的要求：1、掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会
3、问诊的方法与技巧。2、掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。3、掌握实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义和应用指征，并熟悉血液，尿液、粪便三项常用临床检验操作方法。4、了解心电图各波图象产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法；并了解心电图检查的临床应用及熟悉某些常见典型的异常心电图表现。5、学会对各方面临床资料进行综合，分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。内容 理论课时数 见习课时数 合计绪论 1 0 1问诊 2 3 5症状学 13 6 19一般检查头颈部检查 2 3 5胸部检查 6 9 15心
4、脏检查 6 9 15腹部检查 6 9 15脊柱四肢及神经检查 2 3 5全身体格检查 3 3心电图 10 12 22血液一般检查血栓与止血 3血细胞形态学检查 2尿液分析、肾功能 2粪便、脑脊液浆膜腔积液检查 2肝功能、乙肝标志物甲胎蛋白 3电解质、血气分析血脂、血糖、淀粉酶 26 20病历书写、临床诊断步骤与思维方法 2 3 5合计 64 66 130绪 论一、目的和要求 1 掌握诊断学的教学要求。2 培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法。 二、 重点和难点 学习诊断学的方法和要求 三、讲授内容和要点 1 诊断学的课程性质及其学习意义。 2 诊断学的基本内容。3 学习诊断学的方法和要求
5、。四 、 英文词汇diagnostics 诊断学，symptom 症状，sign 体征，history taking 病史采集，physical diagnosis 检体诊断，differential diagnosis 鉴别诊断。 五、思考题 1学习诊断学的意义。2学习诊断学的方法和要求。教学时数：1 学时。教学方法：课堂讲授。问 诊一、 目的和要求 掌握问诊的方法及问诊内容。二、 重点和难点 1 重点:问诊的内容及主诉与现病史的采集要点. 2 难点:问诊方法与技巧 三、 讲授内容和要点 1 问诊的重要意义。 2 问诊的内容。 3 问诊的方法和注意事项。 4 重点问诊的内容和特殊情况问诊方法
6、。 四、 英文词汇inquiry 问诊，history taking 病史采集，chief complaint 主诉，history of present illness 现病史，past history 既往史，review of systems 系统回顾，personal history 个人史，marital history 婚姻史，menstrual history 月经史，childbearing history 生育史，family history家族史五、思考题 1问诊的主要内容。 2何谓主诉、现病史？问诊时应注意哪些？ 教学时数：5 学时（课堂讲授 2 ，实习 3）。教学方法：
7、课堂讲授问诊内容、方法，实习时在门诊或病房询问病人，并将问诊资料按要求系统整理，交教师批阅。常见症状 一、目的和要求 1“症状”与“体征”的概念。2“发热、水肿、呼吸困难、咯血、呕血、腹泻、黄疸、意识障碍与昏迷”等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。二、重点和难点 1重点：症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。 2难点：所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。 三、内容和重点 1发热 概述：定义、正常体温与生理变异。发热病因与分类：重点介绍感染性发热。 临床表现：发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及
8、其临床意义。 伴随症状：重点介绍鉴别诊断意义。2水肿 发生机制：机体保持血管内液体与组织间隙液体动态平衡的 5 个因素。 病因与临床表现：全身性水肿 5 个主要原因及其临床特点，心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。3呼吸困难概念 病因：点为呼吸系统和循环系统疾病。 临床表现及发生机制肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性） 心源性呼吸困难（左、右心衰竭） 其他原因（代谢性、中毒性、血液病）重点讲授呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现4咯血与呕血 咯血的病因 呕血的原因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。5腹痛概念与发生机制 常见病因 6黄疸 胆红素的正常代谢：复习为主。分类：分别介绍按病因学和胆红素性
9、质分类。 溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。 7、少尿：概念与发生机制 常见病因8、咳嗽、咳痰：（一）、咳嗽的性质、时间及伴随症状；（二）、咳嗽与咯痰的原因及临床表现；9、晕厥及意识障碍：（一）、晕厥及意识障碍的病因；（二）、晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。10、胸痛：（一）、胸痛的病因。（二）、胸痛的起病、部位、性质、程度、持续时间、加重缓解方式、伴随症状等。四、英文词汇fever 发热，infective fever 感染性发热，noinfective fever 非感染性发热，setpoint 调定点，continues fever 稽留热,remittent fever 弛张热
