1、1诊断学基础之实验室检验版（咖 09）第十三章 血液检查1 血红蛋白 男 120-160g/L 女 110-150g/L2 红细胞计数 男 （4.0-5.5）e12/L, 女 （3.5-5.0）e12/L3 红细胞和血红蛋白减少轻度 大于 90， 中度 60-90，重度 30-60，极重度 小于 30（1）生理性减少：孕妇，婴幼儿，部分老年人均有可能红细胞和血红蛋白减少（2） 病理性减少1 红细胞生成减少（造血原料不足，造血功能障碍）2 红细胞破坏过多（各种溶血性贫血，脾亢）3 失血（各种失血性贫血）4 白细胞总数 成人（4.0-6.0）e9/L 儿童 （5.0-12.0 ）e9/L5 白细胞
2、大于 10e9/L 白细胞增多 小于 4e/L 白细胞减少（其数值受到中性粒细胞影响）6 中性粒细胞增多生理性：新生儿，妊娠末期，分娩时，剧烈运动，劳动后，饱餐，沐浴后，寒冷病理性：1 急性感染 2 严重组织损伤 3 急性大出血，溶血 4 急性中毒 5 恶性肿瘤 6 其他异常中性粒细胞增多多为造血干细胞病：白血病，骨髓增殖性疾病，真性红细胞增多症7 淋巴细胞增多：感染性疾病，某些血液病，其他8 红细胞沉降率魏氏法： 成年男 0-15mm/h 成年女 0-20mm/h9 红细胞沉降生理性增快 月经 贫血 分娩 产伤 高龄红细胞沉降病理性增快 1 各种炎症（风湿热）2 损伤及坏死3 恶性肿瘤4 各
3、种原因所致的相对或者绝对的高球蛋白血症5 其他（贫血）10 贫血形态学分类正常细胞性贫血 再障，急性失血性贫血，多数溶血性贫血，白血病大细胞性贫血 巨幼红细胞贫血，恶性贫血单纯小细胞性贫血 慢性感染，炎症，尿毒症，肝病，恶性肿瘤所致贫血小细胞低色素贫血 缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞贫血11 凝血因子作用分三期：血液凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期12. 血管壁检测：毛细血管抵抗力实验 出血时间测定毛细血管功能13 血小板参考值 （100-300 ）e9/L14 凝血因子检测实验：活化部分凝血活酶时间测定（APTT）血浆凝血酶原时间测定（pt ）血浆纤维蛋白原测定（见
4、于 dic）15 纤维活性检测：血浆纤维蛋白原降解产物测定血浆 D 二聚体测定 16 止血凝血和纤溶机制血管壁作用 血小板作用 凝血因子作用 抗凝系统作用 纤维系统作用 第十四章 骨髓细胞学检查1 红细胞发育规律2细胞大小，外形（1）大小：从原始到成熟，胞体从大到小，只有巨噬细胞相反（2）外形：红系始终圆形，粒系及淋巴系是圆形或椭圆形，单核系由圆形或椭圆形到不规则形，巨核系由圆形变为明显不规则形细胞核（1）大小：细胞核大小脱核，巨噬细胞相反（2）形态：整园不圆分叶（粒细胞系）（3）染色质颜色：淡红紫红深紫（4）结构：丝状网状块状（5）核仁：由大变小，数目由多变少甚至消失2 骨髓增生程度根据成熟
5、红细胞和有核细胞的比例判定，反应骨髓增生情况增生程度 常见病因极度活跃 各型白血病明显活跃 增生性贫血，白血病，骨髓增生性疾病活 跃 正常骨髓，某些贫血减 低 非严重性再障，粒细胞减少缺乏症极度减低 严重型再障，骨髓坏死3 粒红比例粒系各阶段细胞总和与各阶段幼红细胞综合之比，正常人（2-4）:1第十九章一 尿液检查1 正常人每日尿量：1000-2000ml 每 24h多尿：尿量大于 2500ml 每 24h少尿：尿量小于 400ml 每 24h无尿：尿量小于 100ml 每 24h2 病理性尿色：血尿：淡红色，洗肉水样混有血凝块 泌尿系统炎症，结核,结石，肿瘤和出血性疾病血红蛋白尿：浓茶色，酱
