1、- 1 -诊断学期末复习题一一、名词解释（每题 2 分，共 22 分） 1. 柔韧感（揉面感） 2. 稽留热（continued fever ） 3. 间歇热（inttermittent fever） 4. 开瓣音 5. 心音分裂 6. 。二型传导阻滞 7. 代偿完全 8. 肥厚型心肌病 SAM 现象 9. 牵涉痛 10. 水肿 11. 腹泻2、填空题（每空 0.5 分，共 14 分）1.肝浊音界消失代之以鼓音，是 的一个重要体征。 2.对疾病的完整诊断应包括 、 以及功能诊断。 3. 正常心尖搏动位于 。 4.房颤心律的听诊特点是 ， ， 。 7.典型急性心肌梗塞的心电图特点 ， 。 8.。
2、房室传导阻滞的 P-R 间期 。 9.正常心电图 ST 段压低应 mv。 10.超声心动图 M 型，主要标准测量区包括： ， ， ， 和 。 11. 水肿按分布范围分类 ， ，体腔积液。 12. 周围血管征包括： 、 、 、 。 13. 少量的消化道出血, 每日 ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用 试验才能确定。 三、单项选择题 (每小题 1 分，共 11 分) 1.下面哪项不属于外源性致热源。（ ） A.抗原抗体复合物 B.炎性渗出物 C.细菌 D.干扰素 2. 主动脉瓣关闭不全的杂音特点是（ ） A.胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间闻及舒张
3、期吹风样杂音 C.胸骨右缘第三肋间闻及舒张期哈气样杂音 D.胸骨右缘第二肋间闻及收缩期吹风样杂音 4.肥厚型心肌病，超声心动图特征性改变（ ） A.左心室肥厚 B.室间隔：左室后壁厚度大于 1.5：1 C.左、右心室肥厚 D.左室搏动幅度减弱 5.下列说法正确的是（ ） A.内脏性疼痛定位准确 B.躯体性疼痛部位不确切 C.腹痛部位即为病变部位 D.腹痛的性质与病变性质密切相关 6. 按病因分类全身性水肿不包括（ ） A.心源性水肿 B.肾源性水肿 C.肝源性水肿 D.非凹陷性水肿 7. 交替脉是下列哪种病理情况的重要体征（ ） A左室心力衰竭 B右室心力衰竭 C脉压差增大 D脉压差减少 -
4、2 -8. 下列除那种情况外可考虑选用动态血压监测（ ） A血压波动太大 B白大衣高血压 C所有高血压病人的首次诊断 D新型高血压药物的疗效监测 9.下列那组血压值可诊断为 2 级高血压（ ） A.155/95mmHg B.150/102 mmHg C.180/94mmHg D.160/110mmHg 10. 呕血的原因很多,但以哪种疾病最常见（ ） A.消化性溃疡 B.食管或胃底静脉曲张破裂 C.急性胃粘膜病变 D.胃癌 11.呕血患者，查体时发现腹型静脉怒张，最可能见于下列哪种疾病（ ） A.消化性溃疡 B.胃癌 C.肝硬化门脉高压 D.急性胃十二指肠黏膜病变 四、多项选择题 (每小题 2
5、 分，共 18 分) 1.腹腔大量积液可见于以下哪些疾病？（ ） A.肝硬化失代偿 B.肠梗阻 C.缩窄性心包炎 D.结核性腹膜炎 3.病理性 Q 波应是（ ） A.深度1/10 R 波 B.深度1/4 R 波 C.宽度0.04s D.宽度0.11s 4.心房颤动的心电图特点（ ） A.P 波消失代之以 f 波 B.R-R 间期绝对不规则 C.QRS 波形态为室上性 D.ST 段压低，T 波倒置 5. 感染性心内膜炎超声心动图的表现（ ） A.二尖瓣呈城垛样改变 B.CD 段关闭呈双线 C.M 型：二尖瓣前叶有草篷样回声 D.B 型：二尖瓣或/和主动脉瓣赘生物 6.从病理生理角度分析,腹泻的发
6、生机制涉及到（ ） A.肠蠕动减弱性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗透性腹泻 D.吸收不良性腹泻 7. 现病史问诊内容和程序是（ ） A.起病情况与患病的时间 B.主要症状的特点，伴随病状，病因与诱因 C.病情的发展与演变，诊治经过 D.父母患病情况 8. 呕血患者其呕吐物颜色与哪些因素有关（ ） A.出血量的多少 B.在胃内停留时间的久暂 C.出血的部位 D.呕血的病因9.临床疾病诊断思维基本原则包括（ ） A.常见病、多发病优先考虑原则 B.器质性疾病优先考虑原则 C.可治性疾病优先考虑原则 D.以病人为整体，又主次分明的原则 5、简答题(每小题 5 分，共 20 分) 1.简述梗阻性黄疸的临
