1、诊断学知识点绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇 常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇 问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既
2、往史有何不同第三篇 检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2、常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4 种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16
3、、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的 ECG 表现。二、三联律的概念。22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24 钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS 及心包叩击
4、音的意义 28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别 30、Austin Flint 及 Graham Steell 的定义 ，31 、连续性杂音的意义 32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压 33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准 34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征 35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义 39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏
5、征及胆总管渐进阻塞征 41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度 43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义， 45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。肌力的分级48、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤）49、共济运动的检查方法和意义50、生理反射，病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）82、脑膜刺征76简述第一、第二心音的区别要点。 答：二者区别如下鉴别要点 第一心音 第二心音音调 较低钝 较高而脆强度 较响 较 S1 弱时
6、限 历时较长,持续约 0.1 秒 历时较短,约 0.08 秒最响部位 心尖部 心底部与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1 与 S2 之间的间隔（收缩 S2 到下一心动周期 S1 的间隔期）较短 (舒张期)较长 77. 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么答：鉴别要点如下鉴别点 功能性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上 震颤 无 3/6 级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而
7、广87简述 Korotkoff5 期法的具体内容？听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第 1 期），随后声音逐渐加强为第 2 期，继而出现柔和吹风样杂音为第 3 期，再后音调突然变钝为第 4 期，最后声音消失即达第 5 期。声音消失时的血压值即舒张压。88怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？采用标准测量方法，至少 3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。1 级高血压：收缩压 140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg2 级高血压：收缩压 160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg3 级高血压：收缩压180mmHg 舒张
8、压110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。西医诊断学笔记 热型 1、稽留热：体温持续于 3940 以上，24 小时波动范围1 度，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差2 度，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 检体诊断
9、1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功
10、能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部 S1 亢进，舒
11、张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音
12、，可向心尖部传导。 一、血常规 1、红细胞与血红蛋白 ：、减少贫血 ；、绝对性增多真性红细胞增多症 2、白细胞 ：中性粒 0.50.7；嗜酸粒 0.0050.05；嗜碱粒 00.1； 淋巴0.20.4；单核 0.030.08 3、中性粒 ：1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。 （3）核象： 核左移感染、大出血、大
13、面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 4、嗜酸粒 （1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）；寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 5、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病 6、淋巴细胞 ：（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）；某些血液病急性传染病的恢复期 ；（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 7、单核细胞 增多：生理性； 某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢
14、复期）；某些血液病（单核细胞白血病） 8、网织红细胞 ：成人：0.0050.015，绝对值 2484；新生儿：0.030.06 增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血） 减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 9、红细胞沉降率（血沉） 生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 病理性： （1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动） （2）损伤及坏死，心梗 （3）恶性肿瘤 （4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化） （5）贫血 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞
15、/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞） 三、血小板 1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查 （一）胆红素 血清 尿液 粪便 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 溶血性黄疸 轻度或正常 强+ 加深 增加 阻塞性黄疸 轻度或正常 + 变浅或灰白色 或消失 肝细胞性黄疸 +或 + 变浅或正常 或正常 （二）血清酶 1、转氨酶 ALT 是反映肝的最敏感
16、指标 （1）肝病： 急性病毒性肝炎：ALT 与 AST 均，以 ALT 升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升 （2）心梗：68 小时 AST 增高 2、碱性磷酸酶（ALP） 增高：胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤） 3、-谷氨酰转移酶（-GT） 增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝） 4、乳酸脱氢酶（LDH） 增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌） 急性心梗； 溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病 五、肾功能 （一）肾小球功能 1、血清尿素氮（BUN） 3.27.1
17、mmol/l 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐（Cr） 88177 意义：反映肾小球的滤过功能。 3、内生肌酐清除率（Ccr） 80120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。 （二）肾小管功能 1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。 反映肾功能受损程度的指标低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力 2231 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒 增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒 八、尿液检查 （一）颜色和透明度 1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾 3、深黄色（胆红素尿）肝
18、细胞性黄疸及阻塞性黄疸 4、乳糜尿（乳白色）丝虫病 5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎） 6、盐类结晶尿 （二）比重取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水 减低尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病 固定（等张尿）肾实质严重损害 （三）蛋白尿 肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全） （四）管型 1、透明管型肾实质病 2、细胞管型 红细胞管型肾小球疾病 白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎） 肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。 3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤 4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病 5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变 九、粪便 水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻 米泔样便霍乱 鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂） 柏油样便上消化道出血 灰白色便阻塞性黄疸 细条状便直肠癌 绿色粪便消化不良 十、痰液 红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌 粉红色泡沫痰急性肺水肿 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染 黑色痰矽肺
