1、1诊断学实训指导2目录3第一章 一般检查第一节 全身状态检查一、生命征生命征是评价生命质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏及血压。（一）体温体温测量有口测法、腋测法、肛测法 3 种方法，测量前需将体温表消毒并将汞柱甩到 36以下。1口测法：将消毒体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，放置 5 分钟后取出读数，正常值为 363372。2腋测法：擦干腋窝汗液，把体温计放于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置 10 分钟后读数，正常值为 3637。43肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插人肛门，深达体温计长度的一半为止，放置 5 分钟后读数，正常值为365377。（二）呼吸及脉搏
2、观察病人胸廓或腹部的起伏情况，记录其每分钟的呼吸次数、节律、类型及深度。观察 1 分钟脉搏的次数与节律，详见第四章第二节。（三）血压血压测量目前广泛采用血压计袖带加压法，具体方法如下。1病人在安静状态休息 510 分钟。2取仰卧位或坐位，脱去被测上肢的衣袖（一般为右上肢）使其裸露。53上臂伸直并外展 45，肘部应与心脏同一水平，坐位时约与第 4 肋软骨同高，卧位时与腋中线同高。4排尽气囊内空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘弯横纹上 23 cm，紧贴皮肤缚于上臂。5检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，不可塞在袖带下。6向袖带内充气，边
3、充气边听诊，待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高 2030 mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以 2mms 为宜）。听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压；随汞柱下降，当声音消失时，其汞柱数值为舒张压。再重复测量 23 次，取其最低值。二、一般状态6（一）发育通过身高、体重、智力与年龄之间的关系来判断为正常或不正常。（二）营养根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。皮下脂肪的检查部位及方法：判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下 1/3 处（图12）。（三）意识状态正常人意识清晰，异常时分为嗜睡、意识障碍、昏睡、昏迷以及谵妄。（四）语调与语态注
4、意有无声音嘶哑以及语言表达不畅、快慢不均、音节不清的情况。（五）表情与面容71表情：观察病人面部表情，可能为正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。2面容：观察病人面容有无特征性的面容，如急性病容、慢性病容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。（六）体位观察病人身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位和强迫体位。1自主体位：病人身体活动自如，不受限制，见于轻症或疾病早期。2被动体位：病人不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位等。8（七）姿
5、势注意病人的举止状态。（八）步态观察病人走动时所表现的姿态。第二节 皮肤检查一、颜色观察病人皮肤颜色有无异常，如苍白，发红，发绀（特别注意嘴唇、耳郭、面颊、肢端部位），黄疸（特别注意巩膜，并与其他原因如胡萝卜素、黄色素药物所致黄染进行鉴别），色素沉着，色素脱失等。二、湿度与出汗正常、湿润、干燥。夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱。三、弹性9正常、减弱。检查方法：取手背或上臂内侧部位，用示指与拇指将皮肤捏起，松手后皱褶迅速平复为皮肤弹性正常；皱褶平复缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。四、皮疹观察全身皮肤有无皮疹，以及其分布部
6、位、形状大小、颜色，压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。五、皮肤脱屑注意有无皮肤脱屑，以及其分布与特点。六、皮下出血观察全身皮肤有无出血现象，注意其部位及范围，如瘀点（直径2 mm）、紫癜（25 mm）、 瘀斑（5 mm）、皮下血肿（伴有皮肤显著隆10起）。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。七、蜘蛛痣观察上腔静脉分布区域如面、颈、上肢、前胸及肩部等处有无蜘蛛痣，并用手指或棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又出现。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。八、水肿观祭皮下组织有无肿胀，轻度水肿单靠视诊不易发现，可用于指按压检查部位，如胫骨前、距小腿（踝）关节等处，受压组织会发生凹陷，称为凹陷性水肿（图 14）。而粘液性水肿及象皮肿虽也有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷，称为非凹陷性水肿。根据水肿的程度，可以分为轻、中、重三度。轻度：仅见于眼睑、眶下软