7、床表现及实验室检查结果。 2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。3.(1)该心电图的诊断。(2)该心电图的特点。 4.试述二尖瓣狭窄，M 型和 B 型超声心动图表现。- 3 -诊断学期末复习题一答案1、名词解释（每题 2 分，共 22 分） 1.柔韧感（揉面感）：结核性腹膜炎，因慢性炎症对腹膜的刺激不强，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感，不易压陷。 2.稽留热（continued fever ）：指体温恒定地维持在 39-40。C 以上的水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1。C。 3.间歇热（inttermittent fever ）：体温骤升达高峰后持
8、续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1-数天，高热期与无热期反复交替出现。 4.开瓣音:是指二尖瓣狭窄时，第二心音之后（ 0.07s）出现的一个音调较高而清脆的附加音，又称二尖瓣开放拍击音。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。 5.心音分裂： 指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。6.。二型传导阻滞:P-R 间期固定（正常或延长），出现部分 P 波后无 QRS 波峰。 7.代偿完全：配对时间+代偿间隙等于两个正常心动周期。 8.肥厚型心肌病 SAM 现象：肥厚型心肌病中，心室收缩时，二尖瓣前叶前向运动（1 分），舒张期撞击室间隔（ 1
9、 分）称 SAM 现象。 9.牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。 10.水肿：人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。 11. 腹泻：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 二、填空题（每空 0.5 分，共 14 分） 1.急性胃肠穿孔。 2.病因诊断，病理（解剖）诊断。 3.第五肋间左锁骨中线内 0.51cm。 4.心律绝对不规则,第一心音强弱不等, 心率快于脉率 或（脉搏短绌 ）。 7.病理性 Q 波或 QS 型；ST 段弓背向上抬高。 8.0.20s。 9.不小于 0.05mv。 10.心底波群，二尖瓣前叶波群，二尖瓣后叶波
10、群，心室波群和心尖波群。 11.全身性水肿，局部水肿。 12.水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音（或 Duroziez 双重杂音）、毛细血管搏动征。 13. 5，隐血。 三、单项 1. D 2. A 3.C 4. B 5. D 6.D 7.A 8.C 9.B 10. A 11. D 四、多项 1. ACD 2. ABCD 3. BC 4. ABC 5. CD 6. BCD 7. ABC 8. ABC 9. ABCD 五、简答题( 每小题 5 分，共 20 分) 1.皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒(1 分) ，粪便颜色变浅或呈白陶土色 (1 分)。实验室检查（1）血清 CB 增加(1分)；（2）尿胆
11、红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如(1 分)；（3）血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高(1 分) 。2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。答：主要为风湿性心瓣膜病。 视诊：“二尖瓣面容”。双颊暗红。 1 分 触诊：心尖向左移，可触及心尖区舒张期震颤。 1 分 叩诊：心界呈梨型。胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。 1 分 听诊：可呈房颤心律，S1 亢进，肺动脉 S2 亢进可分裂，P2A2，心尖区开瓣音，心尖区可闻及局限的舒张中晚期隆隆样递增型杂音，左侧卧位更清晰。肺动脉区可闻及相对性收缩期吹风样杂音，严重时则可闻及舒张期杂音。 2 分（以舒张期杂音为主要得分点） 3. 室性早搏，提前出现的宽大畸形的