10、,intermittent fever 间隙热,undulant fever 波状热,recurrent fever 回归热,Hodgkin 霍奇金病,irregular fever 不规则热, edema 水肿,dyspnea 呼吸困难,orthopnea 端坐呼吸,cardiac asthma 心源性哮喘,hemoptysis 咯血,hematemesis呕血,jaundice 黄疸,disturbance of consciousness 意识障碍,coma 昏迷,somnolence 嗜睡,confusion 意识模糊,stupor 昏睡五、思考题 1发热的分期与常见热型的特点。 2感
11、染性发热的主要临床特点。 3分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。4心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。 5心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。 6咯血与呕血的区别。 7溶血性黄疸与肝细胞黄疸、胆汁瘀积性黄疸的鉴别。8急、慢性腹泻的常见原因。 9导致意识障碍的常见疾病。10意识障碍分几种？各有何临床表现？ 教学时数：19 学时（课堂讲授 13，实习 6）。教学方法：一、根据临床实际情况，选择 8 10 个症状重点讲授，教材中其他症状，供实习中结合临床自学与参考。二、结合临床实习及典型病例示教，用理论联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。基本检查方法一般检查方法一、 目的
12、和要求 1 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用。 2 掌握一般检查的内容。 3 掌握正常和典型异常体征的临床意义。 二、 重点和难点 1重点：视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法。一般检查项目和内容。生命征的检查方法、成人体型的种类、营养状态的等级、意识障碍和紫瘢、蜘蛛痣的检查，表浅淋巴结的组群分布和检查方法以及淋巴结肿大的临床意义。 2难点：分析影响生命征检查结果的因素及一般检查中典型异常体征的临床意义。三、讲授内容和要点 1体格检查的意义及其注意事项。 2. 视诊、触诊、叩诊、听诊基本手法。3全身状态检查：性别、年龄与疾病的关系，生命征的检查方法及意义，发育与营养的判断方法，意识状
13、态的检查方法，常见面容。 4皮肤的检查内容及蜘蛛痣的临床意义。5淋巴结的分布，检查方法及内容，局部淋巴结肿大原因。 四、英文词汇 physical examination 体格检查，physical diagnosis 检体诊断，inspection 视诊，palpation 触诊，percussion 叩诊,percussion sound 叩诊音,resonace 清音,dullness 浊音,tympany 鼓音,flatness 实音,hyperresonace 过清音,auscultation 听诊教学时数：2.5 学时（课堂讲授 1 ，实习 1.5）。教学方法：重点讲授检查方法及其
14、临床意义，并在临床实习及病征录象中进行观察分析。头颈部检查目的和要求 1 掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义， 2 熟悉头部检查的内容和方法。 二、 重点和难点 1 重点：头颈部检查顺序和方法，正常状态和异常改变的临床意义。 2 难点：颈部血管检查和甲状腺检查方法及其肿大程度的判断。 三、讲授内容和要点 1头颅外部一般检查 头发检查:颜色和密度。 头皮检查：颜色、头皮屑、头癖、炎症、外伤及瘢痕。 头颅检查：大小、外形变化及运动异常。 2颜面及器官：颜面、眼、耳、鼻、口腮腺的检查。3颈部检查 颈部的外形与分区：颈前三角、颈后三角。 颈部的运动：正常及异常状态。 颈部
15、皮肤和包块 颈部血管：颈静脉、颈动脉。 甲状腺：甲状腺视诊与触诊。 气管：气管的触诊。 四、英文词汇vital sign 生命征，pulse 脉搏，respiration 呼吸，blood pressure 血压，development 发育，habitus 体型， consciousness 意识状态， facial features面容，expression 表情，hepatic facies 肝病面容，mitral facies 二尖瓣面容，position 体位， cyanosis 发绀， skin eruption 皮疹， spider angioma 蜘蛛痣， nasal ale
16、flap 鼻翼扇动，myxedema 粘液性水肿五、思考题 1正常头发、头皮、头颅的状态，头颅大小异常或畸形的典型体征，眼、耳、鼻、口检查的内容，瞳孔对光反射、集合反射的定义及其异常的临床意义，鼻翼扇动的定义，扁桃体增大的分度方法。 2颈前三角、颈后三角的组成，颈部的正常运动以及运动障碍的检查方法和临床意义。 3颈部皮肤检查的内容，包块触诊的方法及其临床意义。 4颈管静脉怒张的定义及其临床意义；正常人颈部血管搏动的定义及异常状态的临床意义。 5甲状腺肿大分度方法、气管检查的方法及其气管移位的临床意义。教学时数：2.5 学时（课堂讲授 1 实习 1.5）。教学方法：一、通过教具或电视进行课堂讲授