6、油色 睡眠性血红蛋白尿症，血腥不符合的输血反应，急性疟疾胆红素尿：深黄色，震荡后泡沫也是黄色 肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸3 尿比重：取决于肾小管的浓度稀释功能常人：1.015-1.025等张尿：1.010 见于肾实质性损害4 蛋白尿的意义肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎，肾病综合症，继发性肾小球损害性疾病肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，肾重度肾病，肾移植之后混合性蛋白尿：肾小球疾病后期，肾小管间质疾病后期，全身性疾病溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤。巨球蛋白血症，大面积心肌梗死，严重骨骼创伤，急性血管内容血，浆细胞病组织性蛋白尿：肾组织破坏，肾小管分泌蛋白增多假性蛋白尿35 尿糖的意义
7、（8.89mol 每 l）血糖增高性糖尿：肢端肥大症，甲亢，细胞瘤，库欣综合征血糖正常性糖尿：慢性肾炎，肾病综合症，家族性糖尿，新生儿糖尿暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿6 高倍镜尿中红细胞大于 3急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎发作期，急性膀胱炎，肾结核，肾结石，肾盂肾炎，狼疮肾炎，紫癜性肾炎，血友病，肿瘤7 高倍镜尿中白细胞 0-5 个泌尿系统感染，肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾结核8 尿中管型透明管型细胞管型：红细胞：急性肾炎，慢性肾炎发作期，狼疮肾炎，术后排斥白细胞：肾盂肾炎，间质性肾炎肾小管上皮细胞管型：肾小管病变二 粪便检查1 一般性状（1）水样粥样便：感染非感染腹泻，急性肠炎，甲亢绿色
8、为假膜性肠炎，红豆汤样便为出 血坏死性肠炎（2）米泔样便：霍乱患者（3）粘液脓血便：痢疾，溃疡性结肠炎，直肠癌（4）冻状便：，慢性菌痢（5）鲜血便：下消化道出血（6）柏油样便：上消化道出血（7）灰白色便：阻塞性黄疸（8）细条状便：直肠癌（9）绿色便：消化不良2 显微检查（1)大量白细胞：菌痢，溃疡性结肠炎（2)红细胞：痢疾，溃疡性结肠炎；痔疮出血，息肉（阿米巴红多于白，菌痢白多于红）3 隐血试验隐血：胃肠道少量出血粪便不显色，镜检也不能证实的一类血阳性：消化性溃疡活动期，胃癌，钩虫病，消化道炎症，出血性疾病消化道出血的诊断有重要意义4常见中枢性系统疾病脑脊液特点疾病 压力（mm 水） 外观 细
9、胞数 10e6分类氯化物（mmol每升）正常 侧卧位 70-80 无色透明 0-8 淋巴细胞 119-129化脓性脑膜炎 显著增高 混浊脓性 可有凝块增加 中性粒为主稍低结核性脑膜炎 增高 微浊，毛玻璃样，静置后薄膜形成增加早期中性粒后期淋巴明显减少病毒性脑炎或脑膜炎稍增高 清晰或微浊 增加早期中性粒后期淋巴正常第十五章1.血清总蛋白 60-80g 每 L，白蛋白 40-55g 每 L，球蛋白 20-30g 每 L，A/G 比（1.5-2.5:1）2.STP（总蛋白）以及血清白蛋白下降的意义：合成障碍，摄入不够，丢失过多，消耗太大3，血清总胆红素 STB 3.4-17.1umol/L 结合胆红