12、 QRS 波峰；代偿完全；前后无相关 P 波，未打乱窦性节律。 4. M 型：1.二尖瓣正常曲线发生显著改变，回声增粗，反光增强（0.5 分），前叶 M 样双峰曲线转变为城垛样（1 分），舒张期后叶同向运动（1 分）。 2.左房，右室增大. - 4 -B 型：左室长轴 1.二尖瓣叶回声增粗，反光增强、僵硬。二尖瓣粘连，瓣体活动尚可，二尖瓣前叶可凸向左室流出道呈圆顶状（1 分）。 2.二尖瓣开放面积缩小（1 分）。诊断学期末复习题二一、选择题 （一）单项选择题（A 型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题 1 分） 1、下列哪种情况会发生转移性腹痛 A. 急性肠梗阻 B. 急性肝炎
13、C. 急性阑尾炎 D. 尿潴留 E. 肝炎肝硬化 2、下列何种问诊技巧是不正确的 A. 你为什么来看病 B. 你曾经有过类似的腹痛吗 C. 是不是咳铁锈色痰 D. 除了胸痛外还有什么地方痛吗 E. 腹痛有多久了 3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况 A. 二尖瓣关闭不全 B. 房间隔缺损 C. 室间隔缺损 D. 三尖瓣关闭不全 E. 主动脉瓣关闭不全 4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热 A. 大面积烧伤 B. 风湿热 C、寄生虫病 D. 自主神经功能紊乱 E. 广泛性皮炎 3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义 A. 心尖收缩期杂音 B. 蛋白尿 C. 肝肿大 D. 腹壁静脉曲张
14、E. 肝功能 4、正确的间接叩诊手法是 A. 左手所有手指均与体表接触 B. 采用轻叩法确定心脏相对浊音界 C. 要不间断地连续叩击 D、以右手中间 3 指指端叩击被检查部位 E. 所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击 5、中心性发绀常具有下列哪项特点 A. 常出现在肢体末梢 B. 伴皮肤温度降低 C. 见于右心衰竭时 D. 见于严重休克时 E. 见于发绀型先天性心脏病 6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于 A. 体循环淤血 B. 肺淤血 C. 横膈活动障碍 D. 肺小动脉压力降低 E. 腹水 7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的 A. 脉压低于 30mmHg B.
15、舒张压达到 90mmHg C. 收缩压低于 90mmHgD. 下肢血压低于上肢血压 E. 多次非同日血压值低于 130/85mmHg8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为 A. 右半结肠癌 B. 急性出血性坏死性肠炎 C. 肛管疾病 D. 急性细菌性痢疾 E. 上消化道出血 9、II 度莫氏 I 型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的 A. 非窦性心律 B. P-R 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS-T 波群 C. 脱落依次 QRS 波群后第一次心动的 P-R 间期重新缩短 D. 以上现象周而复始 E. 窦性心律 10、关于少尿下列哪一项是错误的 A. 由于肾血流量减少
16、所致 B、24 小时尿量少于 400ml C. 常见于糖尿病 D. 常见于尿路梗阻 E. 每小时尿量少于 17ml 11、一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态 A. 最轻的意识障碍，能做出各种反应 B. 患者处于熟睡状态，不易唤醒C. 醒时答话含糊或答非所问 D. 可伴心动过速 E. 保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 12、用 ELISA 法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果： HBsAg（+）、HBeAg （+）、抗 HBs（-）、抗 HBc（-）及抗HBe（- ），说明 A. HBV 复制活跃，有较强的传染性 B. HBV 复制，血清无传染性 C.