17、，然后学生相互检查，反复练习检查顺序，方法及认识正常状态。二、通过临床实习，检查病人，识别异常体征，并分析其临床意义。胸廓肺部检查一、 目的与要求 1 掌握视、触、叩、听四诊在胸部检查中的应用。2 掌握呼吸系统疾病的常见典型体征。 3 熟悉肺部异常体征及其临床意义。 二、 重点和难点 1 重点：肺和胸膜的视、触、叩、听。肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸的典型体征。 2 难点：肺部异常叩诊音、异常呼吸音和啰音的判断。 三、 讲授内容和要点 1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。2、胸廓：正常及病态的胸廓（属于：自学内容）。3、肺部的检查：（1）、视诊：肺叶在体表的投影，呼吸运动，呼吸的
18、类型、节律，深度的改变及其临床意义。（2）、触诊：胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法，产生机理及临床意义，胸膜摩擦感及临床意义。（3）、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。叩诊音的种类：清音，过清音，鼓音，浊音及实音。肺界(包括肺尖部，肺下界)、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。（4）、听诊：1、正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音，文气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布。2、病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音。3、罗音、罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿罗音(水泡音)：大、中、小水泡音、捻发音
19、。干罗音：哨笛音、鼾音。4、胸膜摩擦音的发生机理，特点及临床意义。5、语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。（5）、呼吸系统常见疾病主要症状和体征，大叶性肺炎，慢性支气管炎、并发肺气肿，支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。四、 英文词汇 barrel chest 桶状胸，sternal angle 胸骨角，subcutaneous emphysema 皮下气肿， thoracic expansion 胸廓扩张度，vocal fremitus 语音震颤，tactile fremitus 触觉语颤，pleural friction fremitus 胸膜摩擦感，bronchial breath sou
20、nd 支气管呼吸音，vesicular breath sound 肺泡呼吸音，bronchovesicular breath sound 支气管肺泡呼吸音，rales 啰音，adventitious sound 附加音，moist rale 湿啰音，bubble sound 水泡音，crackles 爆裂音，dry rales/rhonchi 干啰音,vocal resonance 语音共振，pleural friction rub 胸膜摩擦音五、思考题 1胸骨角、肩胛下角、脊柱棘突的定义；胸部常用划线及区域及胸部骨骼体表标志的临床意义。2胸廊检查的内容，正常胸廊与病态胸廊的定义及病态胸廊的临
21、床意义，乳房检查的内容和方法及临床意义。 3肺和胸膜视诊的内容，正常人呼吸的类型、呼吸频率、三凹征、Kussmaul 呼吸、潮式呼吸、间停呼吸的定义及临床意义。4肺和胸膜触诊的内容，语音震颤、胸膜摩擦音的定义及语音震颤增强、减弱的临床意义。 5肺和胸膜叩诊的内容、叩诊音的分类，正常胸部叩诊音的类型及其分布，肺界组成及肺下界移动范围的定义及其异常叩诊音，肺下界移动度改变的临床意义。 6正常和异常肺部呼吸音的种类、啰音及其种类、语音共振的定义、胸膜摩擦音的定义及其临床意义；啰音产生的机制，干性啰音与湿性啰音的区别。 7呼吸系统疾病常见的典型体征。教学时数：15 学时（课堂讲授 6 、实习 9）。教
22、学方法：一、教师通过电视进行讲解并指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。二、在临床实习中示教典型体征，或录象片使学生熟悉肺部各种异常体征。三、通过实习达到能独立写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。心脏与血管检查目的和要求 1 掌握心脏的视、触、叩、听诊，能准确叩出心界。 2 掌握第一心音与第二心音产生的机制、鉴别要点及其增强与减弱的临床意义。3 熟悉心脏杂音产生的机制，区别收缩期与舒张期杂音。 4 掌握正确测量血压的方法及其在临床应用的价值。 二、 重点和难点 1 重点：心脏的视、触、叩、听诊的检查方法。2 难点：心脏各种震颤的特点及其临床意义。心脏的听诊及其各瓣膜区杂音的特点及其临床意义。 三、 讲授内容和要点：A、心脏（一）、视诊1、心前区外形。2、心尖搏动，正常心尖搏动的位置。强度，范围及其改变的临床意义。3、心前区及其他部位搏动的临床意义。（二）、触诊1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。（三）、叩诊1、心脏叩诊方法。2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。3、心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。（四）、听诊1、各瓣膜听诊区的部位。2、正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。