10、素 0-6.8umol/L 间接胆红素 1.7-10.2umolL类型 STB（umol/L） CB UCB CB/STB（%） 尿胆红素 尿胆原正常 3.4-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20-40 阴性 0.84-4.2溶血性黄疸 轻正常 50 强阳性 减少或缺54，ALT/AST1：急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 ALT AST 急性病毒性心肌梗死5，碱性磷酸酶增多：弹道阻塞 骨骼疾病（纤维性骨炎，骨肉瘤，佝偻病，软骨化症，骨转 移癌 骨折愈合期都可见 ALP）6， 谷氨酰转肽酶测定（GGT） 胆道阻塞，肝癌，急慢性酒精肝炎，药物性肝炎7，乳酸脱氢酶测定（LDH）同工酶： LD
11、H1-LDH5 意义：胆道疾病，急性心肌梗死8，乙肝病毒：表面抗原 HBsAg 表面抗体 HBsAbE 抗原 HBeAg E 抗原 HBeAb核心抗原 HBcAg 核心抗体 HBcAb表面抗原+：HBV 感染潜伏期急性 HBVHBsAg 携带者慢性乙肝，肝硬化，乙型肝炎后的肝癌表面抗体+；接种乙炎疫苗后E 抗原+：活动期有高度传染性，持续阳性容易转变慢性肝炎抗 HBS+：注射过乙肝疫苗，有免疫力，既往感染HBSAG HBEAG 抗 HBE+ “大三阳”急性或者慢性 HBVHBSAG 抗 HBE 抗 HBC+ “小三阳”急性 HBV 感染趋向恢复，慢性 HBsAg 携带者第十六章1，肾功能检查内
12、生肌酐清除率测定测定肾小球滤过的标志血肌酐测定尿素氮肌酐测定（1）肾前性因素：肾血流量减少：心功能不全，水肿，休克等引起蛋白质增加：消化道出血，严重损伤，急性感染，大手术后，甲亢等（2）肾脏因素：慢性肾小球肾炎，严重肾盂肾炎，肾结核，肾肿瘤，肾 A 硬化症等（3）肾后性因素：尿路结石，前列腺肥大，泌尿系肿瘤等引起的尿路梗阻血清尿酸测定血 2 微球蛋白测定2，肾小管主要功能是重吸收和排泌作用3，浓缩稀释试验：反应远端小管和集合管功能状态的敏感实验第十七章1，空腹血糖（邻甲苯胺法 3.9-6.4mmol 每升）2，血糖测定临床意义生理性变化病理性变化（1）空腹血糖升高各种糖尿病其他内分泌疾病应激性
13、高血糖肝脏和胰腺疾病（2）空腹血糖降低胰岛素增多 抗胰岛素缺乏 肝糖原贮存缺乏3，G 耐量试验 75g 口服（ OGTT）4，临床意义：OGTT 血糖峰值11.1mmol/l 可诊断糖尿病诊断糖耐量异常鉴别糖和低血糖65，血清脂质和脂蛋白检测血清总的胆固醇测定血清甘油三酯测定血清脂蛋白以及载脂蛋白测定6，无机离子检测血清 K： 成人 3.5-5.5mmol/L血清 NA：成人 135-145mmol/L血清氯化物：95-105mmol/L7，胰腺疾病常用酶检测：急性胰腺炎，慢性胰腺炎，其他8，心肌损伤常用酶检测：血清肌酸激酶测定，肌酸激酶同工酶测定，乳酸脱氢酶及同工酶测定9 心肌蛋白检测：心急肌钙蛋白 T 测定，肌钙蛋白 I 测定，肌红蛋白测定第十八章1，血清免疫球蛋白测定：IgG，IgA ，IgM，IgD ，IgE2，感染免疫检测：抗链球菌溶血“O ”试验，肥达反应3，癌胚抗原：见于结肠癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌4，自身抗体检测：类风湿因子检查抗双链 DNA 测定（关节炎，慢性肝炎等）5，c 反应蛋白测定（炎症感染，疗效观察的良好指标）