17、 HBV 停止复制，血清已无传染性 D. 急性或慢性 HB，HBV 复制减弱E. HBV 停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎 - 5 -13、颈部检查不正确的是 A. 颈部直立，转动自如 B. 颈部强直见于蛛网膜下腔出血 C. 正常人平卧位颈外静脉可稍充盈 D. 正常人安静时可见颈动脉搏动 E. 正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉“ 嗡鸣“ 14、Kussmaul 呼吸见于 A. 严重的呼吸性酸中毒 B. 颅内压增高 C. 呼吸性碱中毒 D. 严重的代谢性酸中毒 E. 严重的代谢性碱中毒 15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明 A. 腹部实质性脏器炎症 B. 腹壁疾病 C. 腹膜壁层炎症 D. 腹部
18、空腔性脏器炎症 E. 肠系膜淋巴结炎症 16、空腹采血是指 A. 禁食 4 小时后采血 B. 禁食 5 小时后采血 C. 禁食 6 小时后采血 D. 禁食 7 小时后采血 E. 禁食 8 小时后采血 17、血浆凝血酶原时间不正确的是 A. PT 延长见于先天性凝血因子 II 缺乏 B. PT 超过正常对照值 3 秒为异常 C. PT 延长见于先天性凝血因子 VIII 缺乏 D. PT 延长见于严重肝病 E. PT 延长见于先天性凝血因子 VII 缺乏 18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的 A. 内生肌酐清除率测定 B. 血清肌酐测定 C. 血清尿素氮测定 D. 对氨马尿酸盐清除试验 E.
19、 菊粉清除率测定 19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是 A. 血常规 B. 外周血涂片检查 C. 骨髓涂片检查 D. 血细胞染色体分析 E. 血细胞培养 20、血清中 AFP 含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义 A. 50g/L B. 100g/L C. 200g/L D. 300g/L E. 400g/L （二）多项选择题（X 型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题 1 分） 21、病理性白细胞增多见于 A. 急性感染 B. 严重外伤 C. 急性失血 D. 粒细胞性白血病 E. 再生障碍性贫血 22、按发病机制，腹泻分为 A. 动力性腹泻 B. 渗出性腹泻 C. 吸收不
20、良性腹泻 D. 分泌性腹泻 E. 渗透性腹泻 23、缺铁性贫血时 A. 总铁结合力增高 B. 转铁蛋白饱和度降低 C. 转铁蛋白增高 D. 铁蛋白增高 E. 网织红细胞增高 24、血清旁路胆红素来源于A. 骨髓内原位溶血的幼红细胞 B. 衰老的红细胞 C. 肌红蛋白 D. 细胞色素氧化酶 E. 过氧化氢酶 25、进行全身体格检查时，正确的有 A. 可根据病人的情况采取不同的体位 B. 一次性检查完全身浅表淋巴结 C. 先检查前侧胸，再检查后胸 D. 必要时检查直肠和肛门 E. 进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛 26、综合的临床诊断包括 A. 病因诊断 B. 病理解剖诊断 C. 疾病的分型
21、和分期 D. 病理生理诊断 E. 并发症的诊断 27、以下对咯血的描述，正确的有 A. 常见于支气管扩张症 B. 二尖瓣狭窄可引起咯血 C、呈酸性反应 D. 血色鲜红 E. 可伴发热 28、心源性水肿的特点 A. 从足部开始，向上延及全身 B. 发展常迅速 C. 常伴肝肿大 D. 移动性大 E. 常伴静脉压升高 29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点 A. 骨髓增生明显活跃 B. 可见到 Auer 小体 C. 分裂型细胞增多 D. 淋巴细胞可达 80%以上 E. 粒系和早幼粒细胞低于 10% 30、湿罗音的听诊特点 A. 吸气时较明显，也可出现在呼气早期 B. 部位较恒定，易变性较小 C. 持
22、续时间较长 D. 中小水泡音可同时存在 E. 咳嗽后可出现或消失 二、简答题（每题 4 分，共 32 分） - 6 -1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序 2、如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？ 3、试述如何通过腹部体格检查发现腹水？ 4、如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？ 5、进行网织红细胞计数的临床意义 6、蛋白尿的分类，并各举一病名 7、试述临床诊断思维的基本原则 8、写出所附心电图的特征及诊断 - 7 -四、病例讨论（每题 17 分，共 34 分） 病例讨论一 姓名： 性别：女 职业：会计 年龄：31 岁 主诉：颜面浮肿 5 年加重伴尿少 3 周 现病史：患者于 5 年前无
23、明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋 白（+）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3 周前因腹泻曾用“ 庆大霉素“治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24 小时约为 800ml 左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：体温 36.6，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/ 分，血压 150/100 mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。 实验室及器械检查： 尿常规：黄色，
24、透明，比重 1.010，PH6.0，PRO+，Glu+，尿红细胞 46/HP，透明管型 +，颗粒管型 +，上皮细胞管型 +。 24 小时尿蛋白定量：2.3g。 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。 血常规：白细胞 7.3109/L，分类正常，红细胞 4.381012/L， 血红蛋白 130 g/L， Pt 218109/L。 生化检查： 血清尿素氮 8.4 mmol/L, 血清肌酐 219mol/L，血糖 4.8 mmol/L问题： 1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。 2、本例诊断是什么？ 3、细胞管型有哪些？各举一病名病例讨论二 姓名：周 性别：男 年龄：38
25、 岁 职业：农民 主诉：发热，咳嗽 1 周 现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达 39.8 OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。 其余病史无特殊。 体格检查：体温 38.5 OC，呼吸 20 次/分，脉搏 98 次/ 分，血压 120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见 0.50.5cm 水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率 98 次/分
26、，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音 3次/分。 辅助检查： 血常规：白细胞 13109/L,中性分叶核 90%，淋巴细胞 8%，单核细胞 2%， 红细胞 3.781012/L，血红蛋白120g/L，血小板 200109/L 痰培养：肺炎球菌 问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？ 2、辅助检查的异常结果及其意义？ - 8 -3、本例的诊断及依据？- 9 -诊断学期末复习题二答案一、单选题 1、C 2、C 3、E 4、B 5、E 6、B 7、E 8、C 9、A 10、C 11、E 12、A 13、D 14、D 15、C 16、E 17、C 18、D 19 、C 20、D
27、 多选题 21、A、B、C 、 D 22、A、B、C、D、E 23、A、B 、C、E 24、A、C、D、E 25、A、C、D 26、A、B、C、D、E 27、A、B、D、E 28、A、C、E 29、A 、B、C 30、A、B 、D、E 二、简答题： 1、正常淋巴结的特点（2 分）：直径多在 0.20.5之间（0.3 分），质地柔软（0.3 分），表面光滑（0.3 分），与比邻组织无粘连（0.3 分），不易触及（0.3 分），无压痛（0.3 分） 浅表淋巴结的触诊顺序（2 分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 2、气胸与胸腔积液的鉴别 疾病
28、 视诊（0.5 分） 触 诊（1.5 分） 叩诊（1 分） 听诊（1 分）呼吸动度 气管位置 语颤 呼吸音 听觉语音 胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失，可有支气管呼吸音 减弱 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 鼓音 减弱或消失 减弱或消失 3、腹水 视诊（1 分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱 触诊（1 分）：腹部紧张度增加，液波震颤 叩诊（2 分）：移动性浊音阳性 4、主动脉瓣关闭不全 视诊（0.5 分）：心尖搏动向左下移位 触诊（0.5 分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 叩诊（0.5 分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心 听
29、诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1 分），可在心尖部闻及 Austin Flint 杂音（0.5 分）周围血管征（1 分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez 杂音 5、网织红细胞意义 1） 反映骨髓的造血功能（1 分） 2） 作为贫血治疗的疗效判断（1 分）和治疗性试验的观察指标（1 分） 3） 作为病情观察的指标（1 分） 6、蛋白尿的分类及病名 肾小球性蛋白尿（0.25 分） 各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25 分）肾小管性（0.25 分） 小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25 分） 混合性（0.25 分） 各种肾小球疾病后期、间质性
30、肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分） 溢出性（0.25 分） 浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25 分）组织性（0.25 分） 肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25 分） 偶然性或假性（0.25 分） 膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25 分） 功能性或生理性（0.25 分） 剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25 分） 体位性（0.25 分） 青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期 （任一）（0.25 分） 7、临床诊断思维基本原则 实事求是的原则（1 分） “一元论 “原则（1 分） 用发病率
31、和疾病谱观点选择诊断的原则（ 0. 5 分） 首先考虑器质性疾病的诊断 （0. 5 分） 首先考虑可治的疾病（0. 5 分） 简化思维程序的原则（0. 5 分） 8、心电图 - 10 -特征：提前出现的 P波（0. 5 分），P后有室上性 QRS-T 波（0. 5 分）， P-R 间期大于 0.12 秒（0. 5 分），代偿间歇不完全（0. 5 分） 诊断：房性早搏（2 分） 英译中： 干罗音 咯血 脓尿 意识障碍 转铁蛋白 丙肝病毒 心电图 动脉血二氧化碳分压 病例讨论 一、实验室检查异常结果 尿常规：比重 1.010（0.25 分） 1.0151.025（0.25 分） PRO+（0.5
32、分） （-）（0.5 分） Glu+ （0.5 分） （- ）（ 0.5 分） 尿红细胞 46/HP （0.5 分） 少于 3 个/HP（0.5分） 透明管型 +（0.25 分） 偶见/HP（0.25 分） 颗粒管型 + （ 0.25 分） 0（0.25 分） 上皮细胞管型 + （0.25 分） 少许/HP（0.25 分）24 小时尿蛋白定量：2.3g（0. 5 分） 小于 150mg/L（0. 5 分） 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0. 5 分） 少于 8000/ml（0. 5 分） 血清尿素氮 8.4 mmol/L（0.5 分）3.27.1mmol/L（0.5 分） 血清肌酐
33、219mol/L （0. 5 分） 88.4176.8mol/L （0. 5 分） 诊断：慢性肾小球肾炎（3 分）慢性肾功能不全（1 分）氮质血症期（1 分） 细胞管型： 白细胞管型（0.5 分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5 分） 红细胞管型（0.5 分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5 分） 上皮细胞管型（0.5 分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5 分） 二、异常体征： 体温 38.5OC（0.25 分）：细菌感染（0.25 分） 呼吸 20 次/分（0.25 分）：发热引起（ 0.25 分） 双颊潮红（0.25
34、分）：急性感染引起（0.25 分） 右侧上唇见 0.50.5cm 水疱（0.25 分）：伴发于大叶性肺炎的单纯疱疹病毒感染（0.25 分） 右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.5 分）：右侧大叶性肺炎限制右侧肋间肌运动（0.5 分） 触觉语颤增强（0.5 分）：肺泡内有炎症侵润，致肺组织实变使语颤传导良好（0.5 分） 右中、下肺叩浊（0.5 分）：右侧大叶性肺炎使该部分肺组织大面积含气减少（0.5 分） 可听及支气管呼吸音（0.5 分）：肺炎致肺组织实变，使支气管呼吸音通过较致密的费实变部分传至体表而易于听到（0.5 分） 右下肺可及中量细湿罗音（0.5 分）：炎症使小支气管内出现分泌物，吸气时气
35、体通过分泌物形成水泡破裂所产生的声音（0.5 分） 辅助检查异常结果及意义 白细胞 13109/L（1 分）,中性分叶核 90%（1 分）：肺部急性感染动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环/肺部急性感染引起反应性中性粒细胞增多（ 0.5 分） 痰培养：肺炎球菌（1 分）：肺部感染的病原体是肺炎球菌（0.5 分） 诊断：右肺（1 分）大叶性肺炎（3 分） 诊断依据：1、症状（0.5 分）：中年男性，淋雨后畏寒、高热、咳嗽、咯脓痰 1 周； 2、体征：体温 38.5 OC（0.1 分），急性热病容（0.1 分），口唇疱疹（0.1 分）；右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.1 分），触觉语颤增强（0.2 分），右中、下肺叩浊（0.2 分），可听及支气管呼吸音（0.2 分），右下肺可及中量细湿罗音（0.2 分）。 3、辅助检查：血白细胞 13109/L（0.1 分）,中性分叶核 90%（0.1 分）；痰培养：肺炎球菌（0.1 分）
